五子衍宗丸臨床應(yīng)用及研究(綜述)教案

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流五子衍宗丸臨床應(yīng)用及研究(綜述)教案.精品文檔.五子衍宗丸臨床應(yīng)用及研究（綜述）五子衍宗丸：組成：枸杞子400克，菟絲子（炒）400克，覆盆子200克，五味子(蒸)50克，車前子（鹽炒）100克。該方被譽(yù)為“古今種子第一方”，還被譽(yù)為“補(bǔ)陽方藥之祖”，有“五子壯陽、六味滋陰”之說 功能主治：補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝等癥。問題一：為什么用車前子？（點(diǎn)評(píng)通過降濁而升清起到固精之效）問題二：婦科可否應(yīng)用？ （激素樣作用的問題）有什么新的應(yīng)用和研究？五子衍宗丸由杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子五味組成，因具有

2、填精補(bǔ)髓、疏利腎氣、種嗣衍宗而為歷代醫(yī)家所推崇。據(jù)考證，該方源于唐代，懸解錄、新唐書·藝文志“丙部子類神仙家”和通志·藝文略“道家外丹”均有記載，書中記載了當(dāng)時(shí)張果獻(xiàn)給唐玄宗的圣方五子守仙丸，即是五子衍宗丸的原方名?？傊拔遄友茏谕琛睘E觴于唐代五子守仙丸, 并一直延續(xù)到兩宋乃至明初。直到明朝中后期, 從張時(shí)徹輯著的攝生眾妙方開始 才正式定型為五子衍宗丸并傳承至今。該方以性溫味甘的菟絲子和性平味甘的枸杞子為君，以補(bǔ)腎益精；覆盆子、五味子為方臣藥，均屬性溫味甘而酸，覆盆子滋精，五味子生血且能固密精氣，兩藥雖溫但不熱不燥，共起溫和的泌精滋腎之用；車前子是該方中唯一味甘性微寒之品，

3、為佐藥，起利尿固精之效，同時(shí)以微寒之性對(duì)方內(nèi)他藥的溫性略起制約作用。（凡補(bǔ)腎精之法，必當(dāng)瀉其“濁”，方可存其“清，而使陰精得補(bǔ)。且腎為水火之宅，腎虛則水泛，陰虛而火動(dòng)。故佐以車前子利濕泄?jié)幔⒎郎?味藥的滋膩之弊”）該方味溫，但不燥不峻，是滋補(bǔ)肝腎，填精益髓的要方，久用無大礙。近年來對(duì)該方的研究和運(yùn)用報(bào)道較多，現(xiàn)綜述如下。一：男科疾病的運(yùn)用：1·藥理研究：近代許多醫(yī)家從藥理實(shí)驗(yàn)方面做了大量實(shí)驗(yàn)，研究男科疾病的治療機(jī)理。李育浩等實(shí)驗(yàn)表明，五子衍宗丸灌胃能提高未成年雄性大鼠的血清睪丸酮含量、精子數(shù)及精子活力，能使去勢(shì)大鼠包皮腺及附性器官（前列腺和精囊）重量增加，能增加棉子油負(fù)大鼠的精子數(shù)

4、及精子活力，能提高雄性小鼠的生育能力。周智恒研究五子衍宗丸有類似性激素和促性腺激素的效果，能使睪丸組織曲細(xì)精管間質(zhì)細(xì)胞得到改善和恢復(fù)，增強(qiáng)了生精和分泌激素能力，促進(jìn)造精，使同精管腔內(nèi)成熟精子明顯增多。吳志榮分析測(cè)定該方表明，五子衍宗丸確實(shí)含有與人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖及抗衰老密切相關(guān)的微量元素鋅和猛等。王學(xué)美研究了本方可升高老齡大鼠下丘腦去甲腎上腺素含量，降低了5羥色胺含量和5HT/多巴胺比值；升高老齡大鼠血漿睪酮含量，降低雌二醇比值；提高雄性大鼠精子活動(dòng)度，精子計(jì)數(shù)和生育能力。田文藝在五子衍宗丸基礎(chǔ)上化裁制成送子衍宗顆粒劑，對(duì)該方生精作用的研究表明：能明顯增加環(huán)磷酰胺損傷大鼠的精子計(jì)數(shù)、精子活動(dòng)率

5、，并明顯降低損傷動(dòng)物的精子畸形率，同時(shí)對(duì)環(huán)磷酰胺損傷大鼠的性腺及附屬性器官都有明顯增重作用；對(duì)引起小鼠體內(nèi)的血清睪酮之下降有明顯恢復(fù)作用，而對(duì)血清黃生成素之升高有下降作用。黃桂芳研究也表明了復(fù)方五子衍宗丸能顯著對(duì)抗環(huán)磷酰胺所致的小鼠白細(xì)胞降低，增加附性器官精囊、前列腺體重指數(shù)。針對(duì)老年人白細(xì)胞降低、性功能減退等特征有明顯作用，從而可通過升白和雄性激素樣作用而達(dá)抗衰白功能。劉秀德用五子衍宗丸加味治療男子不育患者300例，并通過熒光定量及生物物理等技術(shù)研究，患者精子質(zhì)膜等質(zhì)量顯著提高，有效率達(dá)90%以上。張?jiān)娖接梦遄友茏谕韬土兜攸S丸加減處方，對(duì)雄鼠附睪、精囊腺、包皮腺的重量有明顯影響，同時(shí)對(duì)增加

6、精子數(shù)和精子活力率也有效，對(duì)去勢(shì)小鼠性器官重量也有影響。通過以上醫(yī)家的研究可知，五子衍宗丸在治療男科病時(shí)，其機(jī)理主要通過：性激素樣效果，促進(jìn)生精和精子成熟及精子活動(dòng)度。能夠增加雄性生殖器官（包括附屬性器官）的重量，從而改善雄性性功能。可以增加免疫力，降低精子畸形率，改善損傷性器官的作用。性器官增重，精子增多，活動(dòng)力增強(qiáng)，畸形率降低了，當(dāng)然男科疾病也就迎刃而解了，可見古代五子衍宗丸治男科疾病是具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論根據(jù)的。2·臨床運(yùn)用：五子衍宗丸因其補(bǔ)腎益精，疏利腎氣，種嗣衍宗之功，被歷代醫(yī)家奉為種子良方，在治陽痿早泄、死精、少精、遺精、精液不化等病癥時(shí)多有療效。林應(yīng)華等以本方化裁（菟絲子、

7、枸杞子、覆盆子各1530克，車前子1020克，五味子510克），治療本癥78例，結(jié)果：本方對(duì)精子減少不育，療效可達(dá)90%。董自強(qiáng)以健身寧（含鹿茸、熟地、黃精、首烏、桑椹、女貞子、旱蓮草等）合五子衍宗丸治療不育癥34例，有效率85%。李廷元以本方加減（魚鰾膠、五味子、車前子各10克，沙苑子、覆盆子各15克，菟絲子、枸杞子各20克）治療男子不育癥30例，總有效率96%。夏明高用加味五子丸治療男性不育癥366例，總有效率88%。郭寶艷用加味五子丸（菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、何首烏各12克，五味子、覆盆子、車前子、川芎、陳皮各10克，仙靈脾、巴戟天各9克）治療男性不育32例，治愈率為93%。羅建輝用補(bǔ)腎益

8、精方（五子衍宗丸與附桂八味丸化裁組成）治療重癥少精子癥25例，其中痊愈19例，無效4例。陳筠自擬加味五子衍宗丸（枸杞子、五味子、覆盆子、菟絲子、車前子各10克，當(dāng)歸、仙靈脾、川斷、巴戟天各15克），配合西藥（克羅米芬，VITE，男寶）治療少精癥39例，總有效率89%。李慧俐用五子衍宗丸和二仙湯（菟絲子、山藥各20克，車前子、覆盆子、枸杞子各25克，五味子、澤瀉、云苓、仙茅、仙靈脾、山萸、熟地、甘草各15克，當(dāng)歸1克）治療不育癥32例，總有效率達(dá)94%。程志清用五子衍宗丸加熟地、桑椹子、山萸肉為基本方治療不射精癥30例，有效率83%。張?jiān)娖接孟陕鼓z囊（六味地黃丸和五子衍宗丸加減）觀察對(duì)雄性小鼠性

9、功能的影響，得出結(jié)論，該方對(duì)慢性懸吊應(yīng)激引起的雄鼠性功能障礙有明顯的防治作用，在騎跨、交配次數(shù)等性功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。周仲貴用該方治療不論是心腎不交、腎虛不固或濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的遺精癥，每用即效。崔桂波用該方加減治愈1例精子液化異常（液化時(shí)間>1小時(shí)）患者。劉紹斌以五子衍宗丸加味（熟地、附片各30克，菟絲子、覆盆子、白芍、陽起石各12克，枸杞子、五味子、女貞子各10克，肉桂、雞內(nèi)金各6克，淫羊藿15克），配合針灸，治療陽痿36例，有效率達(dá)91%。從以上綜述可見男科疾病，無論少精癥、死精癥、精液不化、不射精癥以及遺精、陽痿早泄等多易導(dǎo)致男性不育。而其病機(jī)又多與腎虛精虧有關(guān)，因?yàn)橹嗅t(yī)理論認(rèn)為

10、，腎藏精主生殖，腎與生育密切相關(guān)，腎氣旺盛易于成孕，腎氣虧則難以受孕。但是臨床上還常見肝腎虧虛，腎陽虛衰，氣血不足，精血不能互生，或肝膽濕熱，下焦?jié)駸?，致濕熱擾亂精室，或氣滯血瘀，瘀阻精絡(luò)，氣血津液不能輸布而影響生精等功能。故治療首先應(yīng)辨明疾病的標(biāo)本緩急輕重。所以醫(yī)家往往善用五子衍宗丸加減化裁治療男科疾病。其中有的醫(yī)家從精氣寒冷，腎氣不足辨證施治，在五子衍宗丸基礎(chǔ)上加溫陽養(yǎng)血之品，以收精血兼顧，陰陽并舉之功，同時(shí)溫陽可以增加精子活動(dòng)率，改善精子不液化和液化不良的狀況；還有的醫(yī)家在該方的基礎(chǔ)上加通利之品（如王不留行、通草、牛膝等）以加強(qiáng)疏利之功，使腎強(qiáng)精旺，求嗣自能如愿；還有醫(yī)家認(rèn)為男科病精液不

11、化除腎虛外，而有血瘀濕滯的因素，故治療時(shí)多在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加清熱解毒、益氣化瘀之品，而臻化液添精之功。二：婦科疾病的運(yùn)用：五子衍宗丸從歷代醫(yī)家的運(yùn)用報(bào)道看出，該方用于治療男科疾病歷史久遠(yuǎn)，療效肯定，運(yùn)用廣泛，而對(duì)婦科疾病的運(yùn)用報(bào)告較少，本文結(jié)合對(duì)文獻(xiàn)的分析，主要從女子不孕癥及其它病兩方面總結(jié)五子衍宗丸在婦科疾病中的運(yùn)用。1·女子不孕癥：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，受孕的機(jī)理主要在腎是精氣旺盛，天癸至而成熟，任通沖盛，月經(jīng)調(diào)和，男女生殖之精相搏，合而成形，發(fā)育于胞宮中，乃成胎孕。腎主生殖，腎所藏之精是構(gòu)成胎孕的原始物質(zhì)，故不孕與腎的關(guān)系密切。而五子衍宗丸具有填精補(bǔ)髓，種嗣衍宗的功能，故醫(yī)家用訪方加

12、減治療非先天性性理缺陷的不孕癥有一定療效。周氏研究五子衍宗丸有類似性激素和促性腺激素的效果，除了能促進(jìn)男子生精外，同樣也具有促排卵的功效。談京麗用五子衍宗丸加肉桂、紫石英治療一不孕婦女，服藥4月后懷孕，后順產(chǎn)一男嬰。她認(rèn)為該方具有興奮性腺的作用，可促成發(fā)育不良性卵巢成熟排卵，能調(diào)整婦女的生殖機(jī)能，從而提高療效。蕭桂芳用五子衍宗丸加牛脊髓、阿膠、鹿膠、七孔豬蹄等煎熬成膏配合桃紅四物湯加減方治子宮內(nèi)膜異位癥性不孕6例，總有效率為87%。西醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是生殖內(nèi)分泌失調(diào)與免疫功能異常導(dǎo)致倒流經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜異位種植形成的。蕭氏結(jié)合中醫(yī)腎主生殖和腎主骨生髓的理論認(rèn)為異位癥是腎虛而致血瘀，故用補(bǔ)腎

13、填髓、疏肝活血化瘀治療有效，其中補(bǔ)腎藥（五子衍宗丸）具有免疫調(diào)節(jié)和類似激素樣的作用。牛彬認(rèn)為不孕癥因腎虛而血少者居多，故用五子衍宗丸和益母勝金丹合方，治療不孕癥46例，痊愈41例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。龐玉琴用五子衍宗丸治療子宮發(fā)育不良的不孕癥100例，治愈率68%，總有效率89%。龐氏認(rèn)為單純性子宮發(fā)育不良型不孕癥屬中醫(yī)腎虛不孕癥范圍，而該方能溫補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精，通利水道，治療子宮發(fā)育不良癥能奏良效。邊俊用四二五方（五子衍宗丸、二仙湯、四物湯化裁治不孕不育20余例，均取得較滿意的療效。認(rèn)為此方陰陽兩補(bǔ)，于陰中求陽，陽中求陰，在女子能促進(jìn)排卵而起調(diào)經(jīng)促孕的作用。綜上所述，五子衍宗丸治療女子不孕癥

14、，主要是利用其補(bǔ)腎益精之功能，一方面能促進(jìn)排卵，另一方面能調(diào)理腎天癸胞宮軸，而調(diào)理月經(jīng)、孕育、胎產(chǎn)等生理功能，從而從本治不孕。2·婦科其它?。河捎谖遄友茏谕璧难a(bǔ)腎益精功效，近年來用該方治療婦科病也有較多報(bào)道。劉鴻用膠艾益腎湯（五子衍宗丸和膠艾湯化裁）治療雌激素低下繼發(fā)性閉經(jīng)47例，證明有可靠的療效。劉氏認(rèn)為該方通過補(bǔ)益腎精，噯宮養(yǎng)血對(duì)丘腦下部垂體卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到治療雌激素低下繼發(fā)閉經(jīng)的目的。陳保和用五子衍宗丸加減治療更年期功血62例，總有效率為90%。陳氏以“從腎治經(jīng)”，“治崩不忘腎”為原則，用五子衍宗丸扶正固本、補(bǔ)益腎氣以助胞宮之蟄藏，以資經(jīng)血之源泉，同時(shí)配

15、合塞流、澄源之品，對(duì)崩漏治療收到事半功倍之效。許繼祥還用五子衍宗丸加生龍牡、白術(shù)、茯苓、山藥治愈1例腎氣虛而水濕內(nèi)蘊(yùn)、固攝失權(quán)所致的白崩患者。王紀(jì)云也以五子衍宗湯為主治療更年期綜合征，15/42例治愈，26/42例好轉(zhuǎn)，1/42例無效。郭巖還用五子衍宗丸與合成魚腥草素片、寧環(huán)飲分期治療上環(huán)后子宮不正出血50例，痊愈31例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例。郭巖認(rèn)為宮腔置環(huán)等異物損傷沖任胞脈，間接傷及腎氣，致局部氣血不暢，瘀血內(nèi)阻，瘀而化熱，迫血妄行。故治療以補(bǔ)腎清熱、活血調(diào)經(jīng)為法，其中五子衍宗丸在此治療中起補(bǔ)益、養(yǎng)血之功。三：泌尿系統(tǒng)疾病的運(yùn)用：西醫(yī)的泌尿科疾病涉及到腎、膀胱、尿道等器官的疾病，而該類疾病

16、在中醫(yī)辨證時(shí)多涉及到腎，故許多醫(yī)家用五子衍宗丸治療該類疾病。在此筆者根據(jù)資料主要從尿頻、夜尿、癃閉的臨床治療方面綜述。尿頻、夜尿增多、癃閉等癥雖然表現(xiàn)各異，但其病機(jī)多與膀胱氣化不利有關(guān)。其中腎虛，致司二便功能失調(diào)，小便不利；腎虛，腎陽不振，不能化氣行水，又可致膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿頻、夜尿增多，或癃閉等癥。陳義正以五子衍宗丸為主治療老年性癃閉，小便失禁14例，效果頗著。盧雨民以五子衍宗丸治療老年（55歲70歲）夜尿增多癥10例，病程短者半年，長(zhǎng)者5年，獲得明顯療效，每晚夜尿控制在12次之間，只有1例夜尿23次，見效最快在服藥3次，最慢30天，總有效率100%。陳代并以五子衍宗丸加山藥、淫羊藿、益

17、智仁、甘草、臺(tái)烏藥、紅參、蓮子肉治愈數(shù)例小便不禁的老年男性患者，上藥連服5劑，小便漸自約束而恢復(fù)正常，隨訪3日，患者均已健康。彭喜珍以五子衍宗丸治療小兒遺尿50例，治愈42例，好轉(zhuǎn)3例，無效5例，總有效率90%。王化余以四君子湯合本方化裁（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、烏藥、雞內(nèi)金、韭菜子），治療小兒遺尿，獲得滿意效果。孟憲蘭用五子衍宗湯加減（菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、金櫻子、山藥、益智仁、桑螵蛸）治療小兒神經(jīng)性尿頻42例，服3劑痊愈者12例，服6劑痊愈者20例，9劑痊愈者8例，好轉(zhuǎn)2例。無論老年人或小兒排尿異常，最常見的病因病機(jī)就是腎虛，膀胱氣化失司。素問·逆調(diào)論說：“腎者，水臟主津液?！边@里指的是