心血管系統(tǒng)疾病動(dòng)脈粥樣硬化

1、第八章第八章心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 本系統(tǒng)疾病尤其是本系統(tǒng)疾病尤其是心臟心臟和和動(dòng)脈動(dòng)脈的的病變，構(gòu)成了對(duì)人類健康與生命的病變，構(gòu)成了對(duì)人類健康與生命的最大威脅！最大威脅！我國(guó)其死亡率我國(guó)其死亡率僅次于惡性腫瘤僅次于惡性腫瘤。概述第一節(jié)第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化多見于多見于中、老年人中、老年人，以，以40404949歲歲發(fā)展最快。發(fā)展最快。我國(guó)發(fā)病率、死亡率呈我國(guó)發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)上升趨勢(shì)。在西方國(guó)家，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)在西方國(guó)家，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的一半。的一半。主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為冠心病冠心病。動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化v概念概念部位：部位：主要

2、累及主要累及大、中動(dòng)脈。大、中動(dòng)脈。病變：病變：以以動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、灶性纖維性灶性纖維性增生增生和和粥樣（壞死）斑塊粥樣（壞死）斑塊形成為特征。形成為特征。后果：后果：致使致使管壁變薄變硬管壁變薄變硬、管腔狹窄管腔狹窄，引，引起組織、器官的起組織、器官的血管破裂所致的血管破裂所致的出血性病變出血性病變及管腔狹窄所致的及管腔狹窄所致的缺血性病變。缺血性病變。特別是特別是心腦的病變心腦的病變，嚴(yán)重者常，嚴(yán)重者常危急患者生危急患者生命命。纖維炎性脂質(zhì)斑塊纖維炎性脂質(zhì)斑塊一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制機(jī)制是是脂質(zhì)脂質(zhì)沉積在沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)

3、脈內(nèi)膜引發(fā)一系列引發(fā)一系列的損傷；的損傷；原因原因可能是可能是脂質(zhì)過(guò)多脂質(zhì)過(guò)多，也可能是來(lái)自于，也可能是來(lái)自于動(dòng)脈管壁因結(jié)構(gòu)和功能的變化動(dòng)脈管壁因結(jié)構(gòu)和功能的變化使脂質(zhì)易于使脂質(zhì)易于沉積。沉積。1.1.高脂血癥高脂血癥（最主要最主要） 高碳水化合物高碳水化合物膳食易發(fā)生高甘油膳食易發(fā)生高甘油三酯血癥。三酯血癥。 高膽固醇和高脂肪飲食高膽固醇和高脂肪飲食可引起血漿可引起血漿膽固醇水平升高，促進(jìn)斑塊形成。膽固醇水平升高，促進(jìn)斑塊形成。 實(shí)驗(yàn)證明：實(shí)驗(yàn)證明：（一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素 脂蛋白包括脂蛋白包括CMCM、VLDLVLDL、LDLLDL、HDLHDL等等 高脂血癥高脂血癥高脂蛋白血癥高脂蛋

4、白血癥LDLLDL、VLDLVLDL、甘油三酯等、甘油三酯等HDLHDL等等高危險(xiǎn)性的血脂蛋白綜合征高危險(xiǎn)性的血脂蛋白綜合征2.2.高血壓高血壓高血壓病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬高血壓病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患病率化患病率比正常血壓者高比正常血壓者高4 4倍。倍。與同年齡、同性別的無(wú)高血壓者與同年齡、同性別的無(wú)高血壓者相比，其相比，其發(fā)病較早、病變較重。發(fā)病較早、病變較重。機(jī)制可能機(jī)制可能是是高血壓時(shí)血流對(duì)血管壁高血壓時(shí)血流對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊力增大，促進(jìn)了的機(jī)械性壓力和沖擊力增大，促進(jìn)了血管壁內(nèi)膜的損傷，血管壁內(nèi)膜的損傷，使脂質(zhì)易于沉積。使脂質(zhì)易于沉積。（一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素3.3.吸煙吸

5、煙平均每天吸煙平均每天吸煙1010支，能使男性支，能使男性心血管病死亡率心血管病死亡率增加增加18%18%，女性，女性增加增加31%31%。 獨(dú)立的危險(xiǎn)因子獨(dú)立的危險(xiǎn)因子. .（一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素機(jī)制可能機(jī)制可能是煙草中的某些物質(zhì)是煙草中的某些物質(zhì)對(duì)血對(duì)血管壁的內(nèi)膜有刺激或損傷，管壁的內(nèi)膜有刺激或損傷，也使脂質(zhì)也使脂質(zhì)易于沉積。易于沉積。4.4.糖尿病糖尿病等等繼發(fā)性高脂血癥疾病繼發(fā)性高脂血癥疾病冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥。冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥。（一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素機(jī)制一可能機(jī)制一可能糖尿病患者有糖、脂肪糖尿病患者有糖、脂肪代謝紊亂（血中代謝紊亂（血中TG、VLDL水平明

6、顯水平明顯升高，升高，HDL水平較低）。水平較低）。機(jī)制二可能是過(guò)高的血糖機(jī)制二可能是過(guò)高的血糖對(duì)血管壁對(duì)血管壁的內(nèi)膜有也有刺激或損傷，的內(nèi)膜有也有刺激或損傷，也使脂質(zhì)也使脂質(zhì)易于沉積。易于沉積。5.5.遺傳因素、年齡、性別等遺傳因素、年齡、性別等 從嬰兒期就開始緩慢發(fā)展，從嬰兒期就開始緩慢發(fā)展，其檢出率其檢出率和病變的嚴(yán)重程度和病變的嚴(yán)重程度隨年齡增加隨年齡增加而而增高增高。（一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素 遺傳傾向性。遺傳傾向性。女性男性，女性男性，雌激素雌激素可能影響脂質(zhì)代可能影響脂質(zhì)代謝、降低血漿膽固醇含量。謝、降低血漿膽固醇含量。6.6.其他其他肥胖肥胖、缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)、心心理

7、負(fù)擔(dān)重理負(fù)擔(dān)重等。等。（一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素140-6-543-0-268針對(duì)可控因素預(yù)防冠心病的針對(duì)可控因素預(yù)防冠心病的健康號(hào)碼健康號(hào)碼吸煙吸煙血血糖糖血血總膽總膽固醇固醇血壓血壓腰圍腰圍（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制（簡(jiǎn)化調(diào)整簡(jiǎn)化調(diào)整）發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但脂質(zhì)沉積但脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜引發(fā)病變是主要。于動(dòng)脈內(nèi)膜引發(fā)病變是主要。血脂升高血脂升高是是基礎(chǔ)，動(dòng)脈壁的基礎(chǔ)，動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能改變結(jié)構(gòu)和功能改變是是促進(jìn)因素，促進(jìn)因素，為為多因素綜合作用多因素綜合作用的結(jié)果。的結(jié)果。二、病理變化二、病理變化二、病理變化二、病理變化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化脂紋脂紋粥樣斑塊粥樣斑塊纖維斑塊纖維

8、斑塊（二）繼發(fā)性病變（二）繼發(fā)性病變（一）基本病變（一）基本病變基本病變帶來(lái)血管基本病變帶來(lái)血管什么樣的改變？什么樣的改變？管壁稍增厚管壁稍增厚管壁增厚管壁增厚表層纖維帽表層纖維帽. .管壁明顯增厚，管壁明顯增厚，管腔狹窄，管腔狹窄，同時(shí)同時(shí)管壁變硬。管壁變硬。底部底部為為肉芽肉芽組織等組織等. .二、病理變化二、病理變化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化脂紋脂紋粥樣斑塊粥樣斑塊纖維斑塊纖維斑塊繼發(fā)性病變繼發(fā)性病變基本病變基本病變動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化( (一）脂紋一）脂紋在在動(dòng)脈內(nèi)膜表面動(dòng)脈內(nèi)膜表面出現(xiàn)出現(xiàn)平坦或平坦或微隆起的黃色條紋（脂紋）微隆起的黃色條紋（脂紋）.肉眼肉眼鏡下鏡下由大量由大量泡沫

9、細(xì)胞泡沫細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成.吞噬脂質(zhì)吞噬脂質(zhì)的的巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞和和平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞，稱為，稱為泡沫泡沫細(xì)胞細(xì)胞。動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（二）纖維斑塊（二）纖維斑塊在在動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜表面形成表面形成明顯隆起明顯隆起的灰黃色、的灰黃色、瓷瓷白色的斑塊白色的斑塊。肉眼肉眼鏡下鏡下 纖維組織增生纖維組織增生和和脂質(zhì)脂質(zhì)沉沉積交替構(gòu)成。積交替構(gòu)成。吞噬脂質(zhì)吞噬脂質(zhì)形成的泡形成的泡沫細(xì)胞沫細(xì)胞纖維細(xì)纖維細(xì)胞增生胞增生動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（三）粥樣斑塊（三）粥樣斑塊（壞死壞死）肉眼肉眼 灰黃隆起斑塊灰黃隆起斑塊，深層黃色，深層黃色粥糜樣物粥糜樣物.鏡下鏡下 表面表面為玻變的為玻變的纖維帽纖維帽，深層

10、深層為含大量膽固醇結(jié)晶的為含大量膽固醇結(jié)晶的糜粥糜粥樣物質(zhì)樣物質(zhì)，底部底部為為肉芽組織肉芽組織、泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等.表層纖維帽表層纖維帽. .深層含膽固醇結(jié)深層含膽固醇結(jié)晶的粥樣壞死晶的粥樣壞死. .底部底部為為肉芽肉芽組織等組織等. .動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)斑塊內(nèi)毛細(xì)血管毛細(xì)血管破裂破裂纖維帽破裂纖維帽破裂斑塊內(nèi)血腫斑塊內(nèi)血腫斑塊增大斑塊增大管腔狹窄管腔狹窄動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂斑塊破裂纖維帽破裂纖維帽破裂粥瘤性潰瘍粥瘤性潰瘍糜粥樣物逸入血液糜粥樣物逸入血液膽固醇性栓塞膽固醇性栓塞動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成血栓形成管腔阻塞管腔

11、阻塞缺血、梗死缺血、梗死內(nèi)皮細(xì)胞損傷、粥瘤性潰瘍內(nèi)皮細(xì)胞損傷、粥瘤性潰瘍血栓形成血栓形成脫落脫落栓塞栓塞動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化斑塊鈣化鈣鹽沉著鈣鹽沉著動(dòng)脈動(dòng)脈壁變硬、變脆壁變硬、變脆易于破裂易于破裂動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤形成形成粥樣斑塊粥樣斑塊中膜萎縮、彈性中膜萎縮、彈性動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤破裂大出血破裂大出血是來(lái)自動(dòng)脈的腫瘤嗎？是來(lái)自動(dòng)脈的腫瘤嗎？腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤二、病理變化二、病理變化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化脂紋脂紋粥樣斑塊粥樣斑塊纖維斑塊纖維斑塊繼發(fā)性病變繼發(fā)性病變基本病變基本病變繼發(fā)性病變繼發(fā)性病變就是加重了管腔狹窄、

12、管就是加重了管腔狹窄、管壁變硬，使相應(yīng)器官缺血加重，血管壁變硬，使相應(yīng)器官缺血加重，血管易于破裂。易于破裂。三、重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化三、重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化v冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈病變病變臨表臨表基本病變基本病變繼發(fā)改變繼發(fā)改變搏動(dòng)性腫塊、有雜音（搏動(dòng)性腫塊、有雜音（動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤）破裂破裂大出血大出血?jiǎng)用}粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期供血不足長(zhǎng)期供血不足腦萎縮腦萎縮智力、記憶力減退智力、記憶力減退精神變態(tài)精神變態(tài) 癡呆癡呆急性供血中斷急性供血中斷腦梗死腦梗死 腦軟化腦軟化小動(dòng)脈瘤破裂小動(dòng)脈瘤破裂腦出血腦出血?jiǎng)用}粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈缺血腎動(dòng)脈缺血頑固性頑固性 腎性高血壓腎性高血壓斑塊合并血栓形成斑塊合并血栓形成腎梗死腎梗死 腎區(qū)疼痛腎區(qū)疼痛 尿閉尿閉 發(fā)熱發(fā)熱 機(jī)化、瘢痕形成機(jī)化、瘢痕形成 腎臟縮小腎臟縮小動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈粥樣硬化性 固縮腎固縮腎動(dòng)