不明原因肺炎幻燈課件

1、不明原因不明原因(yunyn)(yunyn)肺炎防肺炎防治治第一頁，共五十四頁。n 開展不明原因肺炎監(jiān)測的目的：為篩查可能開展不明原因肺炎監(jiān)測的目的：為篩查可能的的SARSSARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其病例和人感染高致病性禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警(y jn)(y jn)并采并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARSSARS疫情的擴散疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情。蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情。第二頁，共五十四頁。n基本概念基本概念n不明原因不明原因(yunyn)肺炎監(jiān)測肺炎監(jiān)測n不明原因肺炎的臨床篩

2、查不明原因肺炎的臨床篩查n預(yù)警病例的排查預(yù)警病例的排查n預(yù)警病例的隔離與處理預(yù)警病例的隔離與處理第三頁，共五十四頁。 基本概念基本概念“不明原因肺炎（不明原因肺炎（Unexplained PneumoniaUP） n不是一個嚴謹不是一個嚴謹(ynjn)的醫(yī)學(xué)概念的醫(yī)學(xué)概念n對各醫(yī)院收治的肺炎病例作回顧性研究可發(fā)對各醫(yī)院收治的肺炎病例作回顧性研究可發(fā) 現(xiàn)，相當比例的肺炎患者可納入現(xiàn)，相當比例的肺炎患者可納入UP診斷，診斷，n部分病人最終痊愈，部分病人不治而亡，另部分病人最終痊愈，部分病人不治而亡，另 有部分病人引起可怕的疾病流行。有部分病人引起可怕的疾病流行。n不明原因肺炎不等于傳染病不明原因肺

3、炎不等于傳染病第四頁，共五十四頁。 基本概念基本概念 認識認識“不明原因肺炎不明原因肺炎”必必須須(bx)先認先認識識 普通肺普通肺炎炎第五頁，共五十四頁。 基本概念基本概念 社區(qū)獲得性肺炎病原體社區(qū)獲得性肺炎病原體n肺炎鏈球菌、流感嗜血菌肺炎鏈球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌、粘膜炎莫拉菌是引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（是引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的典型病原體）的典型病原體n肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌引起非典型肺炎肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌引起非典型肺炎主要通過主要通過(tnggu)近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是一種呼吸道急性傳染病，在家庭和醫(yī)院有聚集

4、感染一種呼吸道急性傳染病，在家庭和醫(yī)院有聚集感染現(xiàn)象現(xiàn)象,有比較強的傳染力有比較強的傳染力第六頁，共五十四頁。 基本概念基本概念nSARS流行及人禽流感疫情使我們對病毒性流行及人禽流感疫情使我們對病毒性肺炎日益重視肺炎日益重視(zhngsh)n肺炎病原體日趨復(fù)雜化。混合性感染使臨床肺炎病原體日趨復(fù)雜化。混合性感染使臨床表現(xiàn)多樣化，往往導(dǎo)致了初次治療的失敗；表現(xiàn)多樣化，往往導(dǎo)致了初次治療的失?。魂幮詶U菌如肺炎克雷白、綠膿桿菌等在陰性桿菌如肺炎克雷白、綠膿桿菌等在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸桿菌感染亦中致病率增加；真菌感染、抗酸桿菌感染亦可引起臨床肺炎；非感染因素如風(fēng)濕性疾病可引起臨床肺炎；

5、非感染因素如風(fēng)濕性疾病亦可引起肺部損傷亦可引起肺部損傷第七頁，共五十四頁。肺炎肺炎(fiyn)大致分類及其主要特征大致分類及其主要特征分分 類類病病 原原病例特征病例特征典型肺炎典型肺炎“典型典型”致病菌致病菌典型肺炎癥狀典型肺炎癥狀非典型肺炎非典型肺炎嗜肺軍團桿菌、嗜肺軍團桿菌、衣原體、支原體等衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒性肺炎病毒病毒各種抗生素治療無效各種抗生素治療無效真菌性肺炎真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等毛霉菌、肺孢子蟲等一般抗菌藥物治療無效一般抗菌藥物治療無效蟲媒及動物蟲媒及動物源性肺炎源性肺

6、炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類鼻疽等類鼻疽等動物接觸史、動物接觸史、地域性分布地域性分布非感染性肺炎非感染性肺炎免疫因素、物理化學(xué)、免疫因素、物理化學(xué)、藥物等藥物等第八頁，共五十四頁。 基本概念基本概念n典型肺炎典型肺炎： 典型致病菌引起的肺炎，包括典型致病菌引起的肺炎，包括(boku)肺炎鏈球肺炎鏈球菌菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜感嗜血桿菌、其他革蘭氏陰性桿菌；臨床典型癥狀：血桿菌、其他革蘭氏陰性桿菌；臨床典型癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、WBCWBC增高等增高等第九頁，共五十四頁。 基本概念基本概念n典型肺炎典型肺

7、炎： 不同的病原有相應(yīng)的痰液和影像學(xué)特點不同的病原有相應(yīng)的痰液和影像學(xué)特點. . 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌: :鐵銹色痰鐵銹色痰, ,肺實質(zhì)肺實質(zhì)(shzh)(shzh)的改變的改變 肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌: :磚紅色粘凍樣磚紅色粘凍樣, , 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌: :黃色膿性痰黃色膿性痰, ,膿腫形成膿腫形成 革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌: :多為雙側(cè)小葉性肺炎多為雙側(cè)小葉性肺炎第十頁，共五十四頁。 基本概念基本概念n非典型肺炎：非典型肺炎： 指由嗜肺軍團桿菌、衣原體、支原體引指由嗜肺軍團桿菌、衣原體、支原體引 起的肺炎。特點是以全身表現(xiàn)為主，如高熱、多起的肺炎。特點是以全身表現(xiàn)為

8、主，如高熱、多器官器官(qgun)損害等，呼吸道表現(xiàn)不典型，少痰或無損害等，呼吸道表現(xiàn)不典型，少痰或無痰，肺部啰音不明顯痰，肺部啰音不明顯,白細胞不增高或輕度增高等白細胞不增高或輕度增高等第十一頁，共五十四頁。 基本概念基本概念n非典型肺炎：非典型肺炎： 影象學(xué)表現(xiàn)為不呈大葉或小葉分布影象學(xué)表現(xiàn)為不呈大葉或小葉分布(fnb)(fnb)的的特征特征, ,除嗜肺軍團桿菌外除嗜肺軍團桿菌外, ,衣原體、支原體不衣原體、支原體不引起肺膿瘍引起肺膿瘍. . -內(nèi)酰胺類抗生素治療無效內(nèi)酰胺類抗生素治療無效, ,而而大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥物有效大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥物有效. .第十二頁，共五十四頁。

9、 典型典型(dinxng)肺炎和非典型肺炎和非典型(dinxng)肺炎的鑒肺炎的鑒別別 病原學(xué)：細菌為主病原學(xué)：細菌為主n呼吸道癥狀突出呼吸道癥狀突出n咳嗽重，多有痰咳嗽重，多有痰n體格檢查羅音明顯體格檢查羅音明顯nWBC多高多高n并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫n多臟器多臟器(zn q)受累少見受累少見n抗生素治療療效好抗生素治療療效好n非典型病原為主非典型病原為主n呼吸道癥狀呼吸道癥狀(zhngzhung)輕輕n干咳為主干咳為主n羅音少甚至無羅音少甚至無n增高不明顯增高不明顯n很少見膿胸很少見膿胸,肺膿腫肺膿腫n多見多見n內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效第十三頁，共五十四頁。

10、基本概念基本概念n病毒性肺炎：病毒性肺炎： 包含包含(bohn)在廣義的非典型肺炎范疇內(nèi)，在廣義的非典型肺炎范疇內(nèi)，多由甲型、乙型流感病毒、多由甲型、乙型流感病毒、RSVRSV病毒、腺病毒、腺病毒等病毒引起病毒等病毒引起. 巨細胞病毒巨細胞病毒:HIV:HIV感染、器官移植術(shù)后患感染、器官移植術(shù)后患者易患者易患. .第十四頁，共五十四頁。 基本概念基本概念n病毒性肺炎：病毒性肺炎： 大多數(shù)病人起病緩慢大多數(shù)病人起病緩慢,癥狀較輕癥狀較輕,有頭痛有頭痛,發(fā)熱發(fā)熱,肌肌痛和常帶粘液膿性痰液的咳嗽痛和常帶粘液膿性痰液的咳嗽.胸部胸部X線檢查的最線檢查的最常見發(fā)現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎或周圍支氣管壁增厚常見發(fā)現(xiàn)

11、是間質(zhì)性肺炎或周圍支氣管壁增厚,病變病變侵犯多葉或雙肺彌漫性病變侵犯多葉或雙肺彌漫性病變.周圍白細胞計數(shù)常低周圍白細胞計數(shù)常低下下(dxi),但也可能正?；蛑械榷壬叩部赡苷；蛑械榷壬?第十五頁，共五十四頁。 基本概念基本概念病毒性肺炎：病毒性肺炎： 與與SARSSARS相關(guān)冠狀病毒、高致病性禽流感病毒相關(guān)冠狀病毒、高致病性禽流感病毒(H5N1)(H5N1)等等也可引起病毒性肺炎。由于具有比也可引起病毒性肺炎。由于具有比較強的呼吸道傳染性較強的呼吸道傳染性,引起的肺炎具有很高的引起的肺炎具有很高的病死率病死率,對公共衛(wèi)生構(gòu)成對公共衛(wèi)生構(gòu)成(guchng)嚴重的潛在威嚴重的潛在威脅脅.第十

12、六頁，共五十四頁。 病毒性肺炎病毒性肺炎(fiyn)與細菌性肺炎與細菌性肺炎(fiyn)鑒別鑒別病毒性肺炎病毒性肺炎細菌性肺炎細菌性肺炎小兒多小兒多任何年齡任何年齡 可有一定流行可有一定流行多無流行多無流行有上感的前驅(qū)癥狀有上感的前驅(qū)癥狀多無上感的前驅(qū)癥狀多無上感的前驅(qū)癥狀 干咳為主干咳為主膿性痰或血痰膿性痰或血痰胸痛少見胸痛少見胸痛多見胸痛多見體征少體征少體征明顯體征明顯胸片為間質(zhì)病變或小片影，無膿腫胸片為間質(zhì)病變或小片影，無膿腫胸片片狀模糊影胸片片狀模糊影 白細胞正常或稍高或降低白細胞正?；蛏愿呋蚪档桶准毎嘣龈甙准毎嘣龈咛瞪贁?shù)單核細胞痰少數(shù)單核細胞痰涂片多量中性粒細胞痰涂片多量中性粒細

13、胞胸腔積液罕見胸腔積液罕見胸腔積液可見胸腔積液可見血、痰培養(yǎng)陰性血、痰培養(yǎng)陰性血、痰培養(yǎng)可陽性血、痰培養(yǎng)可陽性抗生素?zé)o效抗生素?zé)o效抗生素有效抗生素有效第十七頁，共五十四頁。 經(jīng)典非典型肺炎經(jīng)典非典型肺炎(fiyn)和病毒性肺炎和病毒性肺炎(fiyn)的鑒別的鑒別 經(jīng)典非典型肺炎經(jīng)典非典型肺炎(fiyn)n支原體、衣原體、軍團菌支原體、衣原體、軍團菌nWBC可略增高、正常多不降可略增高、正常多不降低低n中性粒細胞增高、淋巴細胞多中性粒細胞增高、淋巴細胞多不降低不降低n痰涂片：中性粒細胞為主痰涂片：中性粒細胞為主n可有空洞形成可有空洞形成n喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類有效喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類有效病毒性肺炎

14、病毒性肺炎n流感、流感、SARS、RSV、腺病毒、腺病毒n多不增高，甚至多不增高，甚至(shnzh)降低降低n淋巴細胞比例可增高或降低淋巴細胞比例可增高或降低n以單個核細胞為主以單個核細胞為主n無空洞形成無空洞形成n抗生素?zé)o效抗生素?zé)o效第十八頁，共五十四頁。 基本概念基本概念n真菌性肺炎真菌性肺炎： 大多由條件致病性真菌所致大多由條件致病性真菌所致,病原以白色病原以白色念珠菌和曲霉菌最常見念珠菌和曲霉菌最常見,其次其次(qc)為新型隱球菌、為新型隱球菌、毛霉菌毛霉菌; 致病性真菌如組織胞漿菌偶見致病性真菌如組織胞漿菌偶見.多數(shù)多數(shù)患者有嚴重基礎(chǔ)疾病及腎上腺糖皮質(zhì)激素或患者有嚴重基礎(chǔ)疾病及腎上腺

15、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療等免疫功能損害的免疫抑制劑治療等免疫功能損害的.第十九頁，共五十四頁。 基本概念基本概念真菌性肺炎真菌性肺炎： 其診斷需要從臨床表現(xiàn)其診斷需要從臨床表現(xiàn),影象學(xué)特點和實驗室檢影象學(xué)特點和實驗室檢查綜合分析查綜合分析,確診有賴于痰或病灶區(qū)組織真菌確診有賴于痰或病灶區(qū)組織真菌(zhnjn)涂片和培養(yǎng)等涂片和培養(yǎng)等. 病情發(fā)展迅速、高熱、感染中毒癥狀，一般抗病情發(fā)展迅速、高熱、感染中毒癥狀，一般抗菌藥物治療無效；以抗真菌藥物為主菌藥物治療無效；以抗真菌藥物為主,同時治療基礎(chǔ)同時治療基礎(chǔ)疾病疾病,調(diào)節(jié)免疫功能調(diào)節(jié)免疫功能.第二十頁，共五十四頁。 基本概念基本概念n蟲媒及動物源

16、性肺炎：蟲媒及動物源性肺炎： 病原病原(bngyun)：炭疽、鼠疫、土拉菌病、布氏桿：炭疽、鼠疫、土拉菌病、布氏桿菌病、漢坦病毒肺綜合征等；病人多有相關(guān)動菌病、漢坦病毒肺綜合征等；病人多有相關(guān)動物接觸史，有特定的地域分布；物接觸史，有特定的地域分布；第二十一頁，共五十四頁。 基本概念基本概念n非感染性肺炎：非感染性肺炎： 免疫因素引起的急性間質(zhì)性肺炎、肺血管炎、免疫因素引起的急性間質(zhì)性肺炎、肺血管炎、過敏性肺炎、結(jié)締組織過敏性肺炎、結(jié)締組織(jid-zzh)病相關(guān)的肺損害等；病相關(guān)的肺損害等；第二十二頁，共五十四頁。 基本概念基本概念n 物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的肺炎物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的肺炎: 如放

17、射性肺炎如放射性肺炎,吸入性肺炎等吸入性肺炎等,可以引起可以引起聚集性發(fā)病聚集性發(fā)病n 此外，某些藥物此外，某些藥物(yow)也可引起肺臟損害也可引起肺臟損害第二十三頁，共五十四頁。不明原因肺炎定義不明原因肺炎定義 同時具備以下同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：條不能作出明確診斷的肺炎病例：發(fā)熱（發(fā)熱（ 3838 ）；）；具有肺炎或急性具有肺炎或急性(jxng)呼吸窘迫綜合征（呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)）的影像學(xué)特征；特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情

18、無明顯改善。天，病情無明顯改善。 基本概念基本概念第二十四頁，共五十四頁。 基本概念基本概念 “不明原因肺炎不明原因肺炎”這個名稱并不是指所有肺部這個名稱并不是指所有肺部不明原因的炎性病變，而是需要不明原因的炎性病變，而是需要(xyo)對符合其標對符合其標準的肺炎病例進行監(jiān)測。準的肺炎病例進行監(jiān)測。全國不明原因肺炎病全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案例監(jiān)測實施方案(試行試行)所給出的標準為所給出的標準為: 第二十五頁，共五十四頁。 基本概念基本概念 1、同時具備以上、同時具備以上4條但不能作出明確診斷的肺炎條但不能作出明確診斷的肺炎 病例；病例； 2、對于不符合上述條件的，但具有傳染證據(jù)或者、對

19、于不符合上述條件的，但具有傳染證據(jù)或者 有聚集發(fā)病特征有聚集發(fā)病特征(tzhng)的、未明確診斷的肺炎病例，的、未明確診斷的肺炎病例， 也應(yīng)按照也應(yīng)按照“不明原因肺炎不明原因肺炎”上報和處理。上報和處理。 第二十六頁，共五十四頁。全國不明(b mn)原因肺炎病例監(jiān)測實施方案(試行) 衛(wèi)生部于衛(wèi)生部于20042004年年8 8月公布月公布 目的：目的： 為篩查可能的為篩查可能的SARSSARS病例和人禽流感病例病例和人禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出及其他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出(fch)(fch)預(yù)預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARSSARS疫

20、疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情。情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情。第二十七頁，共五十四頁。不明原因肺炎(fiyn)監(jiān)測目的n篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病(jbng)n主要針對SARS和人禽流感n不是查明所有單個的不明原因肺炎的病原學(xué)病因n關(guān)注聚集性不明原因肺炎第二十八頁，共五十四頁。 不明原因不明原因(yunyn)肺炎監(jiān)測肺炎監(jiān)測SARS預(yù)警指標預(yù)警指標符合以下符合以下(yxi)情況之一的不明原因肺炎病例可定為情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)預(yù)警病例：警病例：（1）地市級專家組會診不能排除）地市級專家組會診不能排除SARS的不的不 明原因肺炎

21、病例明原因肺炎病例;（2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明 原因肺炎病例；原因肺炎病例；（3）重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例：）重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例： 第二十九頁，共五十四頁。 不明原因肺炎不明原因肺炎(fiyn)監(jiān)測監(jiān)測 醫(yī)療機構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因醫(yī)療機構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因 肺炎病例；肺炎病例； 可能暴露于可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材病毒或潛在感染性材 料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例 （如從事（如從事SARS科研科研(k yn)、檢測、試劑和疫苗、檢測、試劑和疫苗 生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；生產(chǎn)等相

22、關(guān)工作人員）； 接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因 肺炎病例；肺炎病例； 4）不明原因肺炎的死亡病例。）不明原因肺炎的死亡病例。第三十頁，共五十四頁。 不明原因肺炎不明原因肺炎(fiyn)監(jiān)測監(jiān)測人禽流感預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例： 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：感預(yù)警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣(fnmi)、屠宰、加工、屠宰、加工禽禽 類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽 及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原及進行

23、疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原 因肺炎病例；因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的 人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除）已排除SARS的不明原因肺炎的死亡病例。的不明原因肺炎的死亡病例。第三十一頁，共五十四頁。 重點排查對象：重點排查對象：n傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露(bol)n重癥、抗生素治療不好重癥、抗生素治療不好n具有非典型肺炎表現(xiàn)具有非典型肺炎表現(xiàn) 不明不明(b mn)原因肺炎的臨床篩查原因肺炎的臨床篩查第三十二頁，共五十四頁。流行病史流行病史 聚集性、病例接觸史

24、、動物聚集性、病例接觸史、動物 接觸史、地域接觸史、地域(dy)、發(fā)病后接、發(fā)病后接 觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征臨床特征 各類肺炎的鑒別各類肺炎的鑒別實驗室檢測實驗室檢測 外周血白細胞外周血白細胞影像學(xué)特征影像學(xué)特征痰涂片痰涂片肺炎確診肺炎確診 病原學(xué)分離，檢測、血清學(xué)檢測病原學(xué)分離，檢測、血清學(xué)檢測不明原因不明原因(yunyn)肺炎的臨床肺炎的臨床篩查篩查第三十三頁，共五十四頁。（一）流行病學(xué)（一）流行病學(xué)(li xn bn xu)史的詢問史的詢問n對所有肺炎患者應(yīng)注意詢問相關(guān)的流行病學(xué)史，對所有肺炎患者應(yīng)注意詢問相關(guān)的流行病學(xué)史，n包括有無聚集性發(fā)病的現(xiàn)象；包括有

25、無聚集性發(fā)病的現(xiàn)象；n發(fā)病前有無與相似患者的接觸史，發(fā)病前有無與相似患者的接觸史，n有無與動物的接觸史；有無與動物的接觸史；n發(fā)病前所到過的地域是否發(fā)病前所到過的地域是否(sh fu)有相關(guān)的傳染性疾??；有相關(guān)的傳染性疾??；n發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病。發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病。n應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露的可能，例如廚師、從應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露的可能，例如廚師、從事動物飼養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；事動物飼養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；n是否在進行病原學(xué)檢測或研究的單位工作；是否在進行病原學(xué)檢測或研究的單位工作；n是否是醫(yī)務(wù)工作者或患者的護理人員等。是否是醫(yī)務(wù)工作者

26、或患者的護理人員等。第三十四頁，共五十四頁。（二）臨床（二）臨床(ln chun)特征的詢問特征的詢問n應(yīng)注意應(yīng)注意發(fā)病的緩急、病程的長短、發(fā)熱的類型發(fā)病的緩急、病程的長短、發(fā)熱的類型，對臨，對臨床的鑒別診斷具有一定價值床的鑒別診斷具有一定價值(jizh)。n特別應(yīng)關(guān)注呼吸道的癥狀特別應(yīng)關(guān)注呼吸道的癥狀，例如咳嗽、咳痰、胸痛、，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。呼吸困難等。n注意痰量以及痰液的性狀注意痰量以及痰液的性狀。如果出現(xiàn)膿性痰，則以化膿。如果出現(xiàn)膿性痰，則以化膿菌的可能性大；如果出現(xiàn)鐵銹色痰，則提示肺炎鏈球菌肺菌的可能性大；如果出現(xiàn)鐵銹色痰，則提示肺炎鏈球菌肺炎的可能性大。如果為磚紅色

27、膠胨狀則可能為肺炎克雷伯炎的可能性大。如果為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。血痰除一般肺炎之外，也可見于鼠疫、彌漫性肺泡桿菌。血痰除一般肺炎之外，也可見于鼠疫、彌漫性肺泡出血等非感染性疾病。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。出血等非感染性疾病。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。第三十五頁，共五十四頁。（二）臨床（二）臨床(ln chun)特征的詢問特征的詢問n應(yīng)注意相關(guān)的伴隨癥狀應(yīng)注意相關(guān)的伴隨癥狀。如果卡他癥狀明顯，則提。如果卡他癥狀明顯，則提示為流感等病毒的感染。如果出現(xiàn)明顯的呼吸道外示為流感等病毒的感染。如果出現(xiàn)明顯的呼吸道外癥狀，例如腹瀉、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀，癥狀，例如腹瀉、肌肉酸痛

28、、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀，則以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。則以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。n注意肺內(nèi)啰音的多少和性質(zhì)注意肺內(nèi)啰音的多少和性質(zhì)。如果濕性啰音較多，。如果濕性啰音較多，則支持典型病原引起的肺炎或其它肺炎繼發(fā)細菌感染，則支持典型病原引起的肺炎或其它肺炎繼發(fā)細菌感染，否則可能為典型肺炎早期或其它類型的肺炎。皮疹、否則可能為典型肺炎早期或其它類型的肺炎。皮疹、淋巴結(jié)腫大等對于鑒別診斷有一定幫助。淋巴結(jié)腫大等對于鑒別診斷有一定幫助。n病情嚴重程度、進展病情嚴重程度、進展(jnzhn)速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累的表現(xiàn)以及抗生素療效有助于臨床的鑒別診斷。累的表現(xiàn)

29、以及抗生素療效有助于臨床的鑒別診斷。第三十六頁，共五十四頁。（三）白細胞計數(shù)（三）白細胞計數(shù)(j sh)和分類和分類n外周血白細胞（外周血白細胞（WBCWBC）對鑒別診斷有一定幫助。）對鑒別診斷有一定幫助。一般而言細菌性肺炎一般而言細菌性肺炎(fiyn)(fiyn)及非典型肺炎及非典型肺炎(fiyn)(fiyn)，WBCWBC多增高，且多增高，且WBCWBC分類中性粒細胞增高，但分類中性粒細胞增高，但病情過于嚴重或老年人，病情過于嚴重或老年人，WBCWBC總數(shù)可不增高。總數(shù)可不增高。n無繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎多數(shù)無繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎多數(shù)WBCWBC不高，不高，分類以淋巴細胞增高為主，但

30、少數(shù)病毒感染可分類以淋巴細胞增高為主，但少數(shù)病毒感染可有有WBCWBC輕度增高，嚴重的病毒感染、輕度增高，嚴重的病毒感染、SARSSARS冠狀冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBCWBC降低及淋巴降低及淋巴細胞的減少。細胞的減少。第三十七頁，共五十四頁。（四）影像學(xué)特征（四）影像學(xué)特征(tzhng)n了解肺炎的影像特征對臨床鑒別診斷具有重要意義。了解肺炎的影像特征對臨床鑒別診斷具有重要意義。n呈現(xiàn)大葉或肺段分布特征的肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、呈現(xiàn)大葉或肺段分布特征的肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。肺炎克雷伯桿菌肺炎。n小葉分布的肺炎主要見于革蘭氏陰性桿

31、菌肺炎。小葉分布的肺炎主要見于革蘭氏陰性桿菌肺炎。n非典型肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，非典型肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，亦不呈小葉分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可亦不呈小葉分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可見實變和含氣支氣管征。除嗜肺軍團桿菌肺炎外多不出現(xiàn)見實變和含氣支氣管征。除嗜肺軍團桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)(du f)的浸潤陰影。的浸潤陰影。第三十八頁，共五十四頁。（五）痰涂片（五）痰涂片(t pin)n對于診斷不清、重癥肺炎或療效對于診斷不清、重癥肺炎或療效(lioxio)不佳者不佳者應(yīng)進行痰

32、液的檢查，包括痰涂片革蘭氏染色觀應(yīng)進行痰液的檢查，包括痰涂片革蘭氏染色觀察細菌的種類、痰細胞學(xué)檢查以及特殊的病原察細菌的種類、痰細胞學(xué)檢查以及特殊的病原學(xué)涂片檢查。同時應(yīng)進行痰培養(yǎng)。學(xué)涂片檢查。同時應(yīng)進行痰培養(yǎng)。n一般病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，一般病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，痰細胞學(xué)主要為單個核細胞。痰細胞學(xué)主要為單個核細胞。第三十九頁，共五十四頁。 （六）肺炎（六）肺炎(fiyn)的確診的確診n依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水的病依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水的病原學(xué)分離、檢測，或根據(jù)血清學(xué)檢查的證據(jù)原學(xué)分離、檢測，或根據(jù)血清學(xué)檢查的證據(jù)(zhngj)來確定診斷。

33、來確定診斷。第四十頁，共五十四頁。 不明不明(b mn)原因肺炎的臨床篩查原因肺炎的臨床篩查肺炎肺炎流行病學(xué)史、癥狀、體征特點、流行病學(xué)史、癥狀、體征特點、WBC、胸片、職業(yè)、地域、胸片、職業(yè)、地域按按CAP/HAP抗感染治療抗感染治療聚集性發(fā)病聚集性發(fā)病傳染證據(jù)傳染證據(jù)典型肺炎典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎重癥肺炎或重癥肺炎或合并多器官損害合并多器官損害特殊職業(yè)或特殊職業(yè)或暴露特殊地域暴露特殊地域療效良好療效良好3-5天療效不佳天療效不佳原方案治療原方案治療WBC不高或降低不高或降低(jingd)淋巴細胞減少淋巴細胞減少痰涂片及培養(yǎng)無痰涂片及培養(yǎng)無明確病原菌明確病原菌痰細胞學(xué)為單個核細胞痰細胞

34、學(xué)為單個核細胞第四十一頁，共五十四頁。 不明原因不明原因(yunyn)肺炎的臨床篩查肺炎的臨床篩查聚集性發(fā)病聚集性發(fā)病傳染證據(jù)傳染證據(jù)其他輔助檢查其他輔助檢查病情迅速進展或病情迅速進展或WBC或淋巴細胞減少或淋巴細胞減少相應(yīng)治療相應(yīng)治療非感染性疾病非感染性疾病耐藥菌或特殊病原耐藥菌或特殊病原引起的肺炎引起的肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎第四十二頁，共五十四頁。預(yù)警病例的排查依據(jù)預(yù)警病例的排查依據(jù)傳染性非典型肺炎與流感等呼吸道傳染病傳染性非典型肺炎與流感等呼吸道傳染病 實驗室診斷工作程序?qū)嶒炇以\斷工作程序（暫行）（暫行）人感染人感染(gnrn)高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案高致病性禽流

35、感應(yīng)急預(yù)案傳染性非典型肺炎診療方案（傳染性非典型肺炎診療方案（2004版）版）人禽流感診療方案（人禽流感診療方案（2005修訂版）修訂版）第四十三頁，共五十四頁。 預(yù)警病例預(yù)警病例(bngl)的排查的排查 發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級疾控機構(gòu)要立即開展流行發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級疾控機構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照病學(xué)調(diào)查，并按照傳染性非典型肺炎與流感等呼吸傳染性非典型肺炎與流感等呼吸道傳染病實驗室診斷工作道傳染病實驗室診斷工作(gngzu)程序程序或或人感染高人感染高致病性禽流感預(yù)案致病性禽流感預(yù)案附件附件2“人感染高致病性禽流感標人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術(shù)方案本采集及實驗室檢測技術(shù)

36、方案”的要求，采集臨床標的要求，采集臨床標本送符合條件的地市級疾控中心、省級疾控中心（必本送符合條件的地市級疾控中心、省級疾控中心（必要時，送國家疾控中心）進行相關(guān)檢測。要時，送國家疾控中心）進行相關(guān)檢測。第四十四頁，共五十四頁。 預(yù)警預(yù)警(y jn)病例的排查病例的排查 省級衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例省級衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例(bngl)報告報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的發(fā)的傳染性非典型肺炎診療方案傳染性非典型肺炎診療方案、人禽人禽流感診療方案流感診療方案進行進行SARS或人禽流感鑒別診或人禽流感鑒別診斷。斷。第四十五頁，共五十四頁。

37、基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例縣級以上醫(yī)院縣級以上醫(yī)院不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報縣級專家組會診縣級專家組會診地市級專家組會診地市級專家組會診預(yù)警病例預(yù)警病例不能明確診斷不能明確診斷預(yù) 警預(yù) 警病 例病 例診 斷診 斷(zhndun)報 告報 告轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院排 除排 除預(yù) 警預(yù) 警(y jn)病 例病 例不能明確不能明確(mngqu)診斷診斷不 能 明 確 診 斷不 能 明 確 診 斷第四十六頁，共五十四頁。預(yù)警病例預(yù)警病例(bngl)處理處理預(yù)警病例預(yù)警病例屬地屬地CDC流調(diào)流調(diào)屬地屬地CDC采樣采樣隔離隔離病例病例報告屬地報告屬地衛(wèi)生局衛(wèi)生

38、局網(wǎng)上網(wǎng)上訂正訂正密切接觸者密切接觸者追蹤、登記追蹤、登記地級以上地級以上CDC檢測檢測省級專家省級專家組會診組會診SARS或人禽流感或人禽流感疑似病例疑似病例排除排除SARS和人禽流感和人禽流感國家級確認國家級確認第四十七頁，共五十四頁。 預(yù)警病例預(yù)警病例(bngl)的隔離與處理的隔離與處理1.1.隔離治療隔離治療: :直至明確排除直至明確排除SARSSARS、人禽流感及其他其、人禽流感及其他其要隔離的傳染病要隔離的傳染病2.2.流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查(dio ch)(dio ch)和密切接觸者追蹤和登記和密切接觸者追蹤和登記, ,告知自告知自我隔離并每天測量體溫我隔離并每天測量體溫2 2

39、次，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，次，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時報告當?shù)丶皶r報告當?shù)谻DCCDC3.3.標本的采集、檢測標本的采集、檢測: 醫(yī)療或疾控機構(gòu)專業(yè)人員負責(zé)標醫(yī)療或疾控機構(gòu)專業(yè)人員負責(zé)標本采集并填寫標本登記表，采集標本時應(yīng)按照規(guī)范本采集并填寫標本登記表，采集標本時應(yīng)按照規(guī)范做好個人安全防護。做好個人安全防護。第四十八頁，共五十四頁。 預(yù)警病例的隔離預(yù)警病例的隔離(gl)與處理與處理SARS預(yù)警病例的采樣預(yù)警病例的采樣 標本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子、糞標本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標本；便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標本；n至少應(yīng)采集鼻咽拭子、糞便和血清三種標本；至少應(yīng)采集鼻咽拭子、糞便和血清三種標本；n必要時，對死亡病例進行尸體解剖，并送尸檢標本；必要時，對死亡病例進行尸體解剖，并送尸檢標本；n應(yīng)每隔應(yīng)每隔3天采集一次標本；進行病毒核酸和血清抗體天采集一次標本；進行病毒核酸和血清抗體(kngt)檢檢測測n如檢測結(jié)果為陽性，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進行報告和處理，如檢測結(jié)果為陽性，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進