社區(qū)照顧模式

1、社區(qū)照顧模式社區(qū)照顧概念社區(qū)照顧就是社會工作者動員社區(qū)資源、運用非正式支持網(wǎng)絡(luò)、聯(lián)合正規(guī)服務(wù)所提供的支持服務(wù)與設(shè)施，讓有需要照顧的人士在家里或社區(qū)中得到照顧，在其熟悉的環(huán)境中向其提供照顧和幫助的福利服務(wù)模式。社區(qū)照顧可以看做是一個社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，非正式網(wǎng)絡(luò)與各種正式的社會服務(wù)機構(gòu)相配合構(gòu)成了這個網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)照顧的服務(wù)對象社區(qū)照顧通常為社會中有需要的一群人提供照顧和支援服務(wù)，促進社區(qū)中的居民對有困難對象的關(guān)懷，從多方面為他們提供協(xié)助，同時也直接支援處于危機時期需要援助的任何個人和家庭。具體來說，社區(qū)照顧的服務(wù)對象包括：(1) 社會公眾包括政策制定者、專業(yè)人員、鄰居、朋友等。(2) 嚴重老弱傷殘社區(qū)中

2、存在著需要被照顧的弱勢群體，如老年人、兒童、精神病人等。(3)處于危機境況的人及家庭包括獨居老人、單親家庭、慢性病人、輕度及中度弱智人士、精神病康復(fù)者等。他們長期處于危機困境，隨時可能惡化，需要社會的援助。(4)照顧者長期的照顧工作使其處于很大的壓力當中，身心疲憊，生理和心理都受到影響，也需要社會的援助。社區(qū)照顧模式的特點(1)協(xié)助服務(wù)對象正常融入社區(qū)；以服務(wù)對象原來熟悉的正?；沫h(huán)境和方式向其提供照顧，修正機構(gòu)院舍照顧引起的對服務(wù)對象的問題。(2)強調(diào)非正式照顧的作用；注重利用社區(qū)中存在的非正式的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和正式網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合，向服務(wù)對象提供幫助和服務(wù)。(3)發(fā)揮社會支持網(wǎng)絡(luò)中的正面的社會資本作用

3、，避免由此引起的社會排斥。(4)提倡建立相互關(guān)懷的社區(qū)；發(fā)揚社區(qū)互助精神，建設(shè)互尊互愛的社群生活社區(qū)照顧模式的實施策略英國學(xué)者沃克(AWalker)指出，社區(qū)照顧的主要實施策略有三種：在社區(qū)內(nèi)照顧(care in the community)、由社區(qū)來照顧(Care by the community)和與社區(qū)一起照顧(care for the community)。應(yīng)該說，這三種含義都只反映了社區(qū)照顧總體含義的一部分，社區(qū)照顧應(yīng)是上述三種含義的綜合，實際上，它是一種支持社區(qū)并通過社區(qū)充分地挖掘社區(qū)內(nèi)的各種資源對受助人進行照顧的綜合性的實施策略。在社區(qū)內(nèi)照顧(care in the commun

4、ity) 1.定義?！霸谏鐓^(qū)內(nèi)照顧”是指將一些服務(wù)對象留在社區(qū)內(nèi)而開展的服務(wù)，即指有需要及依賴外來照顧的弱勢人士，在社區(qū)的小型服務(wù)機構(gòu)或住所中(即由政府及非政府的服務(wù)機構(gòu)在社區(qū)里建立的小型的、專業(yè)的服務(wù)機構(gòu))獲得專業(yè)人員的照顧?！霸谏鐓^(qū)照顧”的核心是強調(diào)服務(wù)的“非機構(gòu)化”，發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的治療與服務(wù)設(shè)施、技術(shù)和計劃，將照顧者放回社區(qū)內(nèi)進行照顧，在他們熟悉的社區(qū)環(huán)境中生活，協(xié)助他們?nèi)谌肷鐓^(qū)生活，使所提供的服務(wù)更貼近人們的正常生活，從而避免了過去大型照顧機構(gòu)那種冷漠、沒有人情味和與世隔絕的程式化的專業(yè)照顧帶來的負面后果。目前，我國社區(qū)已逐步建立起各種類型的社區(qū)照顧機構(gòu)，如社區(qū)活動中心、老人之家、

5、婦女之家、托老所、愛心吧等。如某社區(qū)建立的“新居民婦女之家”，為外來婦女提供信息、維權(quán)、保健、幫扶等多方面的服務(wù)，發(fā)揮了聯(lián)系、宣傳、培訓(xùn)、服務(wù)等功能，使婦女之家成為外來婦女溝通思想、宣泄情感、提高素質(zhì)、增強自信的場所和解決問題的基地。2服務(wù)形式在社區(qū)照顧的服務(wù)形式主要有以下幾種：(1)將被照顧者遷回他們熟悉的社區(qū)中的家庭里生活，并輔以社區(qū)支援性服務(wù)，如家務(wù)助理、社區(qū)護士及社區(qū)中心等。(2)將社區(qū)內(nèi)的大型機構(gòu)改造為更接近社區(qū)的小型機構(gòu)，如老人庇護所、小型兒童之家等。(3)將遠離市區(qū)的大型機構(gòu)遷回社區(qū)內(nèi)，使服務(wù)對象有機會接觸社區(qū)，方便親友探訪見面。由社區(qū)照顧(care by the communi

6、ty) 1定義。 “由社區(qū)照顧”是指由家庭、親友、鄰里及社區(qū)內(nèi)的志愿者等提供的照顧和服務(wù)?！坝缮鐓^(qū)照顧”的核心是強調(diào)動員社區(qū)內(nèi)的資源，發(fā)動在社區(qū)內(nèi)的親戚朋友和居民協(xié)助提供照顧，它是實行社區(qū)照顧的一個核心策略。2介入策略在社區(qū)照顧實踐中，已充分證明了建立強有力的地區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)是實行社區(qū)照顧不可忽略的策略。“由社區(qū)照顧”的重點是要積極協(xié)助弱勢群體和有需要的人在社區(qū)中重新建立支持網(wǎng)絡(luò)，從而幫助他們繼續(xù)留在社區(qū)或他們原本的生活環(huán)境下維持獨立而有尊嚴的生活。社會支持網(wǎng)絡(luò)是指個人在社會的人際交往中所形成的比較緊密、可以相互支持和幫助的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。社會支持網(wǎng)絡(luò)包括正規(guī)社會支持網(wǎng)絡(luò)和非正規(guī)社會支持網(wǎng)絡(luò)兩種。當

7、代社會的現(xiàn)實表明，正式的組織關(guān)系并不能代替非正式人際關(guān)系提供的社會資本和支持，如果不依賴非正規(guī)社會支持網(wǎng)絡(luò)，很難建立起一個守望相助、互助互愛的“關(guān)懷的社區(qū)”。“由社區(qū)照顧”強調(diào)借助非正規(guī)社會支持網(wǎng)絡(luò)的力量，因為非正規(guī)社會支持網(wǎng)絡(luò)的特點是靈活、及時、方便和人性化，比較適合給有需要的人提供情感性支持、倫理性支持、信息性支持和短期輕度服務(wù)等，所以較易得到受助者的信任及較能提供首先的支援。通常社區(qū)內(nèi)有需要的人士會在有困難時先尋求家人、親戚、朋友及鄰里的支援，而很少會立即尋求正規(guī)的專業(yè)援勘。因此，社區(qū)工作者的主要任務(wù)是去識別社區(qū)現(xiàn)存的網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助建立或強化這些支持網(wǎng)絡(luò)，并促進網(wǎng)絡(luò)成員的支持及互助能力。一般

8、來講，社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)大致分為三類：(1)提供直接服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。第一類以直接服務(wù)為主，是在社區(qū)內(nèi)動員家人、親友、鄰里或志愿者等，借此建立一個支援系統(tǒng)去關(guān)懷社區(qū)內(nèi)有需要的人。例如，動員社區(qū)志愿者探訪獨居孤寡老人，幫助他們打掃家庭衛(wèi)生；動員志愿者有組織的、系統(tǒng)的為傷殘人士提供康復(fù)服務(wù)等。(2)服務(wù)對象自身的互助網(wǎng)絡(luò)。這是指建立服務(wù)對象本身的互助小組，使他們能夠以助人自助的方式互相支持。這類服務(wù)是以同一類型的服務(wù)對象為主體，例如癌癥病人的互助組織、白血病病人互助小組等。第一類工作較多以地域社區(qū)為基地，在同一社區(qū)內(nèi)發(fā)動鄰里、居民組織或志愿者等去關(guān)懷社區(qū)內(nèi)有需要的人士；而第二類工作則以同類型的服務(wù)對象為主體，

9、是以功能社區(qū)的概念去建立的互助組織。(3)社區(qū)緊急支援網(wǎng)絡(luò)。這是幫助個人及家庭預(yù)防突發(fā)事故或危機而建立的支持網(wǎng)絡(luò)，例如獨居老人的緊急互助計劃、由警方協(xié)助推行的鄰里守望預(yù)防犯罪計劃等。目前，我國社區(qū)緊急支援網(wǎng)絡(luò)還沒有得到很好的推廣，家庭糾紛和個人困難常常因為得不到及時的調(diào)解或處理而惡化。一個理想的社區(qū)緊急支援系統(tǒng)，應(yīng)由居民委員會與鄰里系統(tǒng)、公安派出所與政府機構(gòu)街道辦事處、社區(qū)中心或社會服務(wù)機構(gòu)，以及轄區(qū)單位共同組成，建立熱線或緊急支援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭為居民提供及時的幫助和支援服務(wù)。3評價“由社區(qū)照顧”強調(diào)動員社區(qū)內(nèi)資源，積極協(xié)助弱勢群體和有需要的人在社區(qū)中重新建立支持網(wǎng)絡(luò)，這些策略如果能靈活地應(yīng)用

10、于社會工作過程中，便能發(fā)揮積極的支持作用，協(xié)助有需要的服務(wù)對象去面對及解決種種困難，逐步建立互相關(guān)顧的社區(qū)，達到社區(qū)照顧的理想。動員本社區(qū)的人力資源，運用社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)開展照顧服務(wù)能彌補機構(gòu)照顧的不足，甚至代替機構(gòu)照顧的許多功能。但是，非正規(guī)社會支持網(wǎng)絡(luò)也有其不足之處，主要是服務(wù)者的專業(yè)服務(wù)水平不高，往往不能向服務(wù)對象提供足夠水平的服務(wù)支援。另外，常常不能給受助者保證提供連貫性及可靠性的支援。與社區(qū)一起照顧(care for the community) （就是對社區(qū)照顧）1定義英國學(xué)者沃克(AWalker)在對社區(qū)照顧進行系統(tǒng)劃分時，提出除了“在社區(qū)照顧”和“由社區(qū)照顧”外，還應(yīng)包括“與社區(qū)一

11、起照顧”(cal'e for the community)，認為要成功地進行社區(qū)照顧，單靠社區(qū)及家人的力量是不夠的，為了不至于使這些照顧者被“耗盡”，還需要充足的支援性社區(qū)服務(wù)輔助，才能使社區(qū)照顧持續(xù)下去?！芭c社區(qū)一起照顧”的服務(wù)主要包括日間醫(yī)院、日間護理中心、家務(wù)護理、康復(fù)護士、多元化的老人社區(qū)服務(wù)中心、暫托服務(wù)、關(guān)懷訪問及定期的電話慰問等。這些服務(wù)的足夠提供，才能扶助社區(qū)把需要照顧的人留期的電話慰問等。這些服務(wù)的足夠提供，才能扶助社區(qū)把需要照顧的人留在社區(qū)里生活。“與社區(qū)一起照顧”的核心是強調(diào)正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧相輔相成、互為補充的重要性。2評價“在社區(qū)照顧”和“由社區(qū)照顧”的策略

12、各有其優(yōu)點與不足?！芭c社區(qū)一起照顧”的服務(wù)正是結(jié)合二者的優(yōu)點，彼此相輔相成、互相補充，強調(diào)建立一個能夠?qū)⒄?guī)社會服務(wù)及非正規(guī)社會支持網(wǎng)絡(luò)兩者相互結(jié)合的社會服務(wù)模式?！芭c社區(qū)一起照顧”這一實施策略明確地指出了正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧相互融合的重要性。正式機構(gòu)的優(yōu)勢是組織結(jié)構(gòu)明確、專業(yè)分工清楚、崗位職責(zé)明確、資源籌措充分、服務(wù)方案設(shè)計科學(xué)等，所以應(yīng)該發(fā)揮正式機構(gòu)的優(yōu)勢，為社區(qū)提供專業(yè)的有保證的服務(wù)。但正規(guī)服務(wù)較容易官僚化及規(guī)律化，以致缺乏彈性及靈活性，而且也需要一定程度的資源投入。非正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是人類在傳統(tǒng)社會條件下主要的社會交往方式，其實社區(qū)中的關(guān)系主要就是這種非正式的社會關(guān)系。非正式的社會關(guān)系靈活

13、、有彈性、能夠輕易地接觸到社區(qū)內(nèi)有需要的人士。正式組織機構(gòu)和非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)之間的關(guān)系是一種互相補充的分工合作性關(guān)系，充分發(fā)揮社區(qū)非正式網(wǎng)絡(luò)的作用，配合正規(guī)的社會服務(wù)，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的有效照顧網(wǎng)絡(luò)，區(qū)分不同網(wǎng)絡(luò)所具有的功能，為社區(qū)居民提供不同類型的服務(wù)與支持，使受助者的困難真正能夠在社區(qū)內(nèi)得到解決。社區(qū)照顧模式中工作者的角色社區(qū)照顧模式中社會工作者的工作對象有兩類：一是傳統(tǒng)的服務(wù)對象，如老人、殘疾兒童、精神病人等；二是家庭中照顧服務(wù)對象的照顧者，例如不能自理的高齡老人的子女、智障兒童的家長等。其角色主要有以下幾方面：1治療者。社會工作者以個案或小組的方式介入，為有需要的個人和家庭提供心理治

14、療、家庭治療或小組治療，幫助案主將其困難和需要加以分類分析，協(xié)助案主消除情緒困擾，幫助案主實現(xiàn)他們所追求的改變。2輔導(dǎo)者。社會工作者以輔導(dǎo)者或教師的角色介入到有需要的家庭，為家庭成員提供輔導(dǎo)服務(wù)，也可以為社區(qū)有共同需要的多個家庭提供小組訓(xùn)練課程。3經(jīng)紀人。經(jīng)紀人角色是指社會工作者為服務(wù)對象尋找有關(guān)的服務(wù)，如為智障兒童尋找特殊教育學(xué)校，協(xié)助其接受文化教育；為照顧者小組的活動尋找社區(qū)資源，例如活動場地；推動照顧者協(xié)助服務(wù)機構(gòu)推行服務(wù)；向照顧者小組提供財政或社區(qū)資源的資料和申請渠道等。4倡議者。倡議者的角色是社會工作者與案主一起或作為他們的代表抵制或增進一個有目的的行為，為有需要的個人與群體爭取權(quán)益

15、和尊嚴，通過改進社區(qū)制度、社區(qū)規(guī)范來保護和促進這些新的權(quán)利。例如為較為特殊的服務(wù)對象倡議和爭取合適的服務(wù)；替照顧者向有關(guān)方面提出意見和爭取改善措施；通過教育和培訓(xùn)，鼓勵照顧者自主爭取權(quán)益。5建議者。（覺得是顧問，按照顧問記憶，別亂了）社會工作者就服務(wù)對象的情況向有關(guān)服務(wù)機構(gòu)提供意見，例如向特殊教育學(xué)校介紹智障兒童的情況和提出服務(wù)建議；在個案和小組工作中，向有需要的個人、家庭或群體提供活動和發(fā)展方向上的意見，例如為照顧者小組提供支援，提供活動和發(fā)展方向上的意見。社會工作者與有需耍的個人、家庭或群體構(gòu)成伙伴關(guān)系社會工作者所根m的膏曰其供如為照顧者小組提供支援，提供活動和發(fā)展方向上的意見。社會工作者

16、與有需要的個人、家庭或群體構(gòu)成伙伴關(guān)系，社會工作者所提出的意見只供參考，不介人決定過程。社區(qū)照顧模式的評價(一)優(yōu)點1對服務(wù)對象人性化的關(guān)懷。社區(qū)照顧強調(diào)把需要照顧的對象留在社區(qū)內(nèi)，解決他們的困難，強調(diào)挖掘社區(qū)的各種人力資源，建立社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)社區(qū)成員之間的互助，以發(fā)揮照顧的功能，增強人性化的關(guān)懷，密切社區(qū)居民之間的關(guān)系。2調(diào)動社區(qū)民眾參與社區(qū)照顧。社區(qū)參與和社區(qū)民主是社區(qū)照顧的核心原則，調(diào)動社區(qū)居民的參與和互助意識，鼓勵社區(qū)居民對一些有特殊需要的服務(wù)對象加以關(guān)心和接納，為社區(qū)中有需求的人提供服務(wù)，為有需要的人建立一個社區(qū)互助網(wǎng)絡(luò)，才能有助于建立一個關(guān)懷互助的社區(qū)環(huán)境，促進社區(qū)發(fā)展。這樣社

17、區(qū)照顧最高層面上的價值理念才能得以實現(xiàn)。3促進服務(wù)資源整合。“在社區(qū)照顧”體現(xiàn)了服務(wù)策略的改變，即通過服務(wù)的非院舍化及支援性服務(wù)的加強，使被照顧者留在自己熟悉的社區(qū)中生活?！坝缮鐓^(qū)照顧”則突出了服務(wù)資源的綜合運用，即發(fā)動被照顧者的親朋好友及鄰居等提供協(xié)助照顧。社區(qū)照顧注重利用社區(qū)中存在的非正式的自然關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，使其和正式網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，向服務(wù)對象提供幫助，從而建立一個關(guān)懷性社區(qū)。(二)局限性 1資源及權(quán)力下放可能引發(fā)的政府責(zé)任和角色問題。社區(qū)照顧注重利用社區(qū)中存在的非正式的自然關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和正式網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合，向服務(wù)對象提供幫助和服務(wù)，發(fā)揮社會支持網(wǎng)絡(luò)中正面的社會資本的作用，避免由此引起的社會排斥。但是，政

18、府不能借口社會非正式網(wǎng)絡(luò)的存在就推卸政府的責(zé)任，減少政府和機構(gòu)等正式網(wǎng)絡(luò)對社區(qū)應(yīng)提供的服務(wù)。相反，社區(qū)照顧的落實需要政府更多的投資及承諾。2社區(qū)資源狀況可能不符合社區(qū)照顧的要求。社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)和充分發(fā)揮社區(qū)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的力量去支持各種服務(wù)，所以社區(qū)照顧的重點是強調(diào)社區(qū)資源的充分運用。但是由于目前社會的發(fā)展狀況和家庭結(jié)構(gòu)的變化，這一切都可能出現(xiàn)社區(qū)資源狀況不符合社區(qū)照顧的要求，使被照顧者得不到應(yīng)有的照顧。3激勵機制問題。社區(qū)照顧顯然是把傳統(tǒng)責(zé)任和利他精神作為照顧行為的道德基礎(chǔ)。然而當我們肯定道德承擔和約束力量的同時，必須承認道德的承擔是有限度的。當家庭、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)不可能對被照顧者負起長期責(zé)任時，最后會傷害被照顧者的利益。4非正規(guī)照顧的服務(wù)質(zhì)量難以保證。社區(qū)照顧是一個社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這個網(wǎng)絡(luò)中的家人、鄰里、朋友和志愿者等非正規(guī)照顧者通常