小兒腹瀉的診斷與治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因 全球每年約有20億例腹瀉 腹瀉病主要影響2歲以下兒童 腹瀉是5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因 我國(guó)兒童腹瀉病年發(fā)率為1.9次/人/年 全球腹瀉病概況2第1頁(yè)/共115頁(yè)WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)專家組聯(lián)合發(fā)布全球兒童死亡原因報(bào)告(2012年5月）3第2頁(yè)/共115頁(yè)急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.第3頁(yè)/共115頁(yè)第4頁(yè)/共115頁(yè)第5頁(yè)/共115頁(yè)按病因分按病程分按腹瀉病情分感染性腹瀉非感染性腹瀉急

2、性：2周遷延性：2周2月慢性：2月輕度腹瀉第6頁(yè)/共115頁(yè)2、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,防御防御功能較差功能較差第7頁(yè)/共115頁(yè)感染的動(dòng)物感染的人水易感人群食物1、腸道內(nèi)感染： 病原第8頁(yè)/共115頁(yè)第9頁(yè)/共115頁(yè)第10頁(yè)/共115頁(yè)第11頁(yè)/共115頁(yè)第12頁(yè)/共115頁(yè)第13頁(yè)/共115頁(yè)15第14頁(yè)/共115頁(yè)第15頁(yè)/共115頁(yè)第16頁(yè)/共115頁(yè)腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多第17頁(yè)/共115頁(yè)第18頁(yè)/共115頁(yè)腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 第19頁(yè)/共115頁(yè)第20頁(yè)/共115頁(yè) 第21頁(yè)/共115頁(yè)第22頁(yè)/共115頁(yè)第23頁(yè)/

3、共115頁(yè) 第24頁(yè)/共115頁(yè)輕型腹瀉重型腹瀉26第25頁(yè)/共115頁(yè)第26頁(yè)/共115頁(yè)腹瀉 嘔吐 腹痛重型腹瀉 發(fā)熱、精神煩躁發(fā)熱、精神煩躁 萎靡、嗜睡萎靡、嗜睡 、驚厥驚厥 昏迷、休克昏迷、休克第27頁(yè)/共115頁(yè) 水、電解水、電解質(zhì)及質(zhì)及 酸堿平衡酸堿平衡紊亂紊亂第28頁(yè)/共115頁(yè)脫水第29頁(yè)/共115頁(yè)第30頁(yè)/共115頁(yè)第31頁(yè)/共115頁(yè)第32頁(yè)/共115頁(yè)第33頁(yè)/共115頁(yè)第34頁(yè)/共115頁(yè)第35頁(yè)/共115頁(yè)口唇干燥、皸裂第36頁(yè)/共115頁(yè)第37頁(yè)/共115頁(yè)1第38頁(yè)/共115頁(yè)2第39頁(yè)/共115頁(yè)第40頁(yè)/共115頁(yè)高滲性脫水：Hypertonic Dehyd

4、ration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 外 內(nèi) 腦細(xì)胞脫水 滲透壓 高 3第41頁(yè)/共115頁(yè)細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓； 第42頁(yè)/共115頁(yè)第43頁(yè)/共115頁(yè)第44頁(yè)/共115頁(yè) 第45頁(yè)/共115頁(yè) 第46頁(yè)/共115頁(yè)鉀時(shí)仍排鉀鉀時(shí)仍排鉀第47頁(yè)/共115頁(yè)第48頁(yè)/共115頁(yè)第49頁(yè)/共115頁(yè)第50頁(yè)/共115頁(yè)原因原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，

5、營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒不良患兒第51頁(yè)/共115頁(yè)第52頁(yè)/共115頁(yè)第53頁(yè)/共115頁(yè)第54頁(yè)/共115頁(yè)輪狀病毒腸炎第55頁(yè)/共115頁(yè)產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎第56頁(yè)/共115頁(yè)侵襲性 細(xì)菌引 起的腸炎第57頁(yè)/共115頁(yè)第58頁(yè)/共115頁(yè)第59頁(yè)/共115頁(yè)吸收不良腹瀉病吸收不良腹瀉病：先天或繼發(fā)性：先天或繼發(fā)性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良第60頁(yè)/共115頁(yè)第61頁(yè)/共115頁(yè)第62頁(yè)/共115頁(yè)判斷 感染性 非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第63頁(yè)/共115頁(yè)第64頁(yè)/共115頁(yè)(4)血、大便培養(yǎng)血、大便培養(yǎng)對(duì)細(xì)菌性腸

6、炎有診斷意義對(duì)細(xì)菌性腸炎有診斷意義。第65頁(yè)/共115頁(yè)七、鑒別診斷第66頁(yè)/共115頁(yè)細(xì)菌性痢疾第67頁(yè)/共115頁(yè)壞死性小腸炎第68頁(yè)/共115頁(yè)70第69頁(yè)/共115頁(yè)第70頁(yè)/共115頁(yè)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵。第71頁(yè)/共115頁(yè)靜脈第72頁(yè)/共115頁(yè)口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：2.第73頁(yè)/共115頁(yè)第74頁(yè)/共115頁(yè) 口服補(bǔ)液鹽（口服補(bǔ)液鹽（ORS）1967年ORS成分:NaCl 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g1984年改為:NaCl 3.5g 枸櫞酸鈉 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g200

7、2年推薦:NaCl 2.6g 枸櫞酸鈉2 .9g KCl 1.5g葡萄糖 13.5g加水到1000ml總滲透壓為245mOsm/L ( 170mOsm/L-1/2張)應(yīng)用時(shí)可適當(dāng)稀釋。1967年成分:NaCl 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g1984年改為:NaCl 3.5g 枸櫞酸鈉 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g2002年推薦:NaCl 2.6g 枸櫞酸鈉2 .9g KCl 1.5g葡萄糖 13.5g第75頁(yè)/共115頁(yè)第76頁(yè)/共115頁(yè)靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三

8、定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速);三先三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(bǔ)兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣)。三觀察三觀察: 尿尿 量量 (34小時(shí)增多小時(shí)增多) 酸中毒酸中毒(612小時(shí)糾正小時(shí)糾正) 皮膚彈性皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù)小時(shí)恢復(fù))第77頁(yè)/共115頁(yè)液體療法時(shí)常用的溶液液體療法時(shí)常用的溶液 1， 5 % GS （278mosm/L） 2， 10 % GS （556mosm/L） 體內(nèi)代謝 GS CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液體療法中看作無(wú)張力液體 “水” 第78頁(yè)/共115頁(yè)等張液0.9%氯化鈉 (NS) 30

9、8mosm/L1.87%NaL 334mosm/L1.4%NaHCO3 334mosm/L高張液 5%碳酸氫鈉 （1190mosm/L） 3.5 張堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.7倍的1.4%溶液為等滲液； 11.2%NaL （2000mosm/L） 6 張 堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋6倍的1.87%NaL(1/6M)溶液為等滲液；10%KCl （2684mosm/L） 8.9 張配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥 10%NaCI （3419mosm/L） 11 張配制成混合溶液，稀釋11倍的0.9% (NS)溶液為等滲液；第79頁(yè)/共115頁(yè)第80頁(yè)/共115頁(yè)第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)

10、液方案n一一 定量定量補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml/kg)輕度脫水 3050 1040 6080 90120 中度脫水 50100 1040 6080 120150重度脫水 100120 1040 6080 150180第81頁(yè)/共115頁(yè)液體總量累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液發(fā)病至開(kāi)始治療前已經(jīng)損失的水和電解質(zhì)的總量 治療中繼續(xù)丟失的水分和電解質(zhì)維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)第82頁(yè)/共115頁(yè)n二二 定性定性第83頁(yè)/共115頁(yè)n三三 定速定速第84頁(yè)/共115頁(yè)四四 休克擴(kuò)容休克擴(kuò)容 ，定量、定性、定速，定量、定性、定

11、速注：總量不超過(guò)300ml第85頁(yè)/共115頁(yè)第86頁(yè)/共115頁(yè)累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量 （補(bǔ)多少？）第87頁(yè)/共115頁(yè) 累累 積積 損損 失失 量量 補(bǔ)補(bǔ) 充充確定補(bǔ)液量 （補(bǔ)多少？）確定補(bǔ)液成分第88頁(yè)/共115頁(yè)累累 積積 損損 失失 量量 補(bǔ)補(bǔ) 充充確定補(bǔ)液量 （補(bǔ)多少？）確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液速度810 ml/kg/h第89頁(yè)/共115頁(yè)第90頁(yè)/共115頁(yè)第91頁(yè)/共115頁(yè)第92頁(yè)/共115頁(yè)第93頁(yè)/共115頁(yè)確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液速度第94頁(yè)/共115頁(yè)確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液速度第95頁(yè)/共115頁(yè)重度脫水時(shí)的靜脈補(bǔ)液重度脫水時(shí)的靜脈補(bǔ)液20ml/kg 2:1等張含鈉液或生理鹽水情況改善低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水2/3張含鈉液1/22/3張含鈉液1/3張含鈉液補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量 用1/31/2張含鈉液第一階段：改善循環(huán)（擴(kuò)容） 0.51小時(shí)第二階段：繼續(xù)糾正累計(jì)損失 812小時(shí)第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段，1216 小時(shí) 第96頁(yè)/共115頁(yè)第97頁(yè)/共115頁(yè)第98頁(yè)/共115頁(yè)第99頁(yè)/共115頁(yè)第100頁(yè)/共115頁(yè)第