甲狀腺超聲診斷

1、甲狀腺（甲狀腺（thyroidthyroid） 甲狀腺位于頸前的中甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。處稱峽部，形似盾牌。一、甲狀腺的超聲解剖一、甲狀腺的超聲解剖 新生兒時(shí)，約有新生兒時(shí)，約有10-4010-40的人，峽部的人，峽部上緣有一垂直向上的上緣有一垂直向上的錐體葉。錐體葉。第三節(jié) 甲狀腺一、超聲解剖大?。捍笮。?側(cè)葉側(cè)葉 長(zhǎng)長(zhǎng)3 35cm5cm 寬寬2 23cm3cm 厚厚l l2cm2cm 峽部峽部 長(zhǎng)長(zhǎng)x x寬：寬：2x2cm2x2cm 甲狀腺背側(cè)有甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁喉返神經(jīng)，甲狀

2、旁腺等結(jié)構(gòu)。腺等結(jié)構(gòu)。 第三節(jié) 甲狀腺一、超聲解剖 由淺部至深部，有皮膚、由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成，兩層締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動(dòng)脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺之間有動(dòng)脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈；后外為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。兩葉包繞氣管及食管。二、超聲探測(cè)方法和正常聲像圖二、超聲探測(cè)方法和正常聲像圖 （一）檢查前準(zhǔn)備（一）檢查前準(zhǔn)備 病人一般

3、無(wú)需特殊準(zhǔn)病人一般無(wú)需特殊準(zhǔn) 備，充分暴露頸前部進(jìn)行檢備，充分暴露頸前部進(jìn)行檢 查。查。（二）體位（二）體位1 1仰臥位仰臥位 為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低頸高位。呈頭低頸高位。2 2側(cè)臥位側(cè)臥位 如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，分別檢查甲狀腺左、右葉及腫塊。分別檢查甲狀腺左、右葉及腫塊。 第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖檢查順序：檢查順序： 常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測(cè)量橫徑、前后徑等各徑線常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測(cè)量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色的大小。并在感興

4、趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測(cè)量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動(dòng)脈的血流參數(shù)。普勒分別測(cè)量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動(dòng)脈的血流參數(shù)。 （三）正常甲狀腺部超聲圖像（三）正常甲狀腺部超聲圖像第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 頸前皮膚，呈較高回聲的頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見(jiàn)梭形低呈低回聲，兩側(cè)方可見(jiàn)梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌?；芈晠^(qū)，為胸鎖乳突肌。 深部正中可見(jiàn)甲

5、狀腺，邊界清楚，深部正中可見(jiàn)甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺橫切面呈蝶形或甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。膜規(guī)則整。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲?？梢?jiàn)血管回聲。 可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。吞咽上下移動(dòng)。第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 測(cè)量方法：縱切

6、掃查時(shí)測(cè)測(cè)量方法：縱切掃查時(shí)測(cè)量上下徑及前后徑，橫切掃查量上下徑及前后徑，橫切掃查時(shí)測(cè)量左右徑。時(shí)測(cè)量左右徑。 參考值：側(cè)葉前后徑、左參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于右徑小于2cm,2cm,上下徑上下徑4-5cm4-5cm，峽，峽部前后徑小于部前后徑小于0.3cm0.3cm。第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺兩葉后方，可見(jiàn)一衰甲狀腺兩葉后方，可見(jiàn)一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。深部為食管，偏左。第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖細(xì)血流信號(hào)，靠近甲狀腺上

7、、下極可見(jiàn)纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。的分支狀血流信號(hào)。 第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般0.2cm,0.2cm,峰峰值流速值流速30cm70cm/sVmax70cm/s。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾?。ǘ?、單純甲狀腺腫（二）、單純甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】1 1、甲狀腺不同程度的、甲狀腺不同程度的彌漫性、對(duì)稱性彌漫性、對(duì)稱性腫大，尤

8、其是腫大，尤其是厚徑厚徑增大明顯；增大明顯；2 2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3 3、組織中常發(fā)生液化、組織中常發(fā)生液化, ,血塊機(jī)化及鈣化血塊機(jī)化及鈣化; ;4 4、CDFICDFI：較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多，甲狀腺上動(dòng)：較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多，甲狀腺上動(dòng)脈不擴(kuò)張脈不擴(kuò)張; ;5 5、PW:PW:頻譜參數(shù)與正常接近頻譜參數(shù)與正常接近. .第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄈ⒔Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲

9、像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】1 1、甲狀腺不同程度、甲狀腺不同程度非對(duì)稱性非對(duì)稱性增大，輪廓清晰，表面不增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；光滑，呈結(jié)節(jié)性；2 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織無(wú)正常甲狀腺組織，為纖維，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲 ；3 3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4 4、CDFI:CDFI:無(wú)明顯特異性改變無(wú)明顯特異性改變, ,可見(jiàn)粗大迂曲的分枝狀血可見(jiàn)粗大迂曲的分枝

10、狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病( (四）亞急性甲狀腺炎四）亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】1、對(duì)稱性對(duì)稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲；欠清，無(wú)包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)、頸前肌與甲狀腺之間

11、的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫；回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯局部壓痛感明顯，治療過(guò)程中，治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異常回聲區(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部：異常回聲區(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病（五）橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝ㄎ澹虮臼喜。粤馨托约谞钕傺祝韭曄駡D特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】1 1

12、、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚峽部明顯增厚；2 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣網(wǎng)格樣改變；改變；3 3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm0.5-1.0cm，無(wú)，無(wú)包膜；包膜；4 4、CDFICDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯改變或僅淺表顯改變或僅淺表1/31/3有血流信號(hào)分布有血流信號(hào)分布, ,甲狀腺上動(dòng)脈流甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢。速明顯低于甲亢。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲

13、狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾?。┘谞钕傧倭觯┘谞钕傧倭觥韭曄駡D特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)； 3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變； 4、腺瘤周圍可見(jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)、腺瘤周圍可見(jiàn)正常甲狀腺組織，可

14、見(jiàn)“暗環(huán)征暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈 “花環(huán)花環(huán)”征征 。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄆ撸┘谞钕侔ㄆ撸┘谞钕侔静±矸诸惒±矸诸悺? 1、乳頭狀腺癌：最多見(jiàn)，但惡性程度較低，無(wú)包膜、乳頭狀腺癌：最多見(jiàn)，但惡性程度較低，無(wú)包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2

15、 2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無(wú)完整的包膜。較高，易轉(zhuǎn)移，一般無(wú)完整的包膜。3 3、未分化癌、未分化癌4 4、髓樣癌、髓樣癌第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病【典型聲像圖特點(diǎn)典型聲像圖特點(diǎn)】：1 1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀鋸齒狀改變，邊界不清，多無(wú)改變，邊界不清，多無(wú) 包膜光帶和暈環(huán)輪廓；包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3 3、內(nèi)部多數(shù)為、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲不均勻的低回聲，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見(jiàn)；常見(jiàn)；4 4、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一，、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大; ;5 5、CDFICDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6 6、PWPW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫