頸部疾病CT診斷

1、頸部疾病頸部疾病CT診斷診斷咽部正常解剖咽部正常解剖上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面 鼻咽：顱底硬腭水平（上咽） 口咽：硬腭會(huì)厭上緣（中咽） 呼吸和消化的共同通道。 喉咽：會(huì)厭-環(huán)狀軟骨（下咽） 鼻咽鼻咽 前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通 后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉 頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于軟腭平面 口咽部口咽部 前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通 前下方為舌根 后方是咽后壁 兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體 喉咽部喉咽部 前方通喉腔 下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道 前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜 后壁與口咽部后壁相連續(xù) 喉部正常解剖喉部正常解剖位置：上接咽部，下接氣管位置：

2、上接咽部，下接氣管分為：分為：n 聲門上區(qū)：舌骨上、下區(qū)，會(huì)厭皺聲門上區(qū)：舌骨上、下區(qū)，會(huì)厭皺 壁，室?guī)П冢規(guī) 聲門區(qū)：聲帶，前、后聯(lián)合聲門區(qū)：聲帶，前、后聯(lián)合n 聲門下區(qū)：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨聲門下區(qū)：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨頸部正常解剖正常解剖 上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的連線、上項(xiàng)線及枕骨隆凸頸部下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其后方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，被斜方肌被覆的部分稱為頸后部（項(xiàng)部）咽部正常CT表現(xiàn)鼻咽：鼻咽：橫斷面：側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩冠狀面：鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位

3、于咽圓枕下方，上方為咽隱窩鼻咽腔鼻咽腔CT圖像形態(tài)圖像形態(tài)：方形（硬腭水平），前方是腭帆；后方是錐前軟組織；兩側(cè)為鼻咽腔側(cè)壁長(zhǎng)方形（軟腭之上），鼻咽腔前后徑變長(zhǎng)梯形（咽隱窩層面），后邊較長(zhǎng)而使鼻咽腔呈梯形雙梯形（咽鼓管隆突） 口咽口咽前界：軟腭、舌根后界：頭長(zhǎng)肌、頸錐體外側(cè)界：腭扁桃體聲門上區(qū)：聲門上區(qū)：從會(huì)厭軟骨的游離緣開(kāi)始，下界是假聲帶和喉室側(cè)壁為杓會(huì)厭皺襞喉前庭咽部鱗狀上皮黏膜向下延伸入聲門上區(qū)喉部正常CT表現(xiàn)聲門區(qū)：聲門區(qū)：真聲帶及聲門裂前連合處兩側(cè)聲帶會(huì)合并附著于中線的甲狀軟骨上后面附著于杓狀軟骨聲帶突聲帶部位沒(méi)有淋巴管，只有當(dāng)聲門區(qū)腫瘤侵及聲門上、下區(qū)時(shí)，才會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移聲門下區(qū)：

4、聲門下區(qū)：上界真聲帶游離緣的下表面下界環(huán)狀軟骨喉軟骨：會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨喉部CT解剖鼻咽纖維血管瘤（ Nasopharyngeal Hemangiofibroma ）又稱男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤1025歲男性瘤內(nèi)血管豐富，易出血病理：由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成，血管壁薄，缺乏彈性，易引起大出血好發(fā)部位：枕骨斜坡、蝶骨體、后鼻孔的骨膜或蝶腭孔區(qū)雖屬良性，但具侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)影像學(xué)表現(xiàn) DSA：腫瘤血供豐富，由頜內(nèi)動(dòng)脈供血，頸外動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}及引流靜脈。有豐富的血管和腫瘤染色。造影檢查明確后應(yīng)行供血?jiǎng)用}栓塞，以利手術(shù)剝離并減少出血 CT：鼻咽部軟組織密度

5、腫塊，境界清晰呈膨脹性生長(zhǎng)，有沿自然孔道與裂隙擴(kuò)展的趨向腫瘤可壓迫侵蝕周圍骨質(zhì)使之塑形增強(qiáng)掃描腫瘤有顯著強(qiáng)化，有延時(shí)強(qiáng)化表現(xiàn)鼻咽纖維血管瘤鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）臨床和病理耳鼻癥狀：鼻塞、鼻出血，耳鳴、耳悶塞及聽(tīng)力下降 顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等 頸部淋巴結(jié)腫大：常為首發(fā)癥狀起源于鼻咽部的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀和鱗狀上皮形態(tài)學(xué)：結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下浸潤(rùn)型和潰瘍型組織學(xué)：鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌CT表現(xiàn)鼻咽側(cè)壁軟組織腫塊，鼻咽腔變形、不對(duì)稱顱底骨質(zhì)破壞：常見(jiàn)破裂孔、蝶骨、斜坡顱內(nèi)侵犯：海綿竇，橋小腦角及顳葉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)區(qū)淋

6、巴結(jié)繼發(fā)炎癥：鼻竇及乳突竇腔粘膜增厚或積液蔓延途徑向前：鼻腔、翼腭窩、眶尖向外：咽旁間隙向后：椎前肌肉和筋膜向下：口腔向上：蝶竇、海綿竇、后顱窩鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左側(cè)鼻咽癌下咽癌（hypopharyngeal carcinoma）概述： 亦稱喉咽癌，指原發(fā)于喉咽部惡性腫瘤發(fā)病率較喉癌低，多見(jiàn)于40歲以上中老年人可分為梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌及咽后壁癌，其中以梨狀窩癌最常見(jiàn)，病理上多為鱗狀細(xì)胞癌CT表現(xiàn)表現(xiàn)梨狀窩癌：梨狀窩內(nèi)軟組織腫塊，梨狀窩變形、狹窄，甚至消失環(huán)后癌及咽后壁癌：椎前軟組織增厚，超過(guò)1cm下咽癌鑒別診斷聲門上型喉癌：發(fā)生于喉前庭，早期出現(xiàn)聲嘶下咽癌：位置主要位于梨狀窩和環(huán)狀軟骨后n鱗狀細(xì)

7、胞癌最常見(jiàn)，約占90，聲音嘶啞n分型：聲門型癌：最多見(jiàn)，6070%，發(fā)生于聲帶聲門上型癌：其次，30，發(fā)生于會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、室?guī)曢T下型癌，少見(jiàn)，發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；多為聲帶癌向下蔓延 混合型癌（亦稱跨聲門型癌），為喉癌的晚期表現(xiàn)喉癌n喉腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，喉腔變形u聲門上型癌：會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵，低密度脂肪間隙消失u聲門型癌：早期局限于聲帶內(nèi)，雙側(cè)聲帶不對(duì)稱，一側(cè)聲帶毛糙、增厚或結(jié)節(jié)，前聯(lián)合厚度超過(guò)2mmu聲門下型癌：聲帶下至環(huán)狀軟骨間軟組織腫塊u混合型：晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個(gè)喉腔。聲帶和室?guī)瑫r(shí)受累，周圍軟組織廣泛浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)右側(cè)聲門上型喉癌（圖）右側(cè)聲門

8、型喉癌（圖）左側(cè)聲門下型喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤頸部淋巴結(jié)腫瘤中80%為轉(zhuǎn)移性，20%為原發(fā)腫瘤，80%來(lái)源于頭頸部惡性腫瘤，20%來(lái)源于胸腹部腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為鱗狀細(xì)胞癌，主要來(lái)自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤，腺癌則多來(lái)自甲狀腺癌及涎腺、鼻腔腫瘤主要分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)、胸鎖乳突肌周圍。原發(fā)于胸、腹腔的轉(zhuǎn)移癌以腺癌居多，位于鎖骨上區(qū)癥狀：頸部無(wú)痛腫塊，質(zhì)硬、多發(fā)、固定判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)主要是淋巴結(jié)大小，一般認(rèn)為直徑大于1.5cm的可視為轉(zhuǎn)移，1.0cm以下為陰性注意：少數(shù)的炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，直徑可以在1.5cm以上；而少數(shù)直徑小于lcm的淋巴結(jié)鏡下可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移鱗

9、狀細(xì)胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很容易發(fā)生中心壞死，即使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很小。如果淋巴結(jié)大小在正常范圍，但有中心壞死，亦應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)表現(xiàn)乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動(dòng)脈間隙多發(fā)大小不等類圓形軟組織腫塊，呈分葉狀，多為雙側(cè)增強(qiáng)掃描：無(wú)壞死者輕度均勻強(qiáng)化；有壞死者呈環(huán)形強(qiáng)化，壁厚不規(guī)則頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤頸部淋巴瘤頸部淋巴瘤原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)原因之一臨床上可為一側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大為多見(jiàn)。病人可有不規(guī)則發(fā)燒，消瘦等癥狀，還可有其他部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等 CT表現(xiàn)表現(xiàn)頸部單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，可融合成較大團(tuán)塊呈等或低密度頸部淋巴瘤頸部淋巴結(jié)

10、結(jié)核頸部淋巴結(jié)結(jié)核頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤也稱非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，是化學(xué)感受器腫瘤的一種，常見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉部后上方多為青壯年，女性多于男性病理：一般26cm，橢圓形，有包膜，表面光滑，大部由頸外動(dòng)脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)DSA： 頸總動(dòng)脈分叉加寬，呈弧形、手抱球樣或“高腳杯”征；頸外動(dòng)脈移位； 分叉處見(jiàn)血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細(xì)不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤CT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：頸動(dòng)脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊，腫塊壓迫周圍組織移位增強(qiáng)：腫瘤明顯強(qiáng)化，接近動(dòng)脈血管的密度 頸動(dòng)、靜脈受壓移位，頸內(nèi)外動(dòng)脈之間距離增大頸動(dòng)

11、脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤（圖）頸動(dòng)脈體瘤（圖）神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)鞘瘤（Vagus nerve schwannoma）頸部最常見(jiàn)的良性腫瘤起源于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)、顱神經(jīng)或交感神經(jīng)鏈病理：?jiǎn)伟l(fā)，圓形，表面光滑，有完整包膜，由細(xì)胞和黏液成分構(gòu)成。臨床表現(xiàn)：中年，頸部無(wú)痛性腫物，界清，質(zhì)軟，與皮膚無(wú)粘連。迷走神經(jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。CT表現(xiàn)表現(xiàn)n類圓形，邊界較清，多與肌肉組織呈等密度，腫塊較大易囊變，囊變區(qū)呈均一低密度n增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)體部分均一明顯強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，腫瘤邊界更加清楚咽部正常解剖咽部正常解剖上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面 鼻咽：顱底硬腭水平（上咽） 口咽：硬腭會(huì)厭上緣（中咽） 呼吸和消化的共同通道。 喉咽：會(huì)厭-環(huán)狀軟骨（下咽） 咽部正常CT表現(xiàn)鼻咽：鼻咽：橫斷面：側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩冠狀面：鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩聲門區(qū)：聲門區(qū)：真聲帶及聲門裂前連合處兩側(cè)聲帶會(huì)合并附著于中線的甲狀軟骨上后面附著于杓狀軟骨聲帶突聲帶部位沒(méi)有淋巴管，只有當(dāng)聲門區(qū)腫瘤侵及聲門上、下區(qū)時(shí)，才會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移喉部CT解剖鼻咽纖維血管瘤（ Nasopharyngeal Hemangiofibroma ）又稱男性青春期出