胸痛中心的時鐘統(tǒng)一及時間管理

1、會計學(xué)1胸痛中心的時鐘統(tǒng)一及時間管理胸痛中心的時鐘統(tǒng)一及時間管理主動脈夾層主動脈夾層每小時每小時1%1%肺動脈栓塞肺動脈栓塞早期早期15%15%急性心肌梗死急性心肌梗死時間與死亡時間與死亡再灌注再灌注1h-1.6%1h-1.6%6h - 6%6h - 6%高危胸痛的存活與時間的關(guān)系中國STEMI救治的現(xiàn)狀發(fā)病到救治沒有建立時間概念癥狀識別呼叫120急診科導(dǎo)管室急救車 心肌細胞喪失增加心肌細胞喪失增加再灌注時間的延遲再灌注時間的延遲認識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接診治流程欠規(guī)范啟動延遲胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接直接PCI轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診PCIFMC-to-B90minFMC

2、-to-B120minD-to-B90min患者時段患者時段轉(zhuǎn)運時段轉(zhuǎn)運時段 醫(yī)院時段醫(yī)院時段時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一 相關(guān)人員、設(shè)備、各種場合時間的管理 時間節(jié)點定義、記錄分析與改進時間統(tǒng)一及管理的要求 胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時間管理胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時間管理數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并能能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄 時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程 人工記錄時間要統(tǒng)一，設(shè)備時間要統(tǒng)一人工記錄時間要統(tǒng)一，設(shè)備時間要統(tǒng)一 時間軸

3、不能有邏輯錯誤時間軸不能有邏輯錯誤 時鐘的統(tǒng)一時鐘統(tǒng)一基準人員設(shè)備制度醫(yī)院時間基準相關(guān)人員時鐘統(tǒng)一醫(yī)療設(shè)備的時鐘統(tǒng)一 時間節(jié)點制定 時間采集方法時間采集 診療過程時間記錄 云平臺時間數(shù)據(jù)時間記錄 制度建立和執(zhí)行 診療質(zhì)量和流程的改進時間管理時間管理發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時間患者發(fā)病時間患者呼救時間患者呼救時間第一份第一份ECG時間時間EMS人員到達時人員到達時間間EMS轉(zhuǎn)運時間轉(zhuǎn)運時間接到呼叫時間接到呼叫時間處理呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間發(fā)出指令時間出車時間出車時間到達現(xiàn)場時間到達現(xiàn)場時間第一份第一份12導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)ECG時間時間

4、靜脈開通時間靜脈開通時間給予雙抗時間給予雙抗時間（如：一包藥（如：一包藥）離開現(xiàn)場時間離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院進門到達醫(yī)院進門時間時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間心電圖完成時間心電圖完成時間?？茣\時間專科會診時間影像學(xué)檢查時間影像學(xué)檢查時間檢驗時間檢驗時間進入進入導(dǎo)管室時間導(dǎo)管室時間導(dǎo)管進針時間導(dǎo)管進針時間球囊打開時間球囊打開時間發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場患者發(fā)病時間患者發(fā)病時間患者呼救時間患者呼救時間第一份第一份ECG時間時間EMS人員到達時人員到達時間間EMS轉(zhuǎn)運時間轉(zhuǎn)運時間發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導(dǎo)管室到達醫(yī)院到達導(dǎo)管室急診到達醫(yī)

5、院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報告?？茣\確診給予DAPT導(dǎo)管室啟動患者到達導(dǎo)管室導(dǎo)管室啟動導(dǎo)管室手術(shù)人員到達簽署知情同意書達到導(dǎo)管室開始穿刺造影球囊擴張溶栓開始溶栓結(jié)束時間節(jié)點的制定和定義時間采集方法記錄到每一個時間節(jié)點時間記錄利用信息化技術(shù)采集和記錄自動采集時間顯示時間數(shù)據(jù)必須溯源制度建立和流程改進統(tǒng)一時鐘的制度制定縮短時間改進目標創(chuàng)造性的改進工作方法分析救治延誤原因和改進10.20%3.50%13.70%27.60%3.50%13.70%6.90% 6.90%3.50% 3.50% 3.50% 3.50%29.40%23.60%11.70%11.70%5.90%5.90%5.90%5.90%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%家屬未到場家屬未到場病情不穩(wěn)定病情不穩(wěn)定導(dǎo)管室占臺導(dǎo)管室占臺知情同意時間過長知情同意時間過長醫(yī)生決策延誤醫(yī)生決策延誤穿刺后患者不同意手術(shù)穿刺后患者不同意手術(shù)癥狀不明顯延誤診斷癥狀不明顯延誤診斷住院總醫(yī)師打不通電話住院總醫(yī)師打不通電話手術(shù)難度大手術(shù)難度大心內(nèi)科會診時間長心內(nèi)科會診時間長缺少擔架員轉(zhuǎn)運時間長缺少擔架員轉(zhuǎn)運時間長經(jīng)費問題經(jīng)費問題未實施繞行急診方案未實施繞行急診方案急診科處理時間長急診科處理時間長超過再灌注時間窗超過再灌注時間窗1季度2季度創(chuàng)造性的改進工作方法定期的質(zhì)量