結核病聚集性感染應急處置程序參考方案

1、結核病聚集性感染應急處置技術方案（試行）結核病聚集性感染應急處置技術方案（試行）1 前言結核病是嚴重危害我國人民健康的慢性傳染病。近幾年在學生、羈押勞教人員等特定人群中結核病聚集性感染現(xiàn)象時有發(fā)現(xiàn)。學校、幼托機構、監(jiān)獄、勞教等場所的特定人群，由于工作、生活、學習等活動高度的聚集性、長期性，對結核病普遍易感，加上結核病主要經(jīng)呼吸道傳播，一旦其中存在傳染性肺結核病人，極易造成傳播擴散，且傳播隱匿性強，感染后發(fā)病潛伏期長短不一，癥狀無特異性，成為潛在的新傳染源，不易被發(fā)現(xiàn)，造成隔代傳播。因此， 加強對聚集性場所特定人群的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)、報告、 診斷、 治療傳染性肺結核病人，是遏止結核病在聚集性人群中

2、傳播的重要方法。為規(guī)范對結核病聚集性感染疫情的監(jiān)測，加強應急處置能力，一旦發(fā)生聚集性感染疫情，能夠及時有效地采取應急措施，遏止疫情的傳播和蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康，特制定本方案。2 編制依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法衛(wèi)生部結核病預防控制工作規(guī)范肺結核診斷標準ws288-2008全國結核病防治規(guī)劃（2001-2010 年）突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法關于加強學校結核病防治工作的通知衛(wèi)疾控發(fā)（2003） 187 號中小學生健康體檢管理辦法衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008） 37 號中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008 版）結核病防治王隴德主編3 疫情的報告與判定3.1 病例定義3.

3、1.1 實驗室診斷病例（ 1）涂陽肺結核：凡符合下列三項之一者為涂陽肺結核病例。 2 份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。 1 份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)。 1 份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1 份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 2）僅培陽肺結核：同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核病例。 痰涂片陰性； 肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)加1 份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 3）肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。3.1.2 臨床診斷病例凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結核）。（ 1）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相

4、符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀。（ 2）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且結核菌素試驗強陽性。（ 3）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且抗結核抗體 檢查陽性。（ 4）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且肺外組織病理檢查證實為結核病變者。（ 5） 三次痰涂片陰性的疑似肺結核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。符合臨床診斷病例的標準，但確因無痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結核按涂陰肺結核的治療管理方式采取治療和管理。3.1.3 疑似病例凡符合下列條件之一者為疑似病例。（ 1） 5 歲以下兒童：有肺結

5、核可疑癥狀同時有與涂陽肺結核患者密切接觸史，或結核菌素試驗強陽性。（ 2）僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。3.1.4 密切接觸者：是指日常生活、學習和工作中,曾與病人或疑似病人自其出現(xiàn)癥狀起或病人被發(fā)現(xiàn)肺部有活動性病灶之日往前推3 個月起， 有過 8 小時及以上時間近距離接觸的下列人員：包括與病人或疑似病人共同居住的人員；與病人或疑似病人在一個教室內(nèi)上課的教師和學生；與病人或疑似病人在同一工作場所的人員；與病人或疑似病人共餐的人員；其他已知與病人或疑似病人有密切接觸的人員，均為密切接觸者。3.1.5 肺結核可疑癥狀者：咳嗽、咳痰2 周、咯血或血痰為肺結核的可疑癥狀，具有以上任何一

6、項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其他癥狀。3.2 疫情的報告3.2.1 責任報告單位凡發(fā)現(xiàn)聚集性感染疫情的單位、縣級疾病預防控制中心為結核病聚集性感染疫情責任報告單位。3.2.2 報告時限發(fā)生聚集性感染疫情的單位一旦發(fā)現(xiàn)結核病聚集性感染疫情，應在 2 小時內(nèi)向疫情發(fā)生所在區(qū)、縣（）疾病預防控制中心報告；區(qū)、縣（）疾病預防控制中心接到報告，經(jīng)初步核實后， 應在 2 小時內(nèi)向疫情發(fā)生所在地同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級疾病預防控制中心報告。3.2.3 報告主要內(nèi)容報告結核病聚集性感染疫情時，要詳細報告事件發(fā)生的時間、地點、范圍、人數(shù)、

7、已經(jīng)采取的措施、下一步處置措施等。3.3 結核病聚集性感染定義結核病聚集性感染疫情判定：是指學校、幼托機構、監(jiān)獄、 勞教等集體單位或某一集團,短期內(nèi)（1 個月內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3 例及以上存在流行病學關聯(lián)的肺結核病人（包括結核性胸膜炎）或10 例以上疑似肺結核病人。3.4 疫情的分級判定根據(jù)學校、幼托機構、監(jiān)獄、勞教等集體單位特定人群的生活、工作、學習特點結合當前結核病總體疫情狀況和慢性呼吸道傳染病的疾病特征，將結核病聚集性感染疫情劃分為三級。（ 1）級，凡符合下列項目之一者：在某一特定場所中，一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)10 例疑似肺結核病人；在某一特定場所中，一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5 例及以下臨床診斷肺結核病人（包括結核病胸膜炎

8、）；在某一特定場所中，一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)（ 2）級，凡符合下列項目之一者：在某一特定場所中，一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)在某一特定場所中，一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)在某一特定場所中，一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)（ 3）級：凡符合下列項目之一者：2 例實驗室診斷或2 例臨床診斷有空洞肺結核病人。11-20 例疑似肺結核病人；6-10 例臨床診斷結核病人；3 例實驗室診斷或3 例臨床診斷有空洞肺結核病人。在某一特定場所中，一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)20 例以上疑似肺結核病人；在某一特定場所中，一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)10 例以上臨床診斷結核病人；在某一特定場所中，一月內(nèi)發(fā)現(xiàn)4 例及以上實驗室診斷或臨床診斷有空洞肺結核病人。在疫情處置進程中，疫情分級判定應隨病例數(shù)改變做出相應調(diào)整。4 疫

9、情的分級響應（ 1）級響應： 當?shù)貐^(qū)、縣（）級疾病預防控制中心應立即將疫情報告當?shù)赝壭l(wèi)生行政部門和級疾病預防控制中心，必要時請示級疾病預防控制中心協(xié)助處置； 在當?shù)匦l(wèi)生行政部門領導下應迅速成立疫情處置領導小組和疫情處置技術專家組； 當?shù)貞⒓撮_展傳染性肺結核病人的隔離處置、確診病人的臨床診斷救護工作、疑似結核病人的核實診斷、密切接觸者的篩查、隨訪、聚集性感染相關影響因素的調(diào)查。同時積極開展流行病學調(diào)查，落實應急控制措施。對確診的肺結核病人統(tǒng)一納入當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃，實行免費診治、規(guī)范管理。 2）級響應： 級疾病預防控制中心接到區(qū)、縣級疫情報告后應立即將疫情報告同級衛(wèi)生行政部門和省疾病預防控制

10、中心。 級疾病預防控制中心應迅速派遣疫情處置小組，到現(xiàn)場進行疫情的核實、疫情應急處置技術指導，研究制定疫情控制方案，落實各項預防與控制措施。必要時請示省疾病預防控制中心協(xié)助處置； 3）級響應： 疾病預防控制中心應立即將疫情報告同級衛(wèi)生行政部門和省疾病預防控制中心。 疾病預防控制中心應迅速派遣疫情處置小組，到現(xiàn)場進行疫情的核實、疫情應急處置技術指導，研究制定疫情控制方案，落實各項預防與控制措施。同時請示省疾病預防控制中心協(xié)助處置。5 疫情的現(xiàn)場處置技術 1）疫情處置組織準備 當?shù)貐^(qū)、縣（）級疾病預防控制中心初步核實疫情后須及時成立由流行病學、臨床醫(yī)學、 實驗室檢測等專業(yè)人員組成的疫情處置小組，并

11、向疫情發(fā)生單位進行疫情通報，要求其配合現(xiàn)場調(diào)查和應對處置。 準備疫情處置所需的采樣器材、PPD 試劑和器械、消殺用品、現(xiàn)場調(diào)查表格和資料、個人防護用品等應急裝備物資、健康教育用品。 開展現(xiàn)場調(diào)查處置前，先根據(jù)初步了解的情況制定調(diào)查方案，包括調(diào)查目的、調(diào)查思路、 調(diào)查對象和范圍、調(diào)查方法和內(nèi)容、采集標本的種類和檢測的項目與方法、擬采取的控制措施、控制措施效果評價方法以及上述人、財、物的準備情況等要素。 2）流行病學調(diào)查 核實疫情應急處置小組應在接到報告24 小時內(nèi)，到疫情現(xiàn)場向疫情發(fā)生單位及疫情首次報告單位的相關人員詳細了解情況。調(diào)查發(fā)生疫情單位的人員總數(shù)、工作（學習）、生活環(huán)境，調(diào)查疫情發(fā)生發(fā)

12、展過程及已采取的措施。仔細核查疫情的規(guī)模和嚴重程度，逐例核實病例診斷；對目標區(qū)域和人群、相關醫(yī)療機構開展病例搜索。根據(jù)流行病學調(diào)查，結核病總體發(fā)病數(shù)、三間分布，作出綜合判斷，確認結核病聚集性感染疫情事件。 個案調(diào)查必須做好確診肺結核病例和疑似肺結核病例個案的詳細調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括社會基本情況、工作（學習）生活經(jīng)歷、臨床癥狀、疾病史、密切接觸史、流行病學史等。個案調(diào)查表見附件4。 傳染源的調(diào)查結合流行病學個案調(diào)查，調(diào)查清楚首發(fā)病例及后續(xù)病例的時空分布，盡可能查找引起本次疫情的主要傳染源及比較明確的傳播鏈。 實驗室檢查對納入調(diào)查的對象，采集痰標本開展涂片鏡檢和分枝桿菌分離培養(yǎng)；如有必要，開展分

13、子生物學檢測，協(xié)助判斷患者之間是否存在分子流行病學上的關聯(lián)。（ 3）病例治療管理發(fā)生聚集性感染疫情的單位，對所有病人和預防服藥者均應進行登記，落實全過程管理，動態(tài)掌握情況，直至療程結束。 確診肺結核病人（實驗室診斷病例和臨床診斷病例）確診肺結核病人應歸口到當?shù)囟c診治機構，按照 中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（ 2008 版）的要求進行規(guī)范的免費化療管理。實驗室診斷病例（包括空洞臨床診斷病例）必須實行休工休學，在家隔離治療，由家庭現(xiàn)住址所在地結防機構負責病人的治療和管理。臨床診斷病例強化期實行休工休學，在家隔離治療，由家庭現(xiàn)住址所在地結防機構負責病人的治療和管理。確診肺結核病人經(jīng)規(guī)范治療后連續(xù)

14、2 次（有空洞3 次）痰涂片檢查陰性（每次痰涂片檢查間隔時間至少滿1 個月），結合癥狀改善和影像學結果，憑結防機構的診斷證明方可復工復學， 其治療管理由工作或學校所在地結防機構負責，或在所在地結防機構的指導下，由單位醫(yī)務人員負責督導。 疑似肺結核病人對暫時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性抗炎治療（一般觀察2 周 ）或使用其他檢查方法進一步確診；診斷性抗炎治療不應選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結核活性的藥物。對經(jīng)抗炎治療后仍懷疑患有活動性肺結核的患者可進行診斷性抗結核治療，推薦使用初治活動性肺結核治療方案，一般治療1-2 月動態(tài)觀察或邊治療邊進一步檢查，以明確診斷。對疑似肺結核病人明

15、確診斷前先行隔離，依照確診肺結核病人進行全程督導或管理，直至明確診斷。疑似病人一經(jīng)確診，嚴格按照確診肺結核病人進行治療管理。 密切接觸者的預防性服藥根據(jù)結核菌素試驗結果，對結核菌素試驗反應（硬結） 20mm（學生、兒童 15mm）或局部出現(xiàn)水皰、壞死及淋巴管炎者而胸片正常者，采取自愿原則下的抗結核藥物預防性服藥。預防性服藥見附件3。結核菌素試驗陰性者，在 2 個月后應再次進行結核菌素試驗，如轉陽性需做進一步檢查（具體參考密切接觸者篩查章節(jié)），并建議預防性服藥。對接受預防性服藥者實行全程督導或管理，掌握服藥情況和藥物不良反應并及時處理。 可疑癥狀者可疑癥狀者的處理參考中國結核病防治規(guī)劃實施工作指

16、南（2008 版）。在肺結核化療中要特別注意掌握未成年人、低體重、 有基礎疾病等特殊人群的用藥劑量和禁忌癥。（ 4）密切接觸者篩查應對結核病聚集性感染疫情中發(fā)現(xiàn)的所有確診病例開展個案調(diào)查了解其活動范圍，確定密切接觸者人數(shù)及分布，盡快完成密切接觸者篩查。篩查方法： 結核菌素試驗：對密切接觸者中的學生或兒童進行結核菌素皮膚試驗，實際試驗人數(shù)要達到應試驗人數(shù)的95% 以上。同時應詢問結核病人接觸史，卡介苗接種史和檢查卡痕并記錄大小。 胸片檢查：對密切接觸者中15 歲及以上者、因故未進行結核菌素試驗的學生、有結核病可疑癥狀者、結核菌素試驗反應 15mm或有水泡、壞死及淋巴管炎者以及首次結核菌素試驗陰性

17、，2 月后第二次試驗轉為陽性者應進行胸片檢查，拍胸部后前位片，必要時加拍一張側位片，胸片檢查率要達到95%以上。 痰涂片抗酸桿菌檢查：凡胸片異常者和/或有可疑結核病癥狀者（咳嗽、咳痰 2 周以上或有咳血和血痰者），做痰涂片抗酸桿菌檢查，同時應做痰結核菌培養(yǎng)，要保留陽性病人的結核菌株，以備上級復查和進行分子流行病學的追蹤調(diào)查。對篩查發(fā)現(xiàn)的確診肺結核病人或疑似肺結核病人依照病例的治療管理章節(jié)處理。（ 5）健康教育對發(fā)生疫情的聚集性場所，充分利用各種宣傳媒介和形式，有針對性地開展結核病防治健康教育，提高對結核病防治知識的了解，必要時開展心理疏導，使他們主動配合接受檢查，如實提供有關情況，配合隔離和督

18、導化療。消除對結核病的恐懼心理，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生行為，加強生活學習場所室內(nèi)通風及痰液消毒，提高自我防護能力，詳見附件7。（ 6）環(huán)境消毒對發(fā)生疫情的聚集性場所，加強環(huán)境的清掃與消毒工作，對確診病例和疑似病例的痰液嚴格進行消毒（按1 體積痰液加1/5 體積漂白粉攪拌均勻，消毒2 小時）；對病人生活、學習、 居住的環(huán)境定期進行消毒（用 0.5% 1.0% 過氧乙酸溶液或過氧化氫復方空氣消毒劑薰蒸或噴霧）,并經(jīng)常保持空氣流通;對居住房間的空調(diào)進行必要的清洗。6 建立長效管理機制協(xié)助并督促聚集性感染疫情發(fā)生單位和社區(qū)建立健全衛(wèi)生保健制度，建立結核病防治的長效管理機制，如晨檢制度、追蹤隨訪制度、登記制度、

19、消毒隔離制度、定期通風制度、治療管理制度，復工復學把關制度等，責任到人，措施到位。7 常規(guī)疫情監(jiān)測學校、幼托機構、監(jiān)獄、勞教等單位應建立健康檔案,新入學（入監(jiān)）者常規(guī)檢查。每年進行一次常規(guī)健康體檢,并將結核病檢查（胸片與痰檢）列入健康檢查的主要內(nèi)容。每個班級（分監(jiān)區(qū)）或寢室（監(jiān)室）建立晨檢制度，一旦發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者或X 線可疑陰影者，應進行登記并督促其去醫(yī)院就診檢查和跟蹤檢查診斷結果。有X 線可疑陰影2 例及以上時及時組織檢查，如果單位不具備診斷條件，則將可疑者直接轉診至轄區(qū)結核病防治機構，結核病防治機構應詳細登記報告病人的工作、學習單位、現(xiàn)住址和聯(lián)系方法。并及時報告當?shù)丶膊☆A防控制中心，

20、當?shù)丶膊☆A防控制中心要立即組織力量介入調(diào)查，并及時開展相應的處置。各級疾病預防控制中心需每天登陸國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，及時掌握當?shù)亟Y核病疫情動態(tài)，做好特定人群的疫情監(jiān)測和分析，一旦發(fā)現(xiàn)學校、監(jiān)獄等特定人員有確診的肺結核病人，馬上開展密切接觸者的篩查，預防與控制結核病聚集性感染疫情。8 疫情處置效果綜合評估（ 1）應急處置小組及時總結報告疫情現(xiàn)場處置工作，應急處置進程包括初次報告、進程報告、結案報告。結案報告要及時提交同級衛(wèi)生行政部門、聚集性疫情發(fā)生單位的主管行政部門和上一級疾病預防控制中心。 初次報告報告內(nèi)容包括疫情的發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、病例的“三間分布”、涉及的人口范圍、可

21、能的原因、已采取的措施及下一步的措施等。 進程報告報告疫情的發(fā)展與變化趨勢、處置進程、事件的原因、勢態(tài)評估、控制措施、階段性效果等內(nèi)容。 結案報告疫情處置結束1 周內(nèi),應提交結案報告，對疫情的發(fā)生和處理情況進行總結，分析其原因和影響因素，控制效果，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。結案報告的具體內(nèi)容應包括整個事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括疫情接報、疫情概況、背景資料、處置過程及效果評價、討論、結論和建議等。（ 2）根據(jù)結核病發(fā)病學的特點，應進行結核病發(fā)病的跟蹤，對首次篩查未發(fā)現(xiàn)異常而后出現(xiàn)可疑癥狀者應隨時檢查；對結核菌素試驗強陽性者或由陰性轉為陽性者，不論是否預防服藥，在1-2 年內(nèi)，每3-

22、6 月應檢查1 次，以及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，密切監(jiān)測聚集性感染疫情的變化趨勢，評價控制效果。9 終止響應當結核病聚集性感染疫情得到有效控制，聚集性感染有關因素消除后密切監(jiān)測1 個月，根據(jù)所在地疾控中心提出申請,分別由相應級別的疫情處置技術小組判定本次疫情應急響應結束，轉為常規(guī)監(jiān)測。并向上級疾病預防控制中心報告。10 附件169附件 1肺結核診斷標準ws288 2008（中華人民共和國衛(wèi)生部2008-01-16 發(fā)布 2008-08-01 實施）前言根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法制定本標準。按照國家質檢總局、國家標準委公告（2005 年第 146 號），GB15987-1995傳染性肺結核診斷標準及

23、處理原則自本標準實施之日起廢止。本標準的附錄A 是規(guī)范性附錄，附錄B 是資料性附錄。本標準由衛(wèi)生部傳染病標準專業(yè)委員會提出。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部批準。本標準起草單位：中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心。本標準主要起草人：劉劍君、成詩明、周林、鄒級謙、屠德華、端木宏謹、高微微、趙雁林、潘毓萱1 范圍本標準規(guī)定了肺結核診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。本標準適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員對肺結核的診斷、報告。2 診斷依據(jù)2.1 流行病學結核患者發(fā)病時，大多不易查出其傳染來源。當易感者與具傳染性的肺結核患者密切接觸時被感染。2.2 臨床表現(xiàn)2.2.1 癥狀咳嗽、咳痰2 周，或咯血為肺

24、結核可疑癥狀。多數(shù)起病緩慢，部分患者早期可無明顯癥狀，隨著病變進展，患者可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分患者可有反復發(fā)作的上呼吸道癥狀，兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。少數(shù)患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結核、干酪性肺炎以及結核性胸膜炎時，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。當有支氣管結核時，咳嗽較劇，持續(xù)時間較長；支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結核導致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當肺結核合并肺外結核時，還可表現(xiàn)肺外器官相應癥狀。當肺結核合并其他病原菌感染時，多有

25、中、高度發(fā)熱，咳痰性狀將會有相應變化，如咳黃、綠色痰等。少數(shù)患者還可伴有結核變態(tài)反應引起的過敏表現(xiàn)，包括：結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎和結核風濕癥等?；颊呖梢砸砸粋€或多個癥狀為主要表現(xiàn)，有少部分患者即使肺內(nèi)已形成空洞也無自覺癥狀，僅靠胸部影像學檢查時發(fā)現(xiàn)。2.2.2 體征早期肺部體征不明顯，當病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴張時，可聞及干或濕性的啰音。少部分患者延誤診治時間較長或合并一側肺不張時，可表現(xiàn)氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或實音、聽診呼吸音減弱或消失；健側胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過清音等。當病情嚴重時，

26、患者除呼吸系統(tǒng)體征外，還可表現(xiàn)面色萎黃，結膜、甲床和皮膚蒼白以及消瘦等相應部位體征。當肺結核合并結核性胸膜炎時，早期于患側可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側移位，患側叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當積液吸收后，若有胸膜增厚、粘連，則氣管向患側移位，患側胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。2.3 胸部影像學檢查不同類型肺結核的典型胸部影像學表現(xiàn)如下：2.3.1 原發(fā)性肺結核表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結腫大或單純胸內(nèi)淋巴結腫大。2.3.2 急性血行播散性肺結核表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻分布的，大小、密度一致的栗粒狀陰影； 亞急性

27、或慢性者病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合。2.3.3 繼發(fā)性肺結核胸片表現(xiàn)多樣，輕者可僅在肺尖部呈現(xiàn)斑點狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤、或邊緣清晰的結核瘤，重者可呈大葉性浸潤、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。反復進展至晚期病變，胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等 改變。2.3.4 結核性胸膜炎分為干性胸膜炎及滲出性胸膜炎。干性胸膜炎X 線無明顯陽性征象。滲出性胸膜炎可有小量胸腔積液，影像學表現(xiàn)為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺。若出現(xiàn)中等量或大量胸腔積液，可表現(xiàn)為外高內(nèi)低分布均勻大片致密陰影。

28、2.4 實驗室檢測2.4.1 結核分支桿菌細菌學實驗室檢查：痰涂片檢查（見附錄A.1.2） 及分支桿菌分離培養(yǎng)（見附錄 A.1.3）是常用兩種檢查方法。每例初診患者應至少涂片檢查3 份痰標本，有條件的單位應進行結核分枝桿菌培養(yǎng)檢查。2.4.1.1 痰涂片鏡檢結果2.4.1.1.1 抗酸桿菌陰性（）：連續(xù)觀察300 個不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。2.4.1.1.2 抗酸桿菌陽性： 報告抗酸桿菌菌數(shù)：1 8 條 /300 視野 抗酸桿菌陽性（）：39 條 /100 視野 抗酸桿菌陽性（）：1 9 條 /10 視野 抗酸桿菌陽性（）：19 條 /每視野 抗酸桿菌陽性（）：10 條 /每視野2.4.1.

29、2 培養(yǎng)結果2.4.1.2.1 分支桿菌培養(yǎng)陰性（）：培養(yǎng)8 周未見菌落生長者。2.4.1.2.2 分支桿菌培養(yǎng)陽性： 分支桿菌培養(yǎng)陽性（）： 培養(yǎng)基斜面菌落分散生長，占據(jù)斜面面積的1/4 以下者。 分支桿菌培養(yǎng)陽性（）： 培養(yǎng)基斜面菌落分散生長，占據(jù)斜面面積的1/2 以下者。 分支桿菌培養(yǎng)陽性（）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長或部分融合，占據(jù)斜面面積的3/4 以下者。 分支桿菌培養(yǎng)陽性（）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長呈苔樣分布，占據(jù)全斜面者。2.4.2 結核菌素試驗：主要采用結核菌純蛋白衍生物（PPD）（見附錄A.2）。結核菌素試驗72h（ 48h 96h）檢查反應。以局部皮下硬結為準。2.4.2.1

30、 陰性：硬結平均直徑5mm 或無反應者為陰性。2.4.2.2 硬結平均直徑5mm 9mm 為一般陽性。2.4.2.3 硬結平均直徑10mm 19mm 為中度陽性。2.4.2.4 硬結平均直徑20mm（兒童15mm）或局部出現(xiàn)水皰、壞死及淋巴管炎者為強陽性。2.4.3 抗結核抗體檢查等其他輔助診斷方法可供參考。2.4.4 組織病理檢查。3 診斷原則肺結核的診斷是以細菌學實驗室檢查為主，結合胸部影像學、流行病學和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進行綜合分析作出的?？人?、咳痰2 周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結核患者最主要的方法。4 診斷4.1 疑似病例凡符

31、合下列項目之一者：4.1.1 5 歲以下兒童：具備2.1 加 2.2 者；或具備2.2 加 2.4.2.4 者。4.1.2 具備 2.3 中任一條者。4.2 臨床診斷病例凡符合下列項目之一者：4.2.1 具備2.3 中任一條及2. 2者。4.2.2 具備2.3 中任一條及2.4.2.4者。4.2.3 具備2.3 中任一條及2.4.3者 .4.2.4 具備2.3 中任一條及肺外組織病理檢查證實為結核病變者。4.2.5 疑似肺結核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。4.3 確診病例4.3.1 痰涂片陽性肺結核診斷凡符合下列項目之一者：2 份痰標本涂片抗酸桿菌檢查符合1 份痰標本涂片抗酸

32、桿菌檢查符合條者。1 份痰標本涂片抗酸桿菌檢查符合2.4.1.1 陽性結果中任一條。2.4.1.1 陽性結果中任一條，同時具備2.3中任一2.4.1.1 陽性結果中任一條，并且1 份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)符合2.4.1.2 陽性結果中任一條者。4.3.2 僅分支桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結核診斷符合 2.3中任一條，涂片陰性并且結核分枝桿菌培養(yǎng)符合2.4.1.2 陽性結果中任一條者。4.3.3 肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。5 鑒別診斷肺結核的癥狀、體征和影像學表現(xiàn)同許多胸部疾病相似，在診斷肺結核時，應注意與其他疾病相鑒別（參見附錄B）。附件 2結核病分類0201011 范圍 本標準規(guī)定了結核病

33、的分類。本標準適用于各級醫(yī)療機構、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健機構對結核病的診斷、治療、預防。2 結核病分類2.1 原發(fā)性肺結核 原發(fā)性肺結核為原發(fā)結核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結結核。2.2 血行播散性肺結核 包括急性血行播散性肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性血行播散性肺結核。2.3 繼發(fā)性肺結核 繼發(fā)性肺結核是肺結核中的一個主要類型，包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等。2.4 結核性胸膜炎 臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。2.5 其他肺外結核其他肺外結核按部位及臟器命名，如：骨關節(jié)結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。

34、3 病變部位、范圍肺結核病變部位按左、右側、雙側，范圍按上、中、下記錄。4 痰菌檢查痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要依據(jù)。痰菌檢查陽性以（）表示，陰性以（-）表示。需注明痰檢方法，如涂片（涂）、培養(yǎng)（培）等，以涂（），涂（-），培（），培（-）表示。當病人無痰或未查痰時，則注明（無痰）或（未查）。5 化療史分為初治與復治。初治：凡既往未用過抗結核藥物治療或用藥時間少于一個月的新發(fā)病例。復治：凡既往應用抗結核藥物一個月以上的新發(fā)病例、復發(fā)病例、初治治療失敗病例等。6 病歷記錄格式6.1 按結核病分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書寫。如：原發(fā)性肺結核右中 涂（ -），初治繼發(fā)性肺結核

35、 原發(fā)性肺結核 繼發(fā)性肺結核雙上 涂（），復治左中 （無痰），初治右上 （未查），初治結核性胸膜炎，左側涂（-），培（-），初治6.2 血行播散性肺結核可注明（急性）或（慢性）；繼發(fā)性肺結核可注明（浸潤性）、（纖 維空洞）或（干酪性肺炎）等。并發(fā)癥（如自發(fā)性氣胸、肺不張等），并存?。ㄈ缥?、糖 尿病等），手術（如肺切除術后、胸廓成形術后等）可在化療史后按并發(fā)癥，并存病，手術等順序書寫。本標準從2002 年 1 月 1 日起實施附件 3預防性服藥1 預防性治療的適應癥與禁忌癥1.1 適應癥（ 1）新感染者，特別是5 歲以下的嬰幼兒或青春期，結素試驗強陽性者。（ 2）結素試驗陽性，X 線提示有非活

36、動性病變，以前未經(jīng)抗結核藥物治療者。（ 3）家庭內(nèi)與新發(fā)現(xiàn)的傳染性結核病患者有密切接觸史，且結素試驗陽性（特別是強 陽性）的少年和兒童。（ 4） HIV 感染者，以及懷疑HIV 感染者。（ 5）結素試驗陽性，結核病高發(fā)人群。如：長期應用皮質激素或其他免疫抑制劑治療者； 糖尿病或矽肺病人；長期進行放射治療并有非活動性結核病病變者；白血病或膠原病患者；胃切除術后。（ 6）某些職業(yè)的35 歲以下結素試驗15mm 以上陽性人群，如：新入伍士兵，接觸結核病人的年輕醫(yī)務工作者。（ 7）與傳染源密切接觸的5 歲以下、特別是新生兒，雖首次結素試驗陰性，建議先用INH 進行預防感染的治療，2 月后第二次結素試驗

37、陰性可停藥，如轉陽則繼續(xù)用藥。1.2 禁忌癥 精神病、肝炎、INH 中毒者、孕婦、嗜酒者不宜預防用藥。2 預防性治療用藥方法2.1 單用異煙肼（INH） 方案劑量 成人300mg/d,頓服；兒童 10-20 mg/kg/d（總量不超過300mg） ， 頓服。 總療程 6-12個月。2.2 聯(lián)合用藥方案（ 1）利福平（RFP） +異煙肼（INH ）成人 RFP 用量 450-600 mg/d， INH 300mg/d, 頓服；兒童 RFP10-20 mg/kg/d （總量不超過450mg） ， INH 10-20 mg/kg/d （總量不超過300mg） ，頓服 , 總療程 3-6 個月。（ 2

38、）利福噴?。↙）+ 異煙肼（INH） 成人 L 600mg， 2 次 /W, INH 600mg ， 2 次 /W, 3-6 個月 .（ 3）利福平（RFP） +吡嗪酰胺（PZA） 成人 RFP 用量 450-600 mg/d， PZA 1500mg/d,頓服；兒童RFP10-20 mg/kg/d（總量不超過450mg） ， PZA 30-35 mg/kg/d ，頓服，總療程2-3個月。合并 HIV 感染時療程在12 個月及以上.3 預防性服藥知情同意書（參考）預防性服藥知情同意書結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染性疾病，也是我國重點控制的重大傳染病之一。結核菌素試驗強陽性感染者若不進行抗結核

39、藥物預防性治療，有可能發(fā)展為活動性結核病人；若進行藥物預防性治療，可以使90%以上的強陽性感染者減少發(fā)展成為活動性結核病人的機會。因此， 開展對結核菌素試驗強陽性感染者的藥物預防性治療也是防治結核病的重要組成部分。如果您曾經(jīng)與傳染性肺結核患者有密切接觸，結核菌素反應硬結平均直徑 15mm，或皮試部位出現(xiàn)水泡、壞死、淋巴管炎，呈強陽性反應，胸部X 線檢查未見異常。提示您感染了結核菌，且具有較高的發(fā)病機會，建議您進行抗結核藥物預防性治療。在結核病防治專業(yè)機構人員的指導和監(jiān)督下，根據(jù)要求進行抗結核藥物預防性治療，您的治療最終會獲得較好的預防效果。預防性治療中所用的抗結核藥物都已在臨床應用并被證但由于

40、個體差異，也可能出現(xiàn)藥物不良反應。如果您在用藥中出現(xiàn)任何不不要自行停藥，請您及時通知醫(yī)生或到結核病專業(yè)機構，我們將采取有效措施進行處理。您參加抗結核藥物預防性治療是完全自愿的。不管您是否愿意參加藥物預防性治療，都如果您愿意參加預防性治療，我們將推薦預防性治療的方案讓您選擇，并由醫(yī)生給您進如果請您簽名并注明理由；您要特別注意加強體育鍛煉、增加營養(yǎng)、注增加身體抵抗力；同時， 您也可定期到結核病防治專業(yè)機構2 周以上或痰中帶血絲等）時隨時就診，日日日自愿預防性治療者簽字：日期：不愿預防性治療者簽字：日期：家長簽字：日期：醫(yī)生簽字：日期：附件 4肺結核病例個案調(diào)查表診斷分類: 實驗室診斷 臨床診斷 疑

41、似病例編碼1 一般情況1.1 姓名：1.2 身份證號碼: 1.3 性別： 男 女 1.4 出生日期： 年 月 日 或年齡 歲1.5 職業(yè)： 幼托兒童散居兒童學生教師醫(yī)務人員餐飲業(yè)商業(yè)服務 工人民工 農(nóng)民 牧民漁 （船 ）民 干部職員保育保姆離退人員家務待業(yè)其他1.6 文化程度學齡前兒童小學初中高中或中專大學及以上文盲不詳1.7 現(xiàn)住地 :戶籍地 :1.9 工作學習單位：1.10 聯(lián)系電話:如系未成年人填報家長或監(jiān)護人姓名:1.11 如系學生填報:年級班 平方人 通風情況:經(jīng)常偶爾 空調(diào) 小時 /天寢室平方 人合住通風情況:經(jīng)常偶爾 空調(diào) 小時 /天其他集體居住或生活人員參考學生填報:2 流行病

42、學調(diào)查2.1 首次發(fā)病日期（或癥狀出現(xiàn)日期）： 年 月 日2.2 首次發(fā)病（或癥狀出現(xiàn)）時有無下列癥狀（打 ）咳嗽 咯痰 咯血 胸悶及氣短低熱 盜汗 乏力 食欲減退其他自我感覺癥狀嚴重程度:2.3 就醫(yī)過程就診序次就診日期（年月日）就診主要原因就診單位診斷結果1（ 初診）232.4 確診日期： 年 月 日2.5 確診單位：2.6 是否病休在家: 是 否如是病休開始日期: 年 月 日是否向工作學習單位辦理病假手續(xù): 是 否2.7 你周圍人群（如家人、親戚、鄰居、同事、同學、朋友）中有無結核病患者?如有為誰（或懷疑是誰）?與你的關系如何（如同座、同吃、同住、同玩）?是什么時候開始得知？患者 姓名性

43、 別年 齡與你 關系患病 日期接觸 方式接觸 方式接觸 時間接觸 地點現(xiàn)住址聯(lián)系 方式2.8 你周圍人群（如家人、親戚、鄰居、同事、同學）與你的關系（如同座、同吃、同住、同玩）?接觸者姓名性別年齡與你 關系接觸 方式接觸 時間接觸 地點現(xiàn)住址聯(lián)系 方式2.9 其他情況:3 臨床診治情況（該資料從結防機構直接獲取）3.1 病人發(fā)現(xiàn)方式:因癥就診轉診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查（集中篩查） 其他3.2 結素試驗（PPD）結果 :（mm）×試驗日期： 年 月 日3.3 X 片檢查異常情況:左有（若有，請表明，上、中、下）無右有（若有，請表明，上、中、下）無空洞有 無3.4 痰液檢查結果涂

44、陽涂陰3.5 診斷分型： 3.7 本次登記日期： 年 月 日3.8 登記分類: 新患者 復發(fā) 返回 初治失敗其他3.9 接受抗結核開始日期： 年 月 日調(diào)查單位：調(diào)查者：調(diào)查時間： 年 月 日結核病聚集性感染應急處置技術方案（試行）附件 5肺結核病例個案調(diào)查一覽表（學校疫情參考）登 記 號學 號姓 名性 別年 齡年 級班 級寢 室家 庭 住 址結 素 試 驗X 光 片痰 菌 結 果診 斷治 療 方 案確 診 單 位處 理病 假 情 況病 假 日 期癥 狀 日 期初 診 日 期確 診 日 期登 記 日 期網(wǎng)絡 報告 日期流調(diào)日期附件 6肺結核患者密切接觸者基本情況一覽表（參考）病例姓名接觸者姓性

45、別年齡與病例關接觸接觸時接觸地現(xiàn)住址聯(lián)系方結素試X 光片痰菌結診斷接觸地點：教室（工地）、宿舍、食堂、圖書館等;接觸方式：同座、同吃、同住、同玩等171結核病聚集性感染應急處置技術方案（試行）附錄 7健康教育材料（參考）肺結核病是由結核菌引起的呼吸道傳染病，在我國現(xiàn)階段仍然屬于多發(fā)病、常見病。結核菌主要經(jīng)呼吸道傳播。傳染性肺結核病人在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到傳染。個體受結核菌傳染的機會非常多，包括日常的工作、學習、 生活、 乘坐公共交通工具、參加社交活動等。理論上講，只要你與傳染性肺結核病人發(fā)生密切接觸，就有可能受到傳染

46、，因此結核感染在我國很普遍。學生和民工是結核病發(fā)病的高危人群。感染結核菌不等于發(fā)生結核病。研究表明，個體在感染結核菌后發(fā)生結核病的可能性約為 10%。感染者是否發(fā)病主要取決于結核菌的毒力和數(shù)量以及感染者的免疫狀態(tài)，其中個體的免疫狀態(tài)特別重要。如果感染者過度勞累、緊張、營養(yǎng)不良、長時間生活作息不規(guī)律、年老體弱、伴有慢性病或其他導致身體免疫力下降的疾病因素，個體的發(fā)病機會就會明顯增加。如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰二周以上，或有咳血、血痰等癥狀，應懷疑自己得了結核病，要及時到結核病防治專業(yè)機構進行檢查和治療，國家對活動性肺結核病人執(zhí)行免費的檢查和治療政策。得了結核病，要遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)律治療6 8 個月，結核病是可以治愈的。175附件 8實驗室檢查規(guī)程1. 標本采集、保存運送操作規(guī)程肺結核可疑癥狀者或肺結核病人送痰時，醫(yī)護人員