甲狀腺功能亢進癥診療常規(guī)(2)教學(xué)提綱

1、甲狀腺功能亢進癥診療常規(guī)(2) 1高代謝征候群：怕熱、多汗、皮膚濕熱、體重減輕； 2甲狀腺：腫大、對稱； 3眼部表現(xiàn)：突眼； 4精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神緊張、情緒激動、煩躁易怒； 5心血管系統(tǒng)：心悸、落空感； 6消化系統(tǒng)：食欲亢進或減退、大便次數(shù)增多、轉(zhuǎn)氨酶升高； 7肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力或肌痛； 8皮膚、毛發(fā)：面頸部皮膚紅斑樣改變、斑禿、下肢脛前水腫。體格檢查體格檢查 1皮膚：潮濕、斑禿； 2眼：突眼、甲亢眼征； 3甲狀腺：腫大程度、質(zhì)地、結(jié)節(jié)、雜音； 4心臟：心界、心率； 5下肢：脛前粘液水腫、腱反射。實驗室檢查實驗室檢查 1甲狀腺激素：TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，rT3。 2sTSH測定。

2、3TRH興奮試驗（必要時）：靜注TRH 200ug后TSH不增高者，支持原發(fā)性甲亢診斷。過度增高反應(yīng)支持垂體性甲亢。 4甲狀腺激素受體抗體（TRAb)測定：甲亢病人TRAb陽性率高達8090,有預(yù)測復(fù)發(fā)的 價值。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1高代謝征候群、突眼、甲狀腺腫大。 2TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4增高。 3sTSH下降。鑒別診斷鑒別診斷 1單純性甲狀腺腫。 2神經(jīng)官能癥。 3更年期綜合征。 4單側(cè)突眼需與炎性假瘤，眶內(nèi)腫瘤鑒別。治療原則治療原則 1休息與飲食 2抗甲狀腺藥物治療 3輔助藥物治療 4放射性131I治療 5手術(shù)治療休息與飲食 初期適當(dāng)休息。低碘、高熱量、高蛋白、高糖、高維生素飲食。

3、抗甲狀腺藥物治療 （1）他巴唑（MM）：初始期510mg每日三次，漸減量至510mg/日維持，共服1.52年。 （2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50100mg每日三次，漸減量至50100mg/日維持，共服1.52年。 （3）主要副作用： 1）粒細胞減少或缺乏（MM較PTU多見），如中性粒細胞低于1.5109/L,則應(yīng)考慮停藥。 2）藥疹，較常見，多可用抗組織胺藥控制，皮疹嚴重時應(yīng)停藥。 3）肝功能損害，多見轉(zhuǎn)氨酶增高，少數(shù)可見膽汁淤積。 4）血管炎。輔助藥物治療 （1）受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停藥。哮喘病人禁用。

4、 （2）復(fù)方碘溶液：僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象，屬暫時短期給藥。 （3）維生素B族：復(fù)合維生素。 （4）輔助能量代謝：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。 （5）粒細胞減少者，利血生,鯊肝醇，肌苷，Vit B4。粒細胞缺乏者，須即停抗甲亢藥，使用白細胞集落刺激因子，改其它方法治療。 （6）服抗甲狀腺藥過敏者，服抗過敏藥，直至過敏癥狀消失。嚴重過敏者，需?？辜谞钕偎帲钠渌椒ㄖ委?。放射性131I治療（1）適應(yīng)證： 1）成人Graves甲亢伴甲狀腺II度腫大以上； 2）抗甲狀腺藥物長期治療無效或治療后復(fù)發(fā)，及藥物過敏者； 3）心、肝、腎疾病不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、嚴重藥物過敏者； 4）某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者； 5）甲亢合并白細胞減少和（或）血小板減少或全血細胞減少；（2）相對適應(yīng)證： 1）青少年和兒童甲亢，ATD藥物治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥； 2）甲亢合并肝、腎功能損害； 3）浸潤性突眼。（3）禁忌證： 妊娠、哺乳期婦女。 病情嚴重者，先服抗甲狀腺藥3個月，癥狀減輕后，停藥35天，服放射碘治療。手術(shù)治療 適應(yīng)證：甲狀腺巨大，有壓迫癥狀； （1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，不愿長期服藥者； （2）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢； （3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢； （4）自主性高功能性甲狀腺瘤； （5）甲狀腺內(nèi)冷結(jié)節(jié)疑及甲狀