頸部局解應(yīng)用解剖ppt課件

1、頸部局解頸部局解廈門市第三醫(yī)院耳鼻喉科廈門市第三醫(yī)院耳鼻喉科 季陽季陽一頸部的境界和分區(qū)：一頸部的境界和分區(qū)：一境界：一境界：上界上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突 連線與頭部分界。連線與頭部分界。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣至肩峰與第下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣至肩峰與第7頸頸 椎棘突連線與胸部分界。椎棘突連線與胸部分界。二分區(qū)：二分區(qū)： 頸部固有頸部頸部固有頸部 斜方肌前緣斜方肌前緣 項部項部固有頸部：以胸鎖乳突肌前后緣。固有頸部：以胸鎖乳突肌前后緣。分為：頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、分為：頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、 頸外側(cè)

2、區(qū)。頸外側(cè)區(qū)。 二頸部的層次構(gòu)造：二頸部的層次構(gòu)造：一淺層構(gòu)造一淺層構(gòu)造 1皮膚：較薄，挪動度大，皮紋橫向皮膚：較薄，挪動度大，皮紋橫向 血液循環(huán)豐富，傷口愈合力強血液循環(huán)豐富，傷口愈合力強 2淺筋膜：淺筋膜： 頸闊?。侯i闊肌： 皮神經(jīng)：皮神經(jīng)： 頸叢皮支：頸叢皮支： 從胸鎖乳突肌后緣中點淺出從胸鎖乳突肌后緣中點淺出 耳大耳大N、枕小、枕小N、 頸橫頸橫N、鎖骨上、鎖骨上N 面面N頸支：支配頸闊肌頸支：支配頸闊肌淺靜脈：淺靜脈： 頸前頸前V：在中線兩側(cè)下降：在中線兩側(cè)下降頸外頸外V，下端橫行的吻合支，下端橫行的吻合支 稱頸稱頸V弓。弓。 頸外頸外V：由下頜后：由下頜后V+耳后耳后V合成，注入鎖

3、骨下合成，注入鎖骨下V， 部分注入頸內(nèi)部分注入頸內(nèi)V1/3淺淋巴結(jié)：淺淋巴結(jié)： 頸前淺淋巴結(jié)：頸前淺淋巴結(jié)： 沿頸前沿頸前V陳列陳列頸外深淋巴結(jié)頸外深淋巴結(jié) 頸外淺淋巴結(jié)：頸外淺淋巴結(jié)： 沿頸外沿頸外V陳列陳列頸外深淋巴結(jié)頸外深淋巴結(jié) 二頸筋膜及筋膜間隙：二頸筋膜及筋膜間隙：1頸筋膜：位于頸淺筋膜和頸闊肌深面。頸筋膜：位于頸淺筋膜和頸闊肌深面。 淺層封套筋膜：淺層封套筋膜：后方附于項韌帶和第七頸椎棘突；后方附于項韌帶和第七頸椎棘突；上方附于下頜骨下緣，乳突、上項線；上方附于下頜骨下緣，乳突、上項線；下方附于胸骨柄上緣，鎖骨、下方附于胸骨柄上緣，鎖骨、 肩峰構(gòu)成胸骨上間隙和肩峰構(gòu)成胸骨上間隙和

4、鎖骨上間隙。鎖骨上間隙。頸前正中線愈合構(gòu)成頸白線頸前正中線愈合構(gòu)成頸白線 該筋膜包繞斜方肌和該筋膜包繞斜方肌和胸鎖乳突肌構(gòu)成肌鞘，包繞胸鎖乳突肌構(gòu)成肌鞘，包繞下頜下腺和腮腺構(gòu)成筋膜鞘下頜下腺和腮腺構(gòu)成筋膜鞘氣管前筋膜氣管前筋膜:(內(nèi)臟筋膜、頸深筋膜中層內(nèi)臟筋膜、頸深筋膜中層) 上方附于舌骨和甲狀軟骨上方附于舌骨和甲狀軟骨 下方延至上縱隔續(xù)于纖維性心包。下方延至上縱隔續(xù)于纖維性心包。 包繞頸部器官構(gòu)成甲狀腺鞘等。包繞頸部器官構(gòu)成甲狀腺鞘等。頸頸A鞘：由頸筋膜包繞大血管和迷走鞘：由頸筋膜包繞大血管和迷走N所構(gòu)成的所構(gòu)成的 筋膜鞘，筋膜鞘，內(nèi)有頸總內(nèi)有頸總A、頸內(nèi)、頸內(nèi)V、迷走、迷走N椎前筋膜椎前筋

5、膜:(椎前層、頸深筋膜深層椎前層、頸深筋膜深層) 位于椎前肌、斜方肌前面。位于椎前肌、斜方肌前面。 上方附于顱底上方附于顱底 向下延伸至后縱隔，在第三胸椎體平面與向下延伸至后縱隔，在第三胸椎體平面與前縱韌帶交融；前縱韌帶交融； 兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A向腋窩延伸向腋窩延伸 構(gòu)成腋鞘。構(gòu)成腋鞘。 2筋膜間隙：筋膜間隙： 胸骨上間隙：由頸筋膜淺層在胸骨柄上方胸骨上間隙：由頸筋膜淺層在胸骨柄上方34cm處分成二層附于胸骨柄的前、后緣構(gòu)成。處分成二層附于胸骨柄的前、后緣構(gòu)成。 內(nèi)有頸前內(nèi)有頸前V下端和頸下端和頸V弓，弓， 胸鎖乳突肌胸骨頭，淋巴結(jié)、胸鎖乳突肌胸骨頭，淋巴結(jié)、

6、脂肪等。脂肪等。 鎖骨上間隙：鎖骨上間隙： 由頸筋膜淺層在鎖骨上方分由頸筋膜淺層在鎖骨上方分二層附于鎖骨的前、后緣所構(gòu)成，二層附于鎖骨的前、后緣所構(gòu)成，內(nèi)有頸前內(nèi)有頸前V、頸外、頸外V末段和蜂窩組末段和蜂窩組織?？?。 氣管前間隙：氣管前間隙： 位于氣管前筋膜和氣管頸段之間。位于氣管前筋膜和氣管頸段之間。 內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)，甲狀腺下內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)，甲狀腺下V、甲狀腺奇、甲狀腺奇V叢、甲叢、甲狀腺最下狀腺最下A，頭臂干和左頭臂，頭臂干和左頭臂V，小兒胸腺。，小兒胸腺。 向下可通上縱隔。向下可通上縱隔。咽后間隙：咽后間隙： 位于咽和食管后壁的頰咽筋膜位于咽和食管后壁的頰咽筋膜和椎前筋膜之間，和椎前

7、筋膜之間，內(nèi)有淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織，內(nèi)有淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織， 下通后縱隔。下通后縱隔。椎前間隙：椎前間隙：位于脊柱頸段和椎前筋膜之間，位于脊柱頸段和椎前筋膜之間，向下可通后縱隔，兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。向下可通后縱隔，兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。 三頸前區(qū)：以舌骨為界三頸前區(qū)：以舌骨為界 分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)：分為下頜下三角和頦下三角。舌骨上區(qū)：分為下頜下三角和頦下三角。 內(nèi)容：內(nèi)容：1. 下頜下腺。下頜下腺。2.血管：面血管：面A、舌、舌A和舌和舌V。3. 神經(jīng)：舌下神經(jīng)：舌下N、 三叉三叉N的舌的舌N； 下頜下下頜下N節(jié)節(jié)4. 下頜下淋巴結(jié)。下頜下淋巴結(jié)。舌骨下區(qū)

8、：舌骨下區(qū)：內(nèi)容：內(nèi)容： 咽和食管：緊貼脊柱前方。咽和食管：緊貼脊柱前方。 喉和氣管：位于咽和食管的前面；喉和氣管：位于咽和食管的前面； 甲狀腺和甲狀旁腺：甲狀腺和甲狀旁腺： 位于氣管頸段的前面和兩側(cè)。位于氣管頸段的前面和兩側(cè)。 頸部大血管和神經(jīng)：頸部大血管和神經(jīng)： 縱行于喉、氣管、咽和食管的外側(cè)。縱行于喉、氣管、咽和食管的外側(cè)。 1甲狀腺：甲狀腺： 形狀和被膜：形狀和被膜： 位置和毗鄰：位置和毗鄰：位置：位于喉和氣管的兩側(cè)，位置：位于喉和氣管的兩側(cè)， 上極平甲狀軟骨中部，上極平甲狀軟骨中部， 下極平第六氣管軟骨。下極平第六氣管軟骨。 峽部位于第峽部位于第24氣管軟骨前方。氣管軟骨前方。毗鄰：

9、前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，舌骨下肌群、毗鄰：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，舌骨下肌群、 氣管前筋膜甲狀腺假被囊氣管前筋膜甲狀腺假被囊 后后: 喉和氣管；咽和食管；喉返喉和氣管；咽和食管；喉返N。 后外后外: 頸頸A鞘及其內(nèi)容，頸交感干。鞘及其內(nèi)容，頸交感干。 甲狀腺的動脈和喉的神經(jīng)：甲狀腺上A與喉上N： A甲狀腺上A：發(fā)自頸外A，與喉上N的喉外支伴行向前下，在甲狀腺上極處分為前、后支，供應(yīng)甲狀腺，并與甲狀腺下A的升支吻合。B喉上N：由迷走N發(fā)出。 分喉內(nèi)支和喉外支。喉內(nèi)支：與喉上A伴行，穿甲狀舌骨膜入喉， 分布于聲門裂以上的粘膜。喉外支：與甲狀腺上A伴行下降，至甲狀腺 側(cè)葉上極約1cm處與

10、A分開，彎向內(nèi)側(cè)， 支配環(huán)甲肌。 甲狀腺下A與喉返神經(jīng)：A甲狀腺下A：起自鎖骨下A的甲狀頸干，上行至第六頸椎平面，垂直彎曲向內(nèi)，經(jīng)頸A鞘后方進入甲狀腺側(cè)葉后方， 供應(yīng)甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管。B喉返N：左側(cè)勾繞主A弓； 右側(cè)勾繞右鎖骨下A， 沿氣管食管溝上行，跨過甲狀腺 下A前方入喉。 甲狀腺最下A： 10% 可起于頭臂干，主A弓、右頸總A 或胸廓內(nèi)A， 沿氣管前方上升達甲狀腺峽。4.甲狀腺的甲狀腺的V： 甲狀腺上甲狀腺上V:與同名與同名A伴行伴行, 注入頸內(nèi)注入頸內(nèi)V.甲狀腺中甲狀腺中V： 自側(cè)葉外緣穿出，橫過頸總自側(cè)葉外緣穿出，橫過頸總A前方，前方， 注入頸內(nèi)注入頸內(nèi)V。甲狀腺下甲狀腺

11、下V： 自側(cè)葉下極穿出，沿氣管前面自側(cè)葉下極穿出，沿氣管前面 下降，注入頭臂下降，注入頭臂V。 2甲狀旁腺：甲狀旁腺： 是兩對是兩對0.60.8cm的扁圓形小體。的扁圓形小體。 位于甲狀腺側(cè)葉的后面，真、假被膜之間，位于甲狀腺側(cè)葉的后面，真、假被膜之間，上、下各一對。上、下各一對。3氣管頸段：全長氣管頸段：全長6.5cm。 1氣管位置和毗鄰：氣管位置和毗鄰： 上平第六頸椎下緣續(xù)環(huán)狀軟骨，上平第六頸椎下緣續(xù)環(huán)狀軟骨， 下平胸廓上口進入胸腔下平胸廓上口進入胸腔毗鄰構(gòu)造：毗鄰構(gòu)造：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其構(gòu)成的胸骨上間隙前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其構(gòu)成的胸骨上間隙內(nèi)有頸內(nèi)有頸V弓，舌骨下

12、肌群，氣管前筋膜。弓，舌骨下肌群，氣管前筋膜。 第第24氣管環(huán)前面有甲狀腺氣管環(huán)前面有甲狀腺 峽部，峽部下方有甲狀腺下峽部，峽部下方有甲狀腺下V 及能夠有甲狀腺最下及能夠有甲狀腺最下A。后：食管，兩者之間有喉返后：食管，兩者之間有喉返N。兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉；兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉；后外側(cè)：頸后外側(cè)：頸A鞘和交感干。鞘和交感干。 2氣管頸段的血液供應(yīng)：氣管頸段的血液供應(yīng)： 動脈：動脈：1甲狀腺下動脈的氣管支甲狀腺下動脈的氣管支 2甲狀腺上動脈：供應(yīng)氣管前上部。甲狀腺上動脈：供應(yīng)氣管前上部。 靜脈：構(gòu)成靜脈叢，集中注入甲狀腺下靜脈或甲狀腺靜脈：構(gòu)成靜脈叢，集中注入甲狀腺下靜脈或甲狀腺 奇靜脈從。奇靜脈從。

13、 3氣管頸段的淋巴回流：氣管頸段的淋巴回流： 主要注入氣管旁淋巴結(jié)，主要注入氣管旁淋巴結(jié)， 少量注入氣管前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)，少量注入氣管前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)， 最后注入頸外深淋巴結(jié)。最后注入頸外深淋巴結(jié)。 4氣管頸段的神經(jīng)支配：氣管頸段的神經(jīng)支配： 1副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)迷走神經(jīng) 2交感神經(jīng)交感神經(jīng)4食管頸段：食管頸段： 上平第上平第6頸椎下緣接咽，頸椎下緣接咽， 下于胸廓上口進入胸腔。下于胸廓上口進入胸腔。 毗鄰：毗鄰： 前：氣管、喉返前：氣管、喉返N； 后：頸長肌、脊柱；后：頸長肌、脊柱； 外：甲狀腺側(cè)葉，頸外：甲狀腺側(cè)葉，頸A鞘及其內(nèi)容。鞘及其內(nèi)容。 后外：頸交感干。后外：頸交

14、感干。5頸頸A鞘及其內(nèi)容：鞘及其內(nèi)容： 由頸總由頸總A、頸內(nèi)、頸內(nèi)V前，迷走前，迷走N后后被頸筋膜包繞。被頸筋膜包繞。6頸交感干：頸交感干： 由頸上、中、下交感由頸上、中、下交感N節(jié)及其節(jié)間支組節(jié)及其節(jié)間支組成，位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜復(fù)蓋。成，位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜復(fù)蓋。7神經(jīng)：神經(jīng)： 有迷走有迷走N、舌下、舌下N和副和副N。 四胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部：四胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部：一胸鎖乳突肌區(qū)：一胸鎖乳突肌區(qū)： 內(nèi)容及毗鄰：內(nèi)容及毗鄰：1頸袢：由頸袢：由C13前支分支構(gòu)成，前支分支構(gòu)成， 發(fā)支支配肩胛舌骨肌、發(fā)支支配肩胛舌骨肌、 胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。2頸頸A鞘及其內(nèi)

15、容：由頸內(nèi)鞘及其內(nèi)容：由頸內(nèi)V前外、頸總前外、頸總A 后內(nèi)和迷走后內(nèi)和迷走N后外被頸筋膜包繞后外被頸筋膜包繞 而成。而成。3頸叢：由頸叢：由C14前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上 部深面。部深面。4頸交感干：位于脊柱兩側(cè)。椎前筋膜后方。頸交感干：位于脊柱兩側(cè)。椎前筋膜后方。二頸根部：二頸根部： 內(nèi)容：內(nèi)容：1鎖骨下鎖骨下V及靜脈角：及靜脈角：2鎖骨下鎖骨下A及其分支：椎及其分支：椎A(chǔ)、胸廓內(nèi)、胸廓內(nèi)A， 甲狀頸干、肋頸干。甲狀頸干、肋頸干。3胸導(dǎo)管：在頸胸導(dǎo)管：在頸A鞘后方，椎血管和鞘后方，椎血管和 交感干前方彎向下注入左交感干前方彎向下注入左V角。角。4右淋巴導(dǎo)管：注入右

16、右淋巴導(dǎo)管：注入右V角。角。5胸膜頂：在鎖骨內(nèi)胸膜頂：在鎖骨內(nèi)1/3處，超出鎖骨上緣處，超出鎖骨上緣23cm。6迷走迷走N和左、右喉返和左、右喉返N。7膈膈N：在前斜角肌前面從外上斜向內(nèi)下，：在前斜角肌前面從外上斜向內(nèi)下， 經(jīng)鎖骨下經(jīng)鎖骨下A、V之間進入胸腔。之間進入胸腔。 五頸外側(cè)區(qū)：五頸外側(cè)區(qū)：一枕三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角一枕三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角 內(nèi)容：內(nèi)容： 1副副N：在胸鎖乳突肌上部前緣進入該肌并支配該肌，：在胸鎖乳突肌上部前緣進入該肌并支配該肌， 本干在該肌后緣上、中本干在該肌后緣上、中1/3交點處進入枕三角，交點處進入枕三角， 在斜方肌前緣中、下在斜方肌前緣中、下1/3處進

17、入斜方肌。處進入斜方肌。 2頸叢和臂叢的分支：頸叢和臂叢的分支：二肩胛舌骨肌鎖骨三角二肩胛舌骨肌鎖骨三角 鎖骨上大窩鎖骨上大窩 內(nèi)容：內(nèi)容： 1鎖骨下鎖骨下V及靜脈角。及靜脈角。 2鎖骨下鎖骨下A及其分支。及其分支。 3臂叢。臂叢。 二、二、 臨床運用要點臨床運用要點 一甲狀腺手術(shù)的運用解剖學(xué)一甲狀腺手術(shù)的運用解剖學(xué)1防止喉上神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點：防止喉上神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點：1喉上神經(jīng)內(nèi)、外支與舌骨大角的關(guān)系：喉上神經(jīng)內(nèi)、外支與舌骨大角的關(guān)系： 假設(shè)甲狀腺上極超越舌骨上方或緊貼甲狀假設(shè)甲狀腺上極超越舌骨上方或緊貼甲狀舌骨膜時，喉上神經(jīng)內(nèi)支與甲狀腺上極緊貼，舌骨膜時，喉上神經(jīng)內(nèi)支與甲狀腺上極緊

18、貼，分別時容易受損傷，對此可先解剖游離甲狀腺分別時容易受損傷，對此可先解剖游離甲狀腺下極，下拉腺體，使上極充分暴露，再緊貼甲下極，下拉腺體，使上極充分暴露，再緊貼甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈，防止損傷喉狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈，防止損傷喉內(nèi)支。內(nèi)支。2喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈的關(guān)系：喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈的關(guān)系： 喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈伴行，位于喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈伴行，位于血管束的內(nèi)側(cè)血管束的內(nèi)側(cè)842，因此，分別甲狀腺，因此，分別甲狀腺上動、靜脈時，應(yīng)緊貼甲狀腺上極結(jié)扎血管，上動、靜脈時，應(yīng)緊貼甲狀腺上極結(jié)扎血管，防止損傷喉上神經(jīng)外支。防止損傷喉上神經(jīng)外支。3喉上神經(jīng)

19、內(nèi)、外支距甲狀軟骨上緣間隔：喉上神經(jīng)內(nèi)、外支距甲狀軟骨上緣間隔： 甲狀軟骨上緣的高度平對第四頸椎，手甲狀軟骨上緣的高度平對第四頸椎，手術(shù)中可用甲狀軟骨上切跡上緣為標(biāo)志：甲狀術(shù)中可用甲狀軟骨上切跡上緣為標(biāo)志：甲狀軟骨上切跡上方約軟骨上切跡上方約45mm為喉內(nèi)支穿甲狀為喉內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉的位置。向下約舌骨膜入喉的位置。向下約28mm處為喉外處為喉外支進入環(huán)甲肌的位置，手術(shù)中留意維護神經(jīng)。支進入環(huán)甲肌的位置，手術(shù)中留意維護神經(jīng)。 4喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系： 喉外支與甲狀腺上動脈伴行，在甲狀腺喉外支與甲狀腺上動脈伴行，在甲狀腺側(cè)葉上極上方側(cè)葉上極上方

20、1cm處，喉外支分開動脈向下處，喉外支分開動脈向下內(nèi)進入環(huán)甲肌，因此，結(jié)扎甲狀腺上動脈時內(nèi)進入環(huán)甲肌，因此，結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)盡量緊貼甲狀腺上極結(jié)扎應(yīng)盡量緊貼甲狀腺上極結(jié)扎 ，防止損傷喉外，防止損傷喉外支。支。5當(dāng)甲狀腺腫大時，能夠?qū)⒓谞钕偕蟿用}上推當(dāng)甲狀腺腫大時，能夠?qū)⒓谞钕偕蟿用}上推 與與 喉上神經(jīng)緊貼，此時可在腫大的甲狀腺表喉上神經(jīng)緊貼，此時可在腫大的甲狀腺表 面結(jié)扎血管。面結(jié)扎血管。 當(dāng)甲狀腺極度腫大、上極超越舌骨大角時上當(dāng)甲狀腺極度腫大、上極超越舌骨大角時上極能夠與喉上神經(jīng)喉內(nèi)支緊貼，手術(shù)時應(yīng)留意。極能夠與喉上神經(jīng)喉內(nèi)支緊貼，手術(shù)時應(yīng)留意。2術(shù)中防止喉返神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點：術(shù)中防

21、止喉返神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點： 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈關(guān)系親密多變，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈關(guān)系親密多變，在結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)按照遠(yuǎn)離腺體反面在結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)按照遠(yuǎn)離腺體反面的原那么，盡量接近頸總動脈處結(jié)扎甲狀腺的原那么，盡量接近頸總動脈處結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，不予切斷，結(jié)扎前分別清楚喉下動脈主干，不予切斷，結(jié)扎前分別清楚喉返神經(jīng)。返神經(jīng)。 二氣管頸段手術(shù)的運用解剖 1、氣管切開的解剖學(xué)根底：、氣管切開的解剖學(xué)根底： 1氣管切開的體位：普通選用仰臥位，肩下墊一小枕，氣管切開的體位：普通選用仰臥位，肩下墊一小枕， 頭后仰，使下頦、喉及頸靜脈切跡三點堅持在一頭后仰，使下頦、喉及頸靜脈切跡三點堅持在一 直線上，使氣管固定于正中矢狀位上，便于暴露直線上，使氣管固定于正中矢狀位上，便于暴露 、分別和切開。、分別和切開。 2氣管切開的切口：氣管切開的切口： 直切口：頸前正中切口。自甲狀軟骨下緣至胸骨上切直切口：頸前正中切口。自甲狀軟骨下緣至胸骨上切 跡切開皮膚和皮下組織。跡切開皮膚和皮下組織。 氣管暴露好，但切口疤痕明顯。氣管暴露好，但切口疤痕明顯。 橫切口：在環(huán)狀軟骨下緣橫切口：在環(huán)