靜脈輸液外滲與處理

1、靜脈輸液外滲與處理靜脈輸液外滲與處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容l概念概念l常見外滲藥物的分類常見外滲藥物的分類l藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲的臨床表現(xiàn)l藥物外滲后的對癥處理藥物外滲后的對癥處理l藥物外滲的預防藥物外滲的預防概念概念l外滲：是指靜脈輸液過程中，外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液腐蝕性藥液進進入靜脈管腔以外的周圍組織。入靜脈管腔以外的周圍組織。l滲出：是指靜脈輸液過程中滲出：是指靜脈輸液過程中, ,非腐蝕性藥液非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。進入靜脈管腔以外的周圍組織。 國內(nèi)外文獻報道：經(jīng)國內(nèi)外文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥外周靜脈給藥造成藥物造成藥物外滲的發(fā)生率為外滲的發(fā)生率為0.1%0

2、.1%6%6% 藥物外滲分類藥物外滲分類 +化療藥物外滲化療藥物外滲非化療藥物外滲非化療藥物外滲化學治療藥物外滲化學治療藥物外滲藥物分類藥物分類l無刺激性藥物無刺激性藥物：門冬酰胺酶：門冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋甲氨喋呤呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性藥物刺激性藥物： 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷、異環(huán)磷 奧沙利鉑奧沙利鉑 紫杉醇紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素：防線菌素D（更生霉（更生霉素）素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的長春的新）、氮芥新）、氮芥非化非

3、化療藥物療藥物外滲外滲- -藥物藥物分分類類l鈣劑鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 l高滲性藥物高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘甘露醇，脂肪乳露醇，脂肪乳l縮血管藥物縮血管藥物：多巴胺、間：多巴胺、間羥羥胺、去甲腎上腺素、胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等垂體后葉素等l抗生素抗生素：強力霉素、萬古霉素：強力霉素、萬古霉素l強堿類藥物強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 本科室高滲藥物 l鹽酸去氧腎上腺素注射液鹽酸去氧腎上腺素注射液l 重酒石酸去甲腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液 l重酒石酸間羥胺注射液重酒石酸間羥胺注射液 l鹽酸多

4、巴胺注射液鹽酸多巴胺注射液 l氯化鈣注射液氯化鈣注射液l 濃氯化鈉注射液濃氯化鈉注射液 l10%葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液 l50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 l10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 可能高滲藥物l中中/長鏈脂肪乳注射劑長鏈脂肪乳注射劑 依托咪酯乳狀注射依托咪酯乳狀注射液液l鹽酸艾司洛爾注射液鹽酸艾司洛爾注射液 注射用烏司他丁注射用烏司他丁 l碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液 甘露醇注射液甘露醇注射液 l氟哌利多注射液氟哌利多注射液 鹽酸胺碘酮注射液鹽酸胺碘酮注射液 l氟比洛芬酯注射液氟比洛芬酯注射液 氯化鉀注射液氯化鉀注射液l鹽酸腎上腺素注射液鹽酸腎上腺素注射液 鹽酸尼卡地平注射液

5、鹽酸尼卡地平注射液1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：放射治療區(qū)域、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓護士、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓護士外滲的相關(guān)因素外滲的相關(guān)因素期期局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期期期靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期期期組織壞死期組織壞死期 輸液外滲輸液外滲- -皮膚損害分期皮膚損害分期局部皮膚紅潤局部皮膚紅潤 腫脹腫脹 發(fā)熱發(fā)熱 刺痛刺痛

6、 無水皰和無水皰和壞死壞死局部皮下組織出血或水皰局部皮下組織出血或水皰形成形成 水皰破潰組織蒼白水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍形成淺表潰瘍局部皮膚變性壞死黑痂或局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍深部潰瘍 肌腱肌腱 血管血管 神經(jīng)神經(jīng)外露或伴感染外露或伴感染滲出的分級滲出的分級l0級級 沒有癥狀沒有癥狀l1 級級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑6cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感l(wèi)4 級級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；皮膚變皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小處直徑色

7、，有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小處直徑6cm，可凹，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛 藥物外滲局部臨床表現(xiàn)藥物外滲局部臨床表現(xiàn)l滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛開始腫脹、疼痛 、 紅潤約紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-3天天后后呈暗紫色呈暗紫色 黑色黑色l血管活性藥血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀紅白相間呈條紋狀 刺痛刺痛 燒灼痛燒灼痛 約約8-10h變性變性壞死壞死l化療藥化療藥 當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性

8、壞死數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死 局部紅潤局部紅潤 蒼白灰白蒼白灰白繼之黑紅繼之黑紅 紫黑紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染黑痂形成或繼發(fā)感染如何判斷如何判斷是否外滲是否外滲l1 1護士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察護士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液是否通暢。起、輸液是否通暢。l2 2對肥胖患者用手適中按壓注射部對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。性。l3 3對暴露的血管可觀察血管的硬度、對暴露的血管可觀察血管的硬度、走向、有無條索狀的紅線，詢問患走向、有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感者有無脹痛

9、感。下列情況應(yīng)考慮外滲下列情況應(yīng)考慮外滲l病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感l(wèi)注射部位有腫脹注射部位有腫脹l靜脈推注時有阻力靜脈推注時有阻力l滴注過程中溶液的流速突然變慢滴注過程中溶液的流速突然變慢輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (一一) ) 緊急處理緊急處理l 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑藥物滲漏到血管外一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑藥物滲漏到血管外,須須立即停止注射立即停止注射l利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔拔針后用干棉球按壓針后用干棉球按壓5-10min左右。

10、左右。l 按壓方法按壓方法輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (二二) ) 局部封閉局部封閉l用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部處進行局部封閉，封閉，1次次/天，連續(xù)天，連續(xù)3天。天。 封閉的方法封閉的方法封閉方法：封閉方法：從漏出部位外從漏出部位外2 2倍范圍向中心緩緩皮下注射倍范圍向中心緩緩皮下注射輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (三三) )冷敷冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他

11、賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取的量及正常細胞對藥物攝取,以達到減輕滲以達到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞舐┓秶哪康?。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 min。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (三三) )熱敷熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引草酸鉑等藥物

12、外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散加快外滲藥物的吸收、分散和攝取和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (四四) )理療理療l遠紅外線遠紅外線 275W 15-30分鐘分鐘/次次 ， 2次次/天天l超短波超短波 30 分鐘分鐘/次次 1次次/天，天， 期傷口換藥期傷口換藥后進行后進行輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 藥物濕敷藥物濕敷l50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷l如意金黃散如意金黃散+麻油麻油l綠茶綠茶l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜l仙人掌肉搗碎冰片仙人掌肉搗碎冰片l喜療妥或濕潤燙傷膏局部

13、涂擦喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 如意金黃散外敷加冰敷法如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，日數(shù)次，直至全愈為止。直至全愈為止。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約方法：取新

14、鮮仙人掌每次約100克克,去刺去刺,洗洗凈搗爛凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天每天12次。次。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、氯化鉀、5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%葡萄糖葡萄糖酸鈣酸鈣）方法：方法：將將50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后層紗布后覆蓋患處覆蓋患處,紗布稍大于組織腫脹面紗布稍大于組織腫脹面積積上蓋上蓋一層塑料薄膜一層塑料薄膜, ，每每46小時更換小時更換1次次,持持續(xù)濕敷。續(xù)濕敷。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )酚

15、妥拉明局部濕敷酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml，取取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕每次局部濕敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。濕敷時間濕敷時間平平均為均為37d。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )l馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 l將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (六六) ) 水泡的處理（小水泡）水泡

16、的處理（小水泡）l對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷l保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體l每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）敷）輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (七七) )水泡的處理（大水泡直徑水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）以上）l傷口消毒傷口消毒l12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡號針頭在水泡的邊緣刺破水泡l無菌紗布覆蓋，吸干滲液無菌紗布覆蓋，吸干滲液l黏貼水凝膠片狀敷料黏貼

17、水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (八八) )潰瘍形成的處理潰瘍形成的處理l生理鹽水清潔傷口生理鹽水清潔傷口l根據(jù)傷口情況選擇合適敷料根據(jù)傷口情況選擇合適敷料l抬高患肢抬高患肢l禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓l必要時手術(shù)治療必要時手術(shù)治療外科處理外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈周后病變部位無愈合傾向合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振

18、檢查及熒光素注射加紫外線定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定用于確定手術(shù)范圍。手術(shù)范圍。 常見藥物外滲的處理脂肪乳外滲脂肪乳外滲 l立即用立即用50%50%硫酸鎂硫酸鎂濕敷，滲出藥液較少者，可濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈自行吸收痊愈l局部用局部用酒精擦敷酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。為避免局部組織中脂肪栓水解為游離脂肪酸。為避免局部組織壞死，壞死，0.25%的普魯卡因注射液的普魯卡因注射液1015ml，做做局部封閉局部封閉以促進彌散、吸收。以促進彌散、吸收。甘露醇外滲甘

19、露醇外滲 l一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕熱濕敷敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組紗布稍大于組織腫脹面積織腫脹面積,2 h 更換更換1 次。次。l將洗凈的馬鈴薯切成將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外

20、敷于薄片外敷于液體外滲處液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換更換1 次。次。血管收縮藥血管收縮藥ll立即用立即用酚妥拉明局部濕敷酚妥拉明局部濕敷或一般熱敷，使患部局或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復正常。的組織盡快恢復正常。l濕熱敷一次的時間最好濕熱敷一次的時間最好不超過半小時不超過半小時，因為血管，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天一次不超過半小時，每天3-43-4次敷。次敷。l局部封閉局

21、部封閉。l注意：不能使用注意：不能使用50%50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死。，可使細胞脫水，加重組織壞死。鈣劑鈣劑l（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。l（2）封閉療法封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死滲部位壞死最關(guān)鍵最關(guān)鍵的一步。的一步。l（3）局部）局部濕敷復方丹參濕敷復方丹參注射液，該注射液由丹參和注射液，該注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血

22、化瘀要藥，能減輕局部淤血，降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷丹參注射液是防止炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷丹參注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。 鈣劑鈣劑l（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷硫酸鎂溶液熱敷患處，有患處，有消炎去腫的功效。消炎去腫的功效。l（5）紅外線燈局

23、部照射紅外線燈局部照射，具有消腫、止，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。炎去腫的目的。10%氯化鈉氯化鈉 l局部封閉。高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無菌性炎局部封閉。高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無菌性炎性反應(yīng)及軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛性反應(yīng)及軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛, , 故選用故選用封閉液時選擇封閉液時選擇NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因 10ml局部封閉局部封閉可以改變局部血液循環(huán)可以改變局部血液循環(huán), , 起到鎮(zhèn)痛、起到鎮(zhèn)痛、 抗感染作用抗感染作用, , 具有操作簡單、癥狀減輕快、具有操

24、作簡單、癥狀減輕快、 恢復快恢復快等特點等特點, , 能消除無菌性炎性滲出。能消除無菌性炎性滲出。l2 2、減輕腫脹、減輕腫脹 抬高患肢抬高患肢, ,促進回流。局部以促進回流。局部以50%50%硫酸鎂硫酸鎂持續(xù)濕敷持續(xù)濕敷, , 注意避開破損部位。注意避開破損部位。72h72h后腫脹逐漸消退后腫脹逐漸消退。碳酸氫鈉外滲的處理l用用50%50%的硫酸鎂的硫酸鎂持續(xù)濕敷，持續(xù)濕敷，6 6小時更換小時更換1 1次。次。預防措施預防措施1 、化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分、化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發(fā)泡性化療藥物，制訂類和毒性，特別對毒性較強的

25、發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈易固定的靜脈輸注藥物。輸注藥物。2 、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導管應(yīng)用，可減少化導管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。療藥物外滲及靜脈炎。3 、在輸注過程中嚴密觀察局部反應(yīng)情況，在輸注過程中嚴密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。體通暢。 預防措施預防

26、措施4 、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。配合。5、 對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應(yīng)做好對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。要強忍受，造成組織壞死。6、全麻病人做好約束，防止靜脈滑脫，盡量暴、全

27、麻病人做好約束，防止靜脈滑脫，盡量暴露穿刺處露穿刺處給藥期間刺激給藥期間刺激或毒性藥物或毒性藥物刺激刺激靜脈靜脈內(nèi)壁內(nèi)壁造成造成靜脈炎。靜脈炎。藥物由脈管系統(tǒng)滲出藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，擴散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱稱化學性蜂窩組織?；瘜W性蜂窩組織。局部炎癥進一步發(fā)展、局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或藥物毒性作用過強或致致局部血管嚴重收縮均可局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。稱為滲出性壞死。發(fā)皰性、刺激性化療藥發(fā)皰性、刺激性化療藥物物外滲后可致局部灼傷外滲后可致局部灼傷燒

28、傷樣組織壞死。燒傷樣組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春新堿、卡氮芥、氮卡氮芥、氮烯、烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶啶、順鉑等、順鉑等l發(fā)發(fā)l泡泡l類類l藥藥l物物高濃度、刺激性藥物高濃度、刺激性藥物 外滲后可致沿靜脈走外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。熱、疼痛。l多巴胺多巴胺l外滲外滲l鈣針外滲鈣針外滲非化非化療藥物療藥物外滲外滲- -藥物藥物分分類類l鈣劑鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 l高滲性藥物高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘甘露醇，脂肪乳露醇，脂肪乳l縮血管藥物縮血管藥物：多巴胺、間：多巴胺、間羥羥胺、去甲腎