髖關(guān)節(jié)置換術(shù)工作規(guī)范

1、1-1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)工作規(guī)范第一 接診一. 入院病史1. 詢問髖關(guān)節(jié)癥狀的出現(xiàn)、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸的歷史情況。1) 特別要注意有無髖關(guān)節(jié)感染史。2) 有無髖關(guān)節(jié)區(qū)手術(shù)、外傷史。2. 有無其他系統(tǒng)性疾病、治療史。1) 注意詢問有無高血壓病史：發(fā)現(xiàn)時間，近期血壓，用藥情況，尤其是有無在使用含利血平的藥物。2) 心肺疾病、功能情況。3) 凝血機制疾病史或抗凝藥物使用史，如：阿司匹林，低分子肝素等。4) 糖尿病史及治療情況： 藥物品種、劑量，近期血糖情況，發(fā)現(xiàn)時間，有無并發(fā)癥。5) 有無大隱靜脈曲張、下肢深靜脈狀況等血管性問題。6) 全身各處有無感染灶情況。7) 有無激素使用史，近期使用情況。8) 有無

2、不明、可疑藥物使用史。9) 有無膝關(guān)節(jié)區(qū)疾患史。10) 有無腰椎疾患史。二. 體格檢查1. 常規(guī)體格檢查：全身、全面、細(xì)致包括一般的常規(guī)術(shù)前檢查，特別要注意糖尿病、下肢深靜脈狀況、大隱靜脈曲張及有無全身感染情況(尤其是有無竇道、瘺口、疤痕、皮疹)。2. 髖關(guān)節(jié)檢查 1) 一般檢查：通過視（望）、觸、動、量等常規(guī)手段2) 髖關(guān)節(jié)周圍皮膚情況，有無疤痕、竇道、瘺口、傷口、疔癤、皮疹等。3) 肌肉萎縮：股四頭肌，腓腸肌體積、肌力。4) 髖關(guān)節(jié)活動度：后伸、前屈，外展、內(nèi)收，外旋、內(nèi)旋5) 雙下肢長度，雙股骨長度，雙脛骨長度：6) 肢體對線（髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻）等。7) 骨盆傾斜？8) 姿勢與步態(tài)：神經(jīng)性

3、？疼痛性？機械性？3. 坐骨神經(jīng)檢查：足下垂？4. 膝關(guān)節(jié)檢查：5. 腰椎檢查： 有無側(cè)彎？后凸畸形？三. 閱讀髖關(guān)節(jié)的X線、CT或MRI等檢查1. X線：1) 腰椎、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)狀況2) 骨盆骨質(zhì)、形態(tài)3) 股骨頭與髖臼的形態(tài)、相對位置、骨質(zhì)情況，骨贅、關(guān)節(jié)間隙4) CE角、off-set (偏心矩)5) 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)運動中心的相對位置、下肢體對線6) 股骨近段骨質(zhì)、髓腔形態(tài)、峽部及前弧頂部位置7) 周圍軟組織影？2. CT：1) 腰椎、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)狀況2) 骨盆骨質(zhì)、形態(tài)3) 髖臼的前傾角度、骨質(zhì)、厚度4) 股骨頭與髖臼的形態(tài)、相對位置、關(guān)節(jié)間隙5) 股骨近段的骨質(zhì)、前傾角度6)

4、 股骨近段的髓腔形態(tài)、峽部7) 周圍軟組織影？3. MRI：重點是排除感染、腫瘤1) 腰椎、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)狀況2) 骨盆骨質(zhì)、形態(tài)3) 髖臼的前傾角度、骨質(zhì)、厚度4) 股骨頭與髖臼的形態(tài)、相對位置、關(guān)節(jié)間隙5) 股骨近段的骨質(zhì)、前傾角度6) 股骨近段髓腔形態(tài)、峽部7) 周圍軟組織影？四. 完成病歷書寫五. 完成關(guān)節(jié)功能評分第二 完善檢查 明確診斷一、 關(guān)節(jié)癥狀的出現(xiàn)、發(fā)展、常規(guī)：1) 髖關(guān)節(jié)的X線檢查（必要時復(fù)查）：髖關(guān)節(jié)的常規(guī)X線檢查最有意義的應(yīng)該是包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位片、單側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。2) 髖關(guān)節(jié)的CT或MRI檢查（針對腫瘤等，必要時檢查）。3) 胸片：老年人或有心肺疾病史者必要時

5、可做肺功能檢查、血氣分析。4) 心電圖：老年人或有心肺疾病史者必要時可做心臟彩超檢查。5) 大小便常規(guī)檢查。6) 血常規(guī)檢查。7) 抽血查：肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。8) 抽血查傳染病免疫指標(biāo)：肝炎、艾滋病、梅毒、淋病等。9) 抽血查：血沉、C-反應(yīng)蛋白。二、 復(fù)查各項可疑的異常檢查指標(biāo)三、 特殊：（1） 高血壓患者：測血壓 4次/日（2） 糖尿病患者：測血糖 4次/日四、 必要時會診。五、 辦理用血手續(xù)：酌情備血。六、 簽署法律文件：授權(quán)書。第三 確定治療方案 完成手術(shù)前準(zhǔn)備一、 肺部：如有咳嗽等，予敏感抗菌素靜脈輸注、霧化吸入、沐舒坦（口服或靜脈輸注）。待癥狀完全消除再計劃手術(shù)。二、 身

6、體其它部位：l 酌情對癥處理，如局部應(yīng)用殺菌消毒藥物等。l 女性須注意泌尿系統(tǒng)有無可疑感染因素。三、 手術(shù)前對患者培訓(xùn)、指導(dǎo)：l 詳細(xì)告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的檢查治療過程；l 并講解：常見的可能出現(xiàn)的情況；l 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上引體向上鍛煉方法，預(yù)防肺部感染或褥瘡；l 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行臀中肌肌力訓(xùn)練、屈膝、屈髖、屈踝等預(yù)防DVT方法；l 教會患者上下床、起立、坐下等活動時防止手術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的方法；l 教會患者扶拐或步行器行走的方法。四、 確定治療計劃：1. 選擇手術(shù)治療方案。2. 明確所需要準(zhǔn)備的手術(shù)工具、材料，如：人工假體等。 3. 確定手術(shù)時間。4. 簽署手術(shù)志愿書。5. 簽署內(nèi)植物志愿

7、書。6. 辦理用血手續(xù)。7. 簽署輸血志愿書。8. 對于高齡、復(fù)雜、危重的患者須填寫“重大手術(shù)申請報告”，報送醫(yī)教部。第四 圍手術(shù)期管理 一，手術(shù)前1. 手術(shù)前一天工作：1) 電腦預(yù)約手術(shù)。2) 電腦預(yù)約手術(shù)后拍片：雙髖正位片、術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。3) 電腦預(yù)約手術(shù)后冰凍病理學(xué)檢查（特殊）。4) 電腦預(yù)約手術(shù)后細(xì)菌性檢查（特殊）。5) 電腦預(yù)約手術(shù)中樣本術(shù)后化驗檢查（特殊）。6) 電腦預(yù)約手術(shù)前醫(yī)囑。7) 以及：l 預(yù)防DVT：酌情開始口服或注射預(yù)防DVT藥物，如：低分子肝素等。l 術(shù)中用藥：抗生素（一般為頭孢膚辛鈉）。8) 標(biāo)記：在手術(shù)側(cè)肢體上作醒目的標(biāo)記，并得到患者的確認(rèn)。2. 手術(shù)前當(dāng)天工

8、作：1) 早晨禁食、禁水。2) 接臺患者輸液：注意！糖尿病患者輸極化液：葡萄糖+胰島素+氯化鉀。3) 高血壓患者起床后立即少量水口服用降壓藥。4) 將手術(shù)中用藥帶去手術(shù)室。5) 手術(shù)前半小時，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備（清除毛發(fā)、局部消毒液涂抹等）。 二，手術(shù)室中 與手術(shù)室護(hù)士合作：1. 懸掛影像資料；2. 確認(rèn)患者、肢體、手術(shù)部位；3. 擺置患者體位：健側(cè)臥位。側(cè)手架、腋下墊、氣圈、前后支托；4. 正確洗手、消毒、無菌操作；5. 準(zhǔn)備手術(shù)器械；6. 配合手術(shù)；7. 如果術(shù)中使用骨水泥，提前告知麻醉師做好準(zhǔn)備，及時采取必要措施。8. 送檢標(biāo)本。 三，手術(shù)后1. 手術(shù)后當(dāng)天工作：1) 護(hù)送患者拍片：搬運過

9、程中注意預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位！2) 電腦預(yù)約手術(shù)后醫(yī)囑：l 對出血較多的病例可進(jìn)行輸血，避免使用止血藥物。l 如果需要、有條件可采用引流血過濾回輸。l 術(shù)后靜脈使用敏感抗生素1天（特殊情況必要時可延長使用時間）。l 適當(dāng)使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，以使病人能夠耐受康復(fù)訓(xùn)練。l 必要時可適當(dāng)使用低分子量肝素等藥物預(yù)防下肢深靜脈栓塞的形成。l 術(shù)后第1天、第3天復(fù)查血象。必要時及時復(fù)查各種必要檢查。3) 及時、如實記載手術(shù)過程。4) 密切觀察病情：l 全身：生命體征，各臟器功能。l 局部：腫脹、出血，感染? 血管神經(jīng)? 足下垂？2. 手術(shù)后當(dāng)天及以后工作：5) 及時更換傷口敷料：敷料濕透既換！6) 觀察、鼓勵、幫助患者對手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行主動、被動的屈膝、屈髖、屈踝等活動！預(yù)防下肢靜脈栓塞。7) 始終強調(diào)：防止髖關(guān)節(jié)脫位！8) 如果病人情況允許：l 術(shù)后第一天，醫(yī)生、護(hù)士幫助、指導(dǎo)患者下床：半臥位-下床。l 術(shù)后第二天，醫(yī)生、護(hù)士幫助、指導(dǎo)患者扶拐行走。l 術(shù)后第三天，醫(yī)生、護(hù)士幫助、指導(dǎo)患者坐標(biāo)準(zhǔn)木質(zhì)辦公椅。l 患者上下床、起立、坐下等活動時防止手術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位！9) 及時記載病歷，傷口、疼痛、關(guān)節(jié)活動度。10) 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上引體向上鍛煉方法，預(yù)防肺部感染或褥瘡；11) 指導(dǎo)患者進(jìn)行臀中肌肌力訓(xùn)練、