無創(chuàng)通氣的工作原理.

1、無創(chuàng)正壓通氣的原理中日友好醫(yī)院重癥醫(yī)學科夏金根機械通氣的起源：負壓通氣時代“Tank respirator”“Iron lung”1950s脊髓灰質炎爆發(fā)流行“正壓通氣”時代的里程碑Bjorn Ibsen第一次使用正壓通氣治第一次使用正壓通氣治療呼吸衰竭的醫(yī)生療呼吸衰竭的醫(yī)生 這項新技術的應用是病死率從這項新技術的應用是病死率從1952.7的的87%下降到下降到1953.3的的15%因此因此1953年年3月是機械通氣的生日月是機械通氣的生日Bjorn Ibsen正壓通氣與負壓通氣的區(qū)別自主呼吸正壓通氣Palv(0)正壓機械通氣技術無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣（N

2、IV）的歷史1940s，經(jīng)面罩的間歇正壓通氣（IPPB）- 肺炎、肺水腫、溺水、哮喘等1980s，Sullivan等應用CPAP治療OSAS1987，Sullivan等應用NIV成功治療肌肉無力和肌肉營養(yǎng)不良患者1989，Meduri等成功應用NIV治療急性呼吸衰竭，避免氣管插管（8/10例）-COPD、充血性心力衰竭、肺炎關于無創(chuàng)正壓通氣的研究進展1989-19951983- 2007 Respir Care 1995;40(2):282-288.Eur Respir J 2008; 31(4):874-886.無創(chuàng)正壓通氣技術的適應證范圍Intensive Care Med, 2006,

3、32: 361370輕度呼吸衰竭輕度呼吸衰竭-避免呼吸衰竭的加重輕度中度呼吸衰竭輕度中度呼吸衰竭-避免氣管插管重度呼吸衰竭重度呼吸衰竭-輔助早期拔管無創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)正壓通氣的根本區(qū)別兩者根本的區(qū)別-是否建立人工氣道無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣的常見連接方式無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)越性無人工氣道及其相關合并癥的發(fā)生- VAP、氣道的損傷等保證正常的吞咽、進食、咳嗽、說話功能保留了上氣道的生理溫化、濕化和氣道免疫功能病人從心理上和生理上均較易接受上機和撤機可以間斷使用設備小巧、價格低可以長期或家庭應用無創(chuàng)正壓通氣的不足痰液引流不暢通氣壓力較低，通氣效果欠保證濕化不充分氧濃

4、度難于嚴格控制“幽閉恐懼”面部壓傷口鼻發(fā)干，鼻充血，耳痛，眼部不適胃腸脹氣吸入性肺炎血壓降低氣壓傷 把握無創(chuàng)正壓通氣適應證和禁忌證的重要性！評估需要進行通氣輔助-中重度的呼吸窘迫-呼吸急促（COPD24，低氧患者30）-輔助呼吸肌肉活動、矛盾呼吸-PaCO245 mmHg, pH 7.35-PaO2/FiO2 200排除NIV的禁忌證-呼吸驟停-臨床狀態(tài)不穩(wěn)定（低血壓休克、不穩(wěn)定的心梗、心律失?；蛐募∪毖龋?氣道保護能力差-不耐受面罩-未處理的氣胸-近期上呼吸道和食管手術-大量分泌物-不配合或躁動原發(fā)病可逆Crit Care Med, 2007, 35:24022407.無創(chuàng)正壓通氣：“漏氣

5、通氣”故意漏氣-呼氣閥非故意漏氣-面罩周圍單呼吸回路的無創(chuàng)通氣方式常見的呼氣閥：“故意漏氣”部分無創(chuàng)通氣回路中呼氣閥的連接呼氣閥呼氣閥漏氣對正壓機械通氣的影響不能保證通氣和氧合人機協(xié)調性顯著下降患者不耐受呼吸機機械通氣治療失敗流量壓力膈肌流量壓力膈肌“無效觸發(fā)”“誤觸發(fā)”無創(chuàng)呼吸機的硬件構造渦輪電機無創(chuàng)呼吸機的動力部分種類：交流、直流、有刷、無刷、步進性能-峰值壓力和流速-響應速度-噪音-能耗輪葉電機單渦輪機的優(yōu)缺點呼吸機構造簡單、體積小頻率、升壓、漏氣補償響應慢壓力精度穩(wěn)定性差損耗大，壽命短動力部分的改進“電磁閥”控制技術：渦輪機聯(lián)合電磁閥-電機轉速相對恒定-氣路內保持相對恒定的高壓力-由電

6、磁閥精確地控制壓力的輸出和調節(jié)+空氣電磁閥的作用吸氣努力5cmH2O吸氣努力5cmH2O渦輪電機電磁閥渦輪電機氣道壓力氣道壓力吸氣強度10cmH2O吸氣增強10cmH2O電磁閥改善人機協(xié)調性電磁閥控制電機轉速控制由電磁閥控制：呼吸頻率 60次分由渦輪電機轉速控制：呼吸頻率 40次分無效觸發(fā)無創(chuàng)通氣時“漏氣補償”機制基線流量調節(jié)無創(chuàng)通氣時“漏氣補償”機制潮氣量調節(jié)有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機動力來源動力來源高壓空氧混合氣體高壓空氧混合氣體渦輪電機渦輪電機流量調節(jié)流量調節(jié)精細精細粗略粗略漏氣補償漏氣補償無無有有送氣特點送氣特點高壓力低流量高壓力低流量高流量低壓力高流量低壓力同步觸發(fā)性能好差模式與參數(shù)設置完備單一吸氧濃度調節(jié)吸氧濃度調節(jié)精細精細粗略粗略報警與監(jiān)測系統(tǒng)完備單一