心肌梗死的急救護(hù)理

1、 急性心梗的搶救流程 泰州市第二人民醫(yī)院泰州市第二人民醫(yī)院 錢蓉錢蓉2016年年1月月16日日精選ppt參加人員：精選ppt知識(shí)要點(diǎn)1.掌握急性心梗的臨床表現(xiàn)2.掌握急性心梗的搶救流程3.熟悉心梗的心電圖表現(xiàn)精選ppt案例分析患者男性，68歲，因腹痛1小時(shí)來(lái)診，既往有高血壓病史，無(wú)冠心病病史將患者安置在搶救室內(nèi)，給與心電圖檢查，患者不愿意做心電圖，主訴自己很明確是晚上吃壞了肚子，為什么不馬上用藥還查什么心電圖，自己又沒(méi)有心臟病，（你如何解釋？）解釋后患者同意做心電圖，結(jié)果示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，T波倒置，考慮急性心肌梗塞，加做右室及后壁心電圖，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，（此時(shí)你如何向患者告知檢查

2、結(jié)果）精選ppt案例分析處置：吸氧，開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，心電監(jiān)護(hù)：HR65次/分，R18次/分，NBP156/89mmHg，spo2 98%21：30患者面色蒼白，繼而知覺(jué)全失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)：室顫。（你如何處理）。21:35患者神志清楚，心電監(jiān)護(hù)：HR68次/分，R18次/分，NBP120/76mmHg，spo2 98%21:45護(hù)送入CCU精選ppt壞死壞死精選pptv（1 1）與心絞痛相關(guān)的鑒別診斷）與心絞痛相關(guān)的鑒別診斷鑒別項(xiàng)目鑒別項(xiàng)目心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死1 1、疼痛、疼痛1 1）部位）部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同，但可在較低位置或上腹部相同，但可在較低位置或

3、上腹部2 2）性質(zhì)）性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈相似，但程度更劇烈3 3）誘因）誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食不常有不常有4 4）時(shí)限）時(shí)限短，短，1-51-5分鐘或分鐘或1515分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-21-2天天5 5）放射性）放射性無(wú)無(wú)可有可有6 6）頻率）頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁2 2、硝酸甘油、硝酸甘油顯著緩解顯著緩解作用較差或無(wú)效作用較差或無(wú)效3 3、氣喘或肺水腫、氣喘或肺水腫極少極少可有可有4 4、血壓、血壓升高或無(wú)顯著改變升高或無(wú)顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克可降低，甚至發(fā)生休克5 5、心包摩擦音、心包摩

4、擦音無(wú)無(wú)可有可有6 6、壞死物吸收的表現(xiàn)、壞死物吸收的表現(xiàn)1 1）發(fā)熱）發(fā)熱無(wú)無(wú)常有常有2 2）白細(xì)胞）白細(xì)胞無(wú)無(wú)常有常有3 3）血沉增快）血沉增快無(wú)無(wú)常有常有4 4）心肌壞死標(biāo)記物）心肌壞死標(biāo)記物無(wú)無(wú)有有7 7、心電圖變化、心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性無(wú)變化或暫時(shí)性STST段和段和T T波變化波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化精選ppt(2)胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)。重癥者可發(fā)生呃逆。(3)心律失常：見(jiàn)于75%95%的病人，多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈

5、、昏厥等癥狀。室性心律失常最為多見(jiàn)（室性早搏，室速，室顫）；各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)。精選ppt(4)低血壓和休克： 血壓下降常見(jiàn)且常不能恢復(fù)以往的水平，收縮壓低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。(5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭精選ppt 心肌梗死診斷依據(jù)心肌梗死診斷依據(jù)精選ppt心肌酶譜變化心肌酶譜變化升高時(shí)間 高峰時(shí)間降至正常肌酸磷酸肌酶(CK) 6h 24h 2-3d 谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT) 6-12h 1-2d 3-6d 乳酸脫氫酶(LDH) 8-12h 2-3d 1-2w 肌酸激酶同

6、工酶（CK-MB） 6h 24h 2-3d 肌鈣蛋白（TNI） 3-4h 11-24h 7-10d 精選ppt特征性的心電圖改變：特征性的心電圖改變：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高精選ppt特征性的心電圖改變：特征性的心電圖改變：精選ppt特征性的心電圖改變：特征性的心電圖改變：精選ppt特征性的心電圖改變：特征性的心電圖改變：精選ppt心肌梗塞定位診斷心肌梗塞定位診斷精選ppt護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1.有生命體征改變的危險(xiǎn)：與室顫有關(guān)2.心輸出量減少：與心肌缺血致心肌收縮力降低心律失常 有關(guān) 3.疼痛：與心肌缺血低氧有關(guān)4.血壓偏高5.自理缺陷與活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌壞死致心臟功能下降有

7、關(guān)6.知識(shí)缺乏7.恐懼：與劇烈疼痛導(dǎo)致的瀕死感有關(guān)8.焦慮：與對(duì)自身疾病不了解有關(guān)；與擔(dān)心梗死再次發(fā)生 有關(guān)精選ppt護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、休息休息 2、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 3、吸氧、吸氧 4、緩解疼痛、緩解疼痛 5、藥物護(hù)理、藥物護(hù)理 6、排便排便精選ppt1、休息、休息絕對(duì)絕對(duì)臥床休息是治療急性心肌梗塞的重要措施之一臥床休息是治療急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期第在急性期第1周內(nèi)周內(nèi),患者病情不穩(wěn)定易出現(xiàn)并發(fā)癥患者病情不穩(wěn)定易出現(xiàn)并發(fā)癥 ,尤其在尤其在急性期急性期24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān)以減輕心臟負(fù)擔(dān),減少心肌耗氧量減少心肌耗氧量,防止

8、病情加重。防止病情加重。 （精選ppt2、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè) （T、P、R、BP、SPO2、出入量）、出入量） 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè) 發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生 室性早搏室性早搏5次次/分；多源性室性及成對(duì)或連續(xù)的室早；分；多源性室性及成對(duì)或連續(xù)的室早；R on T現(xiàn)象；現(xiàn)象； I度或度或II度房室傳導(dǎo)阻滯；快速房顫等。度房室傳導(dǎo)阻滯；快速房顫等。成對(duì)成對(duì)多源多源R on T短陣室短陣室速速精選ppt3、吸氧、吸氧 鼻導(dǎo)管給氧，氧流量鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min。 伴有伴有COPD病人，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧。病人，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧。 注意用

9、氧安全。注意用氧安全。心梗后心輸出量減少，即使血氧不低，仍然會(huì)引心梗后心輸出量減少，即使血氧不低，仍然會(huì)引起組織氧供不足。及時(shí)給予氧吸入，可增加心肌起組織氧供不足。及時(shí)給予氧吸入，可增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。精選ppt4、緩解疼痛、緩解疼痛 靜脈滴注硝酸酯類藥物靜脈滴注硝酸酯類藥物 疼痛不緩解者給予哌替啶或嗎啡止痛，伴有疼痛不緩解者給予哌替啶或嗎啡止痛，伴有COPD 的患者禁用此類藥物的患者禁用此類藥物在使用止痛藥物過(guò)程中，要注意以下幾點(diǎn)：在使用止痛藥物過(guò)程中，要注意以下幾點(diǎn)：觀察患者胸痛的部位、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及對(duì)用藥反應(yīng)。觀察患者胸痛的部位、程度、

10、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及對(duì)用藥反應(yīng)。是否有是否有呼吸抑制呼吸抑制及及血壓下降血壓下降等情況發(fā)生。等情況發(fā)生。精選ppt5、藥物護(hù)理、藥物護(hù)理 硝酸酯類治療：硝酸酯類治療：使用硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，以防止使用硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，以防止 血壓驟降發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血血壓驟降發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血 供。供。 抗血小板、抗凝治療：抗血小板、抗凝治療：使用抗血小板、抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意觀使用抗血小板、抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意觀 察出血傾向。察出血傾向。 受體阻滯劑治療：受體阻滯劑治療：定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心率定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心率 60次次/分停用。分停用。 利尿劑：利尿劑：密切注意電解質(zhì)的變化。必要時(shí)補(bǔ)鉀。密切注意電解質(zhì)的變化。必要時(shí)補(bǔ)鉀。 原發(fā)病用藥治療原發(fā)病用藥治療精選ppt6、排便、排便便秘便秘是心臟病人的大敵是心臟病人的大敵保護(hù)隱私，心理疏導(dǎo)，對(duì)習(xí)慣性便秘的病人常規(guī)使用保護(hù)隱私，心理疏導(dǎo)，對(duì)習(xí)慣性便秘的病人常規(guī)使用緩瀉藥物，必要時(shí)給予開(kāi)塞露。