脊柱四肢肛門檢查教學(xué)文稿

1、脊柱四肢肛門檢查(一) 生理彎曲度 立位：側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似“S” 生理彎曲。 背后觀察：無(wú)側(cè)彎。 方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎 (二) 病理性變形： 1. 脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus ) 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。 脊柱后凸常見(jiàn)原因 佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時(shí)胸段 呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。 結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明

2、顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。 l 強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多見(jiàn)于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。 l 脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見(jiàn)于老年人, 累及頸椎、胸椎及腰椎。 頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn); 胸椎椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸; 腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。 其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸后凸，可發(fā)

3、生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育段下部及腰椎呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。 l 2. 脊柱前凸：脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位 3. 脊柱側(cè)凸：(Scoliosis )脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。 按部位分：胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸 按性質(zhì)分：姿勢(shì)性側(cè)凸：Posture scoliosis 器質(zhì)性側(cè)凸：organic scdiosis 1.姿勢(shì)性

4、側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸(Posture scoliosis)時(shí)脊柱的彎曲度多不固定 ，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。 姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A. 兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正。 B. 側(cè)下肢短于另一側(cè)。 C. 椎間盤突出癥。 D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。2. 器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis)。 特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連， 肩部或胸廓的畸形。 l (一) 正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸 45 45 各4

5、5 60 腰椎 45 35 各30 45 檢查方法: 檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。 （二）活動(dòng)受限 脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于： 1 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。 2 頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。 3 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。 4 頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。 5 腰椎間盤突出。 （一）壓痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。 骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為

6、骨性標(biāo)志。 脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。 (二) 叩擊痛： 方法：1). 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。 叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。 四肢(four Limbs )及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。 (一) 形態(tài)異常 1. 匙狀甲 (ko

7、ilongchia) 又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。2. 杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180 機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。 l 與杵狀指相關(guān)的疾病 1、 呼吸系統(tǒng) : 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。 2、 心血管系統(tǒng): 發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

8、3、 消化系統(tǒng): 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。 4、 鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。 3. 肢端肥大癥： 青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。 4. 足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35。 若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 5. 骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折

9、可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。 6. 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無(wú)力，為肌肉萎縮(muscle atrophy)現(xiàn)象。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。 7. 下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。 特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。 常見(jiàn)：從事站

10、立性工作或栓塞性靜脈炎。 8. 水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。 雙下肢非壓陷水腫：甲低。 單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲(chóng)病(非凹陷性水腫)或者象皮腫 關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。 關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。 關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 l 腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常 腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis ,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。 腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無(wú)痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。 腕關(guān)節(jié)僵硬：見(jiàn)于RA。 2. 指關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見(jiàn)于RA 爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅(jiān)硬增生結(jié)節(jié)(heberden結(jié)節(jié)),見(jiàn)于OA。 3. 膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見(jiàn)于RA 、OA、外傷和結(jié)核。 4. 拇趾、跖趾關(guān)節(jié)紅、