診斷病例分析

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)一、什么是貧血？根據(jù)Hb減少程度如何對(duì)貧血進(jìn)行分類？(10分)二、舉例說明中性粒細(xì)胞減少的臨床意義有哪些？ (10分)三、骨髓穿刺檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？ (10分)四、如何通過CSF檢查鑒別化腦、結(jié)腦和病腦？ (15分)五、溶血、梗阻、肝細(xì)胞性黃疸如何鑒別？ (15分)六、病例分析(40分)王某,女，54歲，職員。主訴：反復(fù)泡沫樣尿十年余；心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、惡心嘔吐、胸悶、不能平臥?，F(xiàn)病史：十年前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫樣尿、晨起眼瞼浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿檢查蛋白、RBC，診斷為“腎炎”，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀得以緩解。但此后泡沫樣尿時(shí)有反復(fù)，尿液檢查蛋白（）、RB

2、C（ ）。一年前開始常覺乏力、心悸、夜尿增多。2周前因著涼，發(fā)燒、咳嗽、咳痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后退燒，但仍食欲不佳、惡心嘔吐，尿少24h尿量約300ml,活動(dòng)后胸悶氣促，夜間不能平臥。故來我院急診。既往史:有高血壓病史67年。否認(rèn)心、肝、肺病史。查 體：T 37.8，脈搏96次/分，呼吸24次/分， 血壓180/120mmHg。神志清，高枕位，皮膚蒼白；頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)聞及級(jí)收縮期雜音；雙肺呼吸音粗，肺底聞及少量細(xì)濕啰音；雙下肢浮腫（）。實(shí)驗(yàn)室檢查 : 血常規(guī)： RBC 2.131012/L， HGB 58g/L尿常規(guī)： RBC 45/HP， PRO 1.0g/L鏡 檢: 顆粒管型、細(xì)胞管型

3、、蠟樣管型較多見， 并見到腎衰管型腎功能： Scr 796mol/L，Ccr 6ml/min, SU 21.6mmol/L， UA 511mol/L肝功能： TP 55g/L, ALB 30g/L,其余均正常思考題1. 初步考慮該患為哪方面的疾?。?. 如何分析本例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？3. 本例的最后診斷是什么？病例討論1. 泌尿系疾病。2. 本例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是：（1）血常規(guī)表現(xiàn)為貧血（RBC、HGB均減低）（2）尿常規(guī)檢查蛋白明顯增高，RBC輕度增加 （3）腎功能檢查表明腎小球?yàn)V過功能明顯減低（4）肝功能檢查蛋白質(zhì)輕度降低病例討論3.最后診斷： 慢性腎小球腎炎 慢性腎功衰竭并發(fā)左心衰竭 高血壓 貧 血問題：?jiǎn)栴}：該患者初步診斷？建議下一步做什么檢查？該患者初步診斷？建議下一步做什么檢查？問題：?jiǎn)栴}：該患者初步診斷？為明確診斷建議下一步做該患者初步診斷？為明確診斷建議下一步做什么