腹部CT診斷很PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腹部腹部CT診斷很診斷很第1頁/共159頁第2頁/共159頁第3頁/共159頁第4頁/共159頁第5頁/共159頁第6頁/共159頁第7頁/共159頁第8頁/共159頁第9頁/共159頁第10頁/共159頁第11頁/共159頁第12頁/共159頁第13頁/共159頁第14頁/共159頁第15頁/共159頁第16頁/共159頁第17頁/共159頁第18頁/共159頁第19頁/共159頁第20頁/共159頁第21頁/共159頁第22頁/共159頁第23頁/共159頁第24頁/共159頁第25頁/共159頁第26頁/共159頁第27頁/共159頁第28頁/共159頁第29頁/共159頁第30

2、頁/共159頁第31頁/共159頁第32頁/共159頁第33頁/共159頁第34頁/共159頁第35頁/共159頁第36頁/共159頁 CT表現(xiàn)： 1、肝臟大小及形態(tài)改變： 肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發(fā)性改變：脾大；腹水；門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 第37頁/共159頁第38頁/共159頁第39頁/共159頁第40頁/共159頁 病理 肝癌分三型：巨塊型：直徑5cm；結(jié)節(jié)型：直徑5cm；彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT

3、表現(xiàn) （1）平掃：肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低 密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。 邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征” 病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。 第41頁/共159頁第42頁/共159頁第43頁/共159頁第44頁/共159頁第45頁/共159頁（3）轉(zhuǎn)移征象 門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈 缺損。 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈 擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。 淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。 肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于 肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。第46頁/共159頁 平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可

4、單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。 增強(qiáng)掃描 （1）病灶邊緣強(qiáng)化。 （2）病灶均勻強(qiáng)化。 （3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì) （中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為 正常肝組織和血竇受壓改變）第47頁/共159頁第48頁/共159頁第49頁/共159頁第50頁/共159頁第51頁/共159頁第52頁/共159頁肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤第53頁/共159頁靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐

5、漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤第54頁/共159頁靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤第55頁/共159頁2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤第56頁/共159頁第57頁/共159頁第58頁/共159頁第59頁/共159頁第60頁/共159頁第61頁/共159頁第62頁/共159頁第63頁/共159頁第64頁/共159頁第65頁/共159頁第66頁/共159頁 CT表現(xiàn): （1）平掃 肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或 不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征

6、或靶征。 病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。 (2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。 第67頁/共159頁第68頁/共159頁 一、正常表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑，大于為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。第69頁/共159頁第70頁/共159頁 CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎 平掃 A膽囊增大，橫徑大于。 B. 膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍 環(huán)狀水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪 間隙消失，出現(xiàn)局

7、限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結(jié)石。 增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。 第71頁/共159頁第72頁/共159頁（2） 慢性膽囊炎 膽囊縮小。 膽囊壁增厚。 膽囊壁鈣化。 常合并膽囊結(jié)石。第73頁/共159頁第74頁/共159頁 1. 病理 多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。 2. CT表現(xiàn) （1）平掃 腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。 膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。 腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。 阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強(qiáng)掃描：病變

8、可中度強(qiáng)化。第75頁/共159頁第76頁/共159頁一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。第77頁/共159頁第78頁/共159頁第79頁/共159頁第80頁/共159頁第81頁/共159頁第82頁/共159頁第83頁/共159頁第84頁/共159頁第85頁/共159頁第86頁/共159頁第87頁/共159頁 CT表現(xiàn) ： （1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。 （5

9、）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。 （6）胰腺膿腫。第88頁/共159頁第89頁/共159頁第90頁/共159頁第91頁/共159頁第92頁/共159頁第93頁/共159頁 CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴(kuò)張(局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。 第94頁/共159頁第95頁/共159頁第96頁/共159頁第97頁/共159頁第98頁/共159頁 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。第99頁/共159頁第100頁/共159頁 1、 CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面

10、距離超過15cm。 （2）大于5個(gè)肋單元。 （3） 脾臟下緣超過肝臟下緣。第101頁/共159頁第102頁/共159頁 1 脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。 2 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫 3 脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔積血。第103頁/共159頁第104頁/共159頁 CT表現(xiàn) 平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。 增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。第105頁/共159頁第106頁/共159頁 脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無強(qiáng)化。 第107頁/共159頁第108頁/共159頁第109頁/共159頁第110頁/共159頁第1

11、11頁/共159頁第112頁/共159頁第113頁/共159頁第114頁/共159頁第115頁/共159頁第116頁/共159頁第117頁/共159頁第118頁/共159頁第119頁/共159頁 第120頁/共159頁第121頁/共159頁第122頁/共159頁第123頁/共159頁 第124頁/共159頁第125頁/共159頁第126頁/共159頁第127頁/共159頁 第128頁/共159頁第129頁/共159頁第130頁/共159頁第131頁/共159頁 第132頁/共159頁第133頁/共159頁 第134頁/共159頁第135頁/共159頁第136頁/共159頁性鈣化。增強(qiáng)掃描膿腔周

12、邊可見環(huán)狀強(qiáng)化第137頁/共159頁 第138頁/共159頁 第139頁/共159頁 檢查方法 （一）平掃 1.病人仰臥位，雙手上舉抱頭。 2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。 （二）增強(qiáng)掃描 靜脈內(nèi)快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再掃描。 第140頁/共159頁、 正常表現(xiàn) 位置：（1）右腎上腺位于右腎上極以上12cm，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動(dòng)脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。第141頁/共159頁第142頁/共159頁第143頁/共159頁第144頁/共159頁第145頁/共159頁第146頁/共159頁第147頁/共159頁第148頁/共159頁 第149頁/共159頁第150頁/共159頁第151頁/共159頁第152頁/共159頁第153頁/共159頁1 轉(zhuǎn)移瘤 病理：