雙硫侖樣反應(yīng)的急救護理

1、關(guān)于雙硫侖樣反應(yīng)的急救護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共27頁2目錄引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物3雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理雙硫侖樣反應(yīng)特點雙硫侖樣反應(yīng)特點12雙硫侖樣反應(yīng)的處理雙硫侖樣反應(yīng)的處理Click to add title in here 52診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷4雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施6現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共27頁3什么是雙硫侖？ 雙硫侖雙硫侖(disulfiram)(disulfiram)： 又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在

2、很多國家使用。 應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共27頁4什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)： 又稱戒酒硫樣反應(yīng),是由于應(yīng)用了化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物后飲酒或應(yīng)用含酒精的食物或藥物導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛”蓄積的中毒反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征），嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，直接威脅患者的生命。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共27頁5什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)： 乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)使之失活，從而引起機體的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)

3、（乙醛蓄積綜合征）的癥狀。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共27頁6乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙醛乙酸乙酸乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)枸椽酸循環(huán)水水二氧化碳二氧化碳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共27頁7雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共27頁8雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感 神

4、經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作, 昏迷,大小便失禁 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共27頁9雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共27頁10雙硫侖樣反應(yīng)的時間特點雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況：雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況：1.1.先使用這類藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。2.患者飲酒后輸液或服藥治療，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，以飲酒后至72 h出現(xiàn)為多現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共27頁 反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比 飲用白酒較啤酒、含酒精飲料

5、等反應(yīng)重 用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。 雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類和量的特點現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共27頁12引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物 甲硫四氮唑甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑） 基團基團呋喃類呋喃類呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特靈痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素硝咪唑類硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑頭孢類抗生素頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥降糖藥如氯磺丙脲、達美康、甲苯磺丁脲如

6、氯磺丙脲、達美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共27頁13雙硫侖樣反應(yīng)一定要喝酒嗎？雙硫侖樣反應(yīng)一定要喝酒嗎？含酒精的飲料、藥物與食物含酒精的飲料、藥物與食物 可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等， 以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共27頁14診斷標(biāo)準(zhǔn)1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物 史；2）在用藥后0d一7d使用了

7、乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒 后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時應(yīng)用；4）有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量 或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7）雙硫侖樣反應(yīng)時若無相關(guān)疾病血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共27頁15雙硫侖樣反應(yīng)分度輕輕度度顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。胸痛、呼吸困難、休克，甚

8、至意識障礙，大小便失禁。中中度度重重度度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共27頁16就地處理1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時洗胃。3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共27頁17一般處理 吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護和觀察脈搏血氧，進行必要的輔助檢查?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共27頁18藥物治療 建立靜脈通道，快速補液建立靜脈通道，快速補液 給予靜脈滴注5-10葡萄糖500ml-1000ml，加入維生素c 2g-4g、維生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利

9、于乙醇分解產(chǎn)物和毒素排泄。 肌注抗組織胺藥物苯海拉明20mg或異丙嗪25mg，休克者給予血管活性藥物多巴胺40-100mg靜滴?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共27頁19對癥處理 有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物；有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物； 休克者應(yīng)補充液體或用多巴胺等升壓藥；休克者應(yīng)補充液體或用多巴胺等升壓藥；活血化淤藥物使用；活血化淤藥物使用； 惡心，嘔吐者惡心，嘔吐者可用胃復(fù)安?？捎梦笍?fù)安。 嗜睡，意識不清者可以給予納洛酮對抗治嗜睡，意識不清者可以給予納洛酮對抗治療。療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共27頁20護理：1）臥床休息，休克者采取“V”型體位。2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入46L/

10、min，改善組織缺氧。3）建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。4）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、 氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑 等其他搶救藥品。5）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、 心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病 情動態(tài)的護理記錄。 6）心理護理：在積極搶救的同時應(yīng)根據(jù)病人的臨 床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的 特點，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及 時緩解?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共27頁21生產(chǎn)廠家的義務(wù) 凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周

11、內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時掌握并告知患者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共27頁22醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān) 醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。 要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史，平時的社會應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后7天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。 避免使用含有乙醇的藥物避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共27頁23護士應(yīng)進一步宣教強化1）

12、責(zé)任到班 強化宣教責(zé)任落實到接診護士。要求接診護士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強化宣教。2）注重對家屬的宣教 此類藥物對禁酒時間長，停藥后還要禁酒7天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會起到很好的監(jiān)督和配合作用。護士自己注意：1.不要用含有乙醇的藥物進行皮膚消毒或酒精擦浴。2.吸氧的濕化瓶中不能加入乙醇?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共27頁24采取形式多樣的宣教方式，提高人們對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識 病房健康宣教欄病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識。如在急診室注射室標(biāo)示醒目的溫馨提示：如在急診室注射室標(biāo)示醒目的溫馨提示： 請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后7天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共27頁注意事項 敬告：醫(yī)護人員應(yīng)提醒病人及其家屬，應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物做治療時、且停藥