左中指不全離斷傷

1、 顯微骨科顯微骨科查房目的查房目的 了解手指離斷傷的院前相關急救知了解手指離斷傷的院前相關急救知識及斷指再植術后觀察護理要點，提識及斷指再植術后觀察護理要點，提高護理質高護理質量量2主要內容1、病情介紹2、相關專業(yè)知識簡述 斷指分類和急救保存 斷指再植術后血暈觀察3、護理問題和護理措施4、飲食指導和功能鍛煉病例簡介 、 4查體、5斷指分類1、完全離斷、完全離斷 斷離的肢體完全與人體分開，無任何組織相連，或斷肢斷離的肢體完全與人體分開，無任何組織相連，或斷肢（指）上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過程中必須將這部份組織切斷再植。（指）上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過程中必須將這部份組織切斷再植。2、不完全斷

2、離、不完全斷離 斷離的遠端肢斷離的遠端肢(指指)體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存活。但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存活。6如何急救和轉運斷指現(xiàn)代社會中，由機械、交通事故和其他原因引起手指斷離傷呈增多趨勢?，F(xiàn)代社會中，由機械、交通事故和其他原因引起手指斷離傷呈增多趨勢。手部功能極為復雜，假肢難以代替。手指傷殘后，病人將不同程度失去手部功能極為復雜，假肢難以代替。手指傷殘后，病人將不同程度失去勞動能力，嚴重影響生活，波及家庭、社會，因而對手指斷離傷應盡量勞動能力，嚴重影響生活，波及家庭、社會

3、，因而對手指斷離傷應盡量行再植手術。行再植手術。 我國顯微外科發(fā)展迅速，斷指再植水平居世界前列。許多手指受傷離斷我國顯微外科發(fā)展迅速，斷指再植水平居世界前列。許多手指受傷離斷的病人在醫(yī)生的及時搶救和精心治療下，斷指再植成活，功能基本恢復。的病人在醫(yī)生的及時搶救和精心治療下，斷指再植成活，功能基本恢復。這一方面靠醫(yī)院的優(yōu)良設備、醫(yī)生的高尚醫(yī)德和精湛技術，同時現(xiàn)場正這一方面靠醫(yī)院的優(yōu)良設備、醫(yī)生的高尚醫(yī)德和精湛技術，同時現(xiàn)場正確處理也十分重要。確處理也十分重要。 7現(xiàn)場急救若肢體被機器軋傷，應立即停機，迅速取出離斷肢體，切若肢體被機器軋傷，應立即停機，迅速取出離斷肢體，切不可用倒轉的方式取出肢體，

4、以防肢體再次受到損傷。不可用倒轉的方式取出肢體，以防肢體再次受到損傷。斷指止血：可用清潔敷料或布料加壓包扎傷口，必要時可斷指止血：可用清潔敷料或布料加壓包扎傷口，必要時可用止血帶，但切記每小時放松止血帶一次，放松時間為用止血帶，但切記每小時放松止血帶一次，放松時間為10-15分鐘。分鐘。8冷藏方法1、可將斷指先用無菌敷料或相對干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄、可將斷指先用無菌敷料或相對干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合適的容器如冰瓶內，周圍放上冰塊，和病人一同轉送膜密封。此后置于合適的容器如冰瓶內，周圍放上冰塊，和病人一同轉送附近有再植條件的醫(yī)院。冰塊可取自冰箱。一時難

5、以取得，可用冰棍、雪附近有再植條件的醫(yī)院。冰塊可取自冰箱。一時難以取得，可用冰棍、雪糕代替。糕代替。2、斷指不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。酒精可使蛋白質變性，、斷指不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。酒精可使蛋白質變性，故絕對禁忌將斷離肢故絕對禁忌將斷離肢(指指)直接浸泡于酒精內。如欲沖洗，只可用生理鹽水。直接浸泡于酒精內。如欲沖洗，只可用生理鹽水。高滲或低滲溶液，均對組織細胞有害，會影響再植成活率，不可以用來浸高滲或低滲溶液，均對組織細胞有害，會影響再植成活率，不可以用來浸泡、沖洗斷指。某些情況下，斷指可被豬、狗、雞等動物吞吃。遇此種情泡、沖洗斷指。某些情況下，斷指可被豬、狗、

6、雞等動物吞吃。遇此種情況，可立即將動物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有況，可立即將動物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動物胃液消化變形，則難以成活。拖延，斷指則被動物胃液消化變形，則難以成活。9快速轉運應將病人的傷手和離斷指包好，制動止痛，應將病人的傷手和離斷指包好，制動止痛， 可用夾板、繃帶固定，可用夾板、繃帶固定， 盡盡快地送到就近有手外科?？苾?yōu)勢的醫(yī)院進行再植手術。注意運輸途中，快地送到就近有手外科?？苾?yōu)勢的醫(yī)院進行再植手術。注意運輸途中，平臥、抬高傷肢平臥、抬高傷肢 此外在處理斷指時應：此外在處理斷指時應： 1、禁止將斷指直接放入冰塊上；、

7、禁止將斷指直接放入冰塊上； 2、禁止將斷指浸泡在任何消毒液或生理鹽水中；、禁止將斷指浸泡在任何消毒液或生理鹽水中； 3、禁止將斷指放在衣袋或藏于腋下。、禁止將斷指放在衣袋或藏于腋下。10再植術后血運觀察術后應嚴密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要及時解決。術后應嚴密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要及時解決。 術后術后24-72小時內，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應每小時內，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應每1-2小時觀小時觀察一次，其中需要嚴密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標有：皮膚的顏色、皮溫、察一次，其中需要嚴密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標有：皮膚的顏色、皮溫、指腹

8、張力、毛細血管返流、指端側方切開出血等情況，以上指標應綜合分析并指腹張力、毛細血管返流、指端側方切開出血等情況，以上指標應綜合分析并進行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運的可靠指針。進行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運的可靠指針。 11（一）指體色澤斷指再植術后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標。完全斷指再植術后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標。完全性離斷的指體再植術后，由于遠端指體血管已失神經(jīng)支配，故全性離斷的指體再植術后，由于遠端指體血管已失神經(jīng)支配，故全部處于擴張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。部處于擴張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。指體由紅指體由紅

9、潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起。潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起。如果指體由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，則說明靜脈回流發(fā)如果指體由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，則說明靜脈回流發(fā)生障礙，生障礙， 此時可抬高患肢和指端小切口放血緩解。此時可抬高患肢和指端小切口放血緩解。 12（二）指體溫度指體溫度的變化是直接反映斷指再植術后血液循環(huán)好壞的一個重要指標。術后常規(guī)應用皮指體溫度的變化是直接反映斷指再植術后血液循環(huán)好壞的一個重要指標。術后常規(guī)應用皮膚測溫儀進行接觸檢測，并及時記錄。為了獲得正確指溫數(shù)據(jù)，每次對斷指進行檢測前，膚測溫儀進行接觸檢測，并及時

10、記錄。為了獲得正確指溫數(shù)據(jù)，每次對斷指進行檢測前，應及時記錄室溫，先檢測健指指溫，然后再檢測再植指指溫。每一斷指若兩側指動脈均作應及時記錄室溫，先檢測健指指溫，然后再檢測再植指指溫。每一斷指若兩側指動脈均作了吻合，并修復了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健指相同，有時甚至略高出于健指；了吻合，并修復了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健指相同，有時甚至略高出于健指；如果僅修復一側指動脈，則指溫要比健側略低如果僅修復一側指動脈，則指溫要比健側略低12；如果斷指指溫比健指低；如果斷指指溫比健指低45，說明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時應根據(jù)其他觀察指標進行全面分析。說明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時應根

11、據(jù)其他觀察指標進行全面分析。如果指溫漸漸下降，指體由紅潤變?yōu)樯n白，說明指標發(fā)生動脈供血障礙。在檢測指溫過程如果指溫漸漸下降，指體由紅潤變?yōu)樯n白，說明指標發(fā)生動脈供血障礙。在檢測指溫過程中，如果發(fā)現(xiàn)當時指溫略升高，而指體由紅潤漸漸變成暗紫色，爾后指溫又逐漸下降，且中，如果發(fā)現(xiàn)當時指溫略升高，而指體由紅潤漸漸變成暗紫色，爾后指溫又逐漸下降，且低于健指低于健指34時，指體由紅變?yōu)樽霞t，指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現(xiàn)象，且反時，指體由紅變?yōu)樽霞t，指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現(xiàn)象，且反應迅速，說明指體靜脈回流大部分障礙，但仍有少量回流，若指溫保持不變，指體有成活應迅速，說明指體靜脈回流大部分障礙，但

12、仍有少量回流，若指溫保持不變，指體有成活之可能，如果指溫繼續(xù)下降，指體呈暗紫色，指端側方切開放血，指體由紫變紅，說明靜之可能，如果指溫繼續(xù)下降，指體呈暗紫色，指端側方切開放血，指體由紫變紅，說明靜脈回流完全障礙而發(fā)生栓塞，應及時手術探查，切除栓塞段靜脈，作重新縫合或血管移植脈回流完全障礙而發(fā)生栓塞，應及時手術探查，切除栓塞段靜脈，作重新縫合或血管移植修復，否則指體難以成活。修復，否則指體難以成活。13（三）毛細血管回充盈觀察手指完全性離斷再植術后，遠端指體因失神經(jīng)支配，血管呈擴張狀態(tài)，周圍毛細血手指完全性離斷再植術后，遠端指體因失神經(jīng)支配，血管呈擴張狀態(tài)，周圍毛細血管充盈。因此，再植術后數(shù)天內

13、指體比正常指體紅潤，毛細血管回充盈現(xiàn)象比正常管充盈。因此，再植術后數(shù)天內指體比正常指體紅潤，毛細血管回充盈現(xiàn)象比正常指明顯。測試時可用根火柴梗頭或測試者有手指輕輕壓一下指腹或指甲，此時被壓指明顯。測試時可用根火柴梗頭或測試者有手指輕輕壓一下指腹或指甲，此時被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，受壓區(qū)在的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，受壓區(qū)在12秒鐘內，由蒼白轉為紅潤，秒鐘內，由蒼白轉為紅潤，此稱毛細血管回充盈試驗正常。此稱毛細血管回充盈試驗正常。如果指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測不出這一毛細血管回充盈現(xiàn)象，這如果指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測不出這一毛細血管回充盈現(xiàn)象

14、，這說明發(fā)生動脈危象；如果指體呈灰紫色，指溫低，測試毛細血管回充盈現(xiàn)象時尚有說明發(fā)生動脈危象；如果指體呈灰紫色，指溫低，測試毛細血管回充盈現(xiàn)象時尚有一些反應，但充盈時間極為緩慢，指端側方切開處溢出紫色靜脈血，此仍屬于動脈一些反應，但充盈時間極為緩慢，指端側方切開處溢出紫色靜脈血，此仍屬于動脈供血障礙，以上現(xiàn)象屬靜脈血反流所致。如果指體由紅潤轉變?yōu)樽霞t色，毛細血管供血障礙，以上現(xiàn)象屬靜脈血反流所致。如果指體由紅潤轉變?yōu)樽霞t色，毛細血管回充盈現(xiàn)象迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻。若指體變?yōu)榘底仙?，指腹張力明顯回充盈現(xiàn)象迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻。若指體變?yōu)榘底仙?，指腹張力明顯增高，無毛細血管回充

15、盈現(xiàn)象，側方一經(jīng)切開放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮增高，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，側方一經(jīng)切開放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮紅色血液，指體又可恢復毛細血管回充盈現(xiàn)象，說明靜脈回流障礙而發(fā)生栓塞。紅色血液，指體又可恢復毛細血管回充盈現(xiàn)象，說明靜脈回流障礙而發(fā)生栓塞。 14（四）指腹張力再植術后指體血液循環(huán)正常，以上三項檢測指標也顯示正常，則再植指的指腹再植術后指體血液循環(huán)正常，以上三項檢測指標也顯示正常，則再植指的指腹張力也屬于正常，大致同健指或略高于健指，稱指腹飽滿。如果再植指動脈供張力也屬于正常，大致同健指或略高于健指，稱指腹飽滿。如果再植指動脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼

16、，則指腹張力明顯降低；如血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；如果指體呈暗紫色，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流已障礙（靜脈危果指體呈暗紫色，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流已障礙（靜脈危象），則指腹張力明顯增高。指腹張力全憑檢測者的主觀感覺，但這一主觀感象），則指腹張力明顯增高。指腹張力全憑檢測者的主觀感覺，但這一主觀感覺卻反映著指體循環(huán)的變化，是一種直接又簡單的檢測指標。覺卻反映著指體循環(huán)的變化，是一種直接又簡單的檢測指標。 15（五）指端側方切開放血指端側方切開放血觀察出血情況，是一種既簡單又明確的觀察指標，也是鑒別指端側方切開放血觀察出血情況，是

17、一種既簡單又明確的觀察指標，也是鑒別動、靜脈循環(huán)障礙一種直接而有效的方法。方法：在指端經(jīng)酒精消毒后，用手動、靜脈循環(huán)障礙一種直接而有效的方法。方法：在指端經(jīng)酒精消毒后，用手術刀片于指端的任何一側作深約術刀片于指端的任何一側作深約3mm，長為，長為5mm的切口，根據(jù)出血速度、顏的切口，根據(jù)出血速度、顏色來判斷。切開色來判斷。切開12秒內即流出鮮紅色血，用生理鹽水棉球邊擦邊流，則說明秒內即流出鮮紅色血，用生理鹽水棉球邊擦邊流，則說明指體循環(huán)正常；如果切開后不出血，用力擠壓于切口處擠出少許血液，說明動指體循環(huán)正常；如果切開后不出血，用力擠壓于切口處擠出少許血液，說明動脈供血障礙；若切開后待脈供血障礙

18、；若切開后待35秒在切口處緩慢地溢出暗紫色少量血液，并繼續(xù)秒在切口處緩慢地溢出暗紫色少量血液，并繼續(xù)緩慢向外溢血，系指體組織內的靜脈血回流，指體無動脈供血；如果切開后立緩慢向外溢血，系指體組織內的靜脈血回流，指體無動脈供血；如果切開后立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流帶較快，指體由紫變紅，說即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流帶較快，指體由紫變紅，說明指體靜脈回流障礙；如果切開后流出一些暗紫色血液，量較少，以后不再流明指體靜脈回流障礙；如果切開后流出一些暗紫色血液，量較少，以后不再流出，但從切口處滲出一些血漿液，這說明斷指先發(fā)生了靜脈危象，繼則又發(fā)生出，但從切口處滲出一些血漿液，這說明斷指先發(fā)生了靜脈危象，繼則又發(fā)生了動脈危象，已喪失探查條件。了動脈危象，已喪失探查條件。16護理問題 1、疼痛、疼痛 與肢體血管神經(jīng)損傷，軟組織損傷有關與肢體血管神經(jīng)損傷，軟組織損傷有關2、恐懼和焦慮、恐懼和焦慮 與缺乏相關醫(yī)療知識有關與缺乏相關醫(yī)療知識有關3、有血管危象的可能、有血管危象的可能4、有感染的危險、有感染的危險 5、知識缺乏、知識缺乏 與與與缺乏相關醫(yī)療知識有關與缺乏相關醫(yī)療知識有關6、生活自理能力的下降、生活自理能力的下降 與手指受傷不便操作有關與手指受傷不便操作有關 1