密閉式靜脈輸血課件

1、靜脈(jngmi)輸血王春菊鎮(zhèn)巴縣人民(rnmn)醫(yī)院 急診科 第一頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血v了解(lioji)血型和相容性檢查及自體輸血v熟悉血液制品的種類v掌握靜脈輸血方法v掌握常見輸血反應(yīng)及護(hù)理 目的(md)要求第二頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血 一、靜脈輸血的歷史1665年:英國lower開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河(xin h)1667年:法國Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者18171818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法第三頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血二、定義(dngy)靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。第四頁，共四十

2、三頁。密閉式靜脈輸血 三、血液制品的種類(zhngli)v 全血v 成分血v 其他血液制品 第五頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血 （一）全血 指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用(di yn)的血液。 分為：新鮮血和庫存血 第六頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血 （二）成分血（transfusion of blood components）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。 分為(fn wi) 血漿 紅細(xì)胞 白細(xì)胞懸液 血小板懸液 各種凝血制劑第七頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有(mi yu)血細(xì)胞和凝集原。 分為：新鮮血漿 保存

3、血漿 冰凍血漿 干燥血漿1. 血漿(xujing)：第八頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常 的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地(zhnd)急救及中小手術(shù)者使用。2. 紅細(xì)胞第九頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血 3. 白細(xì)胞濃縮懸液 4C保存(bocn)，48h內(nèi)有效 4. 血小板濃縮懸液 22C保存，24h內(nèi)有效 5. 各種凝血制劑 凝血酶原復(fù)合物等第十頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：-缺什么(shn me)補(bǔ)什么(shn me)，針對(duì)性強(qiáng)；-濃度高而治療效果好；-純度高而可減少輸血副作用；-節(jié)省寶貴的血液

4、資源。第十一頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血（三）其他(qt)血液制品v 白蛋白液v 纖維蛋白原v 抗血友病球蛋白濃縮劑第十二頁，共四十三頁。 四、血型和相容性檢查（一）血型血型（blood group）是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。1.ABO血型系統(tǒng) 根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集(nngj)原A與 凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四 種血型。第十三頁，共四十三頁。 ABO血型(xuxng)系統(tǒng) 第十四頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血 2. Rh血型(xuxng)系統(tǒng) Rh- Rh+第十五頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血（二）交叉(jioch)相容配血試驗(yàn) 目的：檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗

5、體。 分為：直接交叉相容配血試驗(yàn) 間接交叉相容配血試驗(yàn)第十六頁，共四十三頁。第十七頁，共四十三頁。五、靜脈(jngmi)輸血程序目的(md)評(píng)價(jià)(pngji)計(jì)劃評(píng)估實(shí)施第十八頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血目的v 補(bǔ)充血容量 v 糾正貧血v 供給血小板和各種凝血因子v 輸入抗體、補(bǔ)體(bt)v 增加白蛋白 v 排除有害物質(zhì)第十九頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血評(píng)估v 身體狀況 v 病人的血型、輸血史及過敏史 v 對(duì)穿刺(chunc)靜脈的評(píng)估 v 心理、社會(huì)方面第二十頁，共四十三頁。 計(jì)劃 1. 輸血前血液準(zhǔn)備 2. 用物準(zhǔn)備 3. 病人(bngrn)準(zhǔn)備 4. 環(huán)境準(zhǔn)備第二十一頁，共四十三頁。

6、密閉式靜脈輸血1.備血：v 根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；v 血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢(sn jin)；v 避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)： 三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置 八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血 結(jié)果、血液種類、住院號(hào)、劑量 第二十二頁，共四十三頁。3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫 應(yīng)在室溫下放置15-20 min4.輸血前：兩位護(hù)士再次(zi c)核對(duì) 兩核對(duì)者必須簽名第二十三頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血 實(shí)施 間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈(jngmi)輸 液的方法輸給病人。 直接輸血法：是將供血者的血液抽出后， 立即輸給病人的方法。第二十四頁，共四十三頁。 與靜脈輸液法

7、的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物(yow)；6.血液從血庫取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200300ml血液要求在34小時(shí)內(nèi)輸完。第二十五頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血評(píng)價(jià) 1.同靜脈輸液(shy)操作過程評(píng)價(jià)。 2.病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。 3.在輸血過程中，無血液浪費(fèi)現(xiàn)象。 第二十六頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血六、自體輸血定義： 即回輸自己的血液。優(yōu)點(diǎn)(yudin)： 節(jié)省血源、較安全形式： 術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸?shù)诙?/p>

8、十七頁，共四十三頁。七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理(hl)（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它第二十八頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血（一）發(fā)熱反應(yīng) 原因 癥狀 與靜脈輸液相似(xin s) 護(hù)理第二十九頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血（二）過敏反應(yīng)1.原因v 病人是過敏體質(zhì)v 獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物2.癥狀 v 皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(shuzhng)v 喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音v 過敏性休克第三十頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血 3.護(hù)理v 輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。v 重者立即停止(tngzh)輸血。v 對(duì)癥治療。v 抗休

9、克治療。v 抗過敏治療。第三十一頁，共四十三頁。 （三）溶血反應(yīng)定義：指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅 細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的 一系列臨床癥狀(zhngzhung)。分為： 血管內(nèi)溶血 血管外溶血第三十二頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血 1.血管(xugun)內(nèi)溶血 原因：輸入異型血 輸入變質(zhì)血 血中加入高滲或低滲溶液或藥物BBBAAA第三十三頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血 癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、 高熱、呼吸(hx)急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 第三十四頁，共四十三頁。 護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)

10、制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找(ch zho)原因； 2）維持靜脈輸液通道； 3）保護(hù)腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉， 熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)； 4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量； 5）抗休克治療。第三十五頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血2.血管外溶血反應(yīng)原因：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗-D、抗-C和抗-E抗體所造成。癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。預(yù)防：避免(bmin)再次輸血。 第三十六頁，共四十三頁。第三十七頁，共四十三頁。 （四） 大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見的反應(yīng)： 1.循環(huán)負(fù)荷過重 2.出血傾向(qngxing) 3.枸櫞酸鈉中毒第三十八頁，共四十

11、三頁。密閉式靜脈輸血1. 出血傾向原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺(chunc)部位大塊淤血， 手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)與生命體征； 注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血； 間隔輸入新鮮血或血小板懸液。第三十九頁，共四十三頁。2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血(sh xu)隨之輸入大量枸櫞酸鈉癥狀：手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)， 甚至發(fā)生心跳停止。 護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)； 輸入庫血1000ml以上時(shí)，補(bǔ)充鈣離子。 第四十頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血（五）其它(qt)輸血反應(yīng)1.空氣(kngq)栓塞2.細(xì)菌污染3.輸血傳染?。焊窝住IV第四十一頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血v第四十二頁，共四十三頁。密閉式靜脈輸血內(nèi)容(nirng)總結(jié)靜脈輸血。（transfusion of blood components）