裴淑橋扣眼穿刺介紹要點(diǎn)及規(guī)范

1、會(huì)計(jì)學(xué)1裴淑橋扣眼穿刺介紹要點(diǎn)及規(guī)范裴淑橋扣眼穿刺介紹要點(diǎn)及規(guī)范 指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。治療疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。腹膜透析廣義上也應(yīng)包括在血液凈化療法之腹膜透析廣義上也應(yīng)包括在血液凈化療法之內(nèi)。內(nèi)。血液透析血液透析8080年歷史。年歷史。其他療法其他療法2020年歷史。年歷史。血液血液透析透析血液濾過(guò)血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液灌流血液灌流血漿置換血漿置換血脂分離血脂分離免疫吸附免疫吸附血漿吸附濾過(guò)血漿吸附濾過(guò)連續(xù)性

2、床旁血液連續(xù)性床旁血液凈凈化技術(shù)化技術(shù)腹膜透析腹膜透析年代年代國(guó)籍國(guó)籍人物人物事件事件意義意義19世紀(jì)蘇格蘭Thomas Graham提出透析（dialysis）一詞dia-通向?qū)γ?lysis分散1912年美國(guó)John Abel等活體動(dòng)物彌散（diffusion）實(shí)驗(yàn)1913年美國(guó)John Abel等用火棉膠（colliding）制成的管狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時(shí)。首次命名為人工腎臟（artificial kidney）。開(kāi)創(chuàng)了血液透析事業(yè)。年代年代國(guó)籍國(guó)籍人物人物事件事件意義意義1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，對(duì)切除雙腎狗透析，使尿毒癥癥狀改善

3、。1925年德國(guó)Haas火棉膠制成1.2m長(zhǎng)的火棉膠管，面積1.52.1m2，用純化水蛭素抗凝，狗實(shí)驗(yàn)成功。1926年德國(guó)Haas年輕尿毒癥患者透析。失敗。第一次人體透析。年代年代國(guó)籍國(guó)籍人物人物事件事件意義意義1937年Thalheimer玻璃紙做透析膜，生理鹽水作透析液，肝素抗凝，雙腎切除狗做3-5小時(shí)透析，排除尿素200-700mg。推動(dòng)血液透析事業(yè)發(fā)展。20世紀(jì)30年代后期荷蘭Kolff研制成第一臺(tái)轉(zhuǎn)鼓式人工腎，1943.31944.7，治療15例尿毒癥，存活1例。1945年9月荷蘭Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功衰，透析11.5小時(shí)后神志改善，1周后利尿?？祻?fù)出院。第一例由人工

4、腎成功救活的急性腎功衰患者。年代年代國(guó)籍國(guó)籍人物人物事件事件意義意義1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一臺(tái)蟠管（coil）型人工腎投入臨床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff雙蟠管型人工腎，有明顯超濾作用。治療急性腎功衰和藥物中毒。批量生產(chǎn)。年代年代國(guó)籍國(guó)籍人物人物事件事件意義意義1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，價(jià)格低廉。促進(jìn)了人工腎的發(fā)展與普及。1967年Lipps空心纖維透析器

5、（hollow fiber）。體積小，透析效率高，除水能力強(qiáng)現(xiàn)有200多種類型，有一統(tǒng)天下之勢(shì)。1980年瑞典小型多層平板型透析器-積層型透析器。12功能良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行維持性血液透析的基本保證，也是患者賴以生存的“生命線”。臨床上動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見(jiàn)并發(fā)癥是血管狹窄和血管瘤的形成，常互為因果、互相影響，最終導(dǎo)致血栓形成而失去功能。建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液透析的基本保證。熟練正確的穿刺方法是減少這些并發(fā)癥，維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開(kāi)通率的基本保證。1416扣眼穿刺點(diǎn)扣眼穿刺點(diǎn)20（扣眼穿刺點(diǎn)）（扣眼穿刺點(diǎn)）21長(zhǎng)期血管通路常見(jiàn)并發(fā)癥長(zhǎng)期血管通路常見(jiàn)并發(fā)癥出血或滲血出血

6、或滲血感染感染血流量不足血流量不足血栓形成血栓形成 內(nèi)瘺非血栓性狹窄內(nèi)瘺非血栓性狹窄 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 竊血綜合癥竊血綜合癥 腫脹手綜合癥腫脹手綜合癥 2325扣眼穿刺的重視扣眼穿刺的重視2627293125血管皮膚扣眼塞3mm5mm16G鈍針鈍針?shù)J針?shù)J針l 鈍針的針頭是圓的，沒(méi)有切割鋒面，跟傳統(tǒng)的穿刺鈍針的針頭是圓的，沒(méi)有切割鋒面，跟傳統(tǒng)的穿刺針不一樣。一旦隧道形成，就沒(méi)必要使用銳針。針不一樣。一旦隧道形成，就沒(méi)必要使用銳針。l 鈍針不會(huì)割傷或拉傷新形成的隧道以免在透析過(guò)程鈍針不會(huì)割傷或拉傷新形成的隧道以免在透析過(guò)程中發(fā)生滲血。中發(fā)生滲血。非糖尿病病人穿刺非糖尿病病人穿刺68次，糖尿病病人穿刺次

7、，糖尿病病人穿刺1012次左右。次左右。傳統(tǒng)穿刺針在穿刺幾次。穿刺時(shí)注意延原隧道傳統(tǒng)穿刺針在穿刺幾次。穿刺時(shí)注意延原隧道進(jìn)針，感覺(jué)有隧道形成后，在試用鈍針穿刺。進(jìn)針，感覺(jué)有隧道形成后，在試用鈍針穿刺。技技 術(shù)術(shù) 關(guān)關(guān) 鍵鍵扣眼穿刺位置扣眼穿刺位置=組織隧道組織隧道+血管瓣血管瓣組織隧道的形成和耳洞的形成很像組織隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一處反復(fù)穿刺形成血管瓣是在血管同一處反復(fù)穿刺形成,當(dāng)組織隧道當(dāng)組織隧道和血管瓣成形后，改為鈍針穿刺和血管瓣成形后，改為鈍針穿刺45 如果頻繁改用銳針，可能會(huì)如果頻繁改用銳針，可能會(huì)導(dǎo)致感染率增加導(dǎo)致感染率增加內(nèi)容 穿刺技術(shù)介紹 為什么首選扣眼穿刺 扣眼穿刺技術(shù) 扣眼穿刺的推廣54降低患者焦慮、疼痛，提高滿意度解決疑難內(nèi)漏穿刺穿刺成功率高降低動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率減輕護(hù)士工作壓力，提高工作效率扣眼穿刺臨床綜合評(píng)價(jià)護(hù)士工作配置要求高5759技技 術(shù)術(shù) 關(guān)關(guān) 鍵鍵扣眼穿刺位置扣眼穿刺位置=