運動療法(總)1資料

1、 運動療法 鄒 軍 第一章 概 述一、基本概念運動療法（kinesiotherapy,therapeutic exercise）是為了緩解癥狀或改善功能而進行全身或局部的運動以達到治療目的的方法，是物理療法的主要方法之一。二、運動治療種類（一）根據(jù)運動治療的動力來源分類：1、主動運動：隨意主動運動、助力主動運動、抗阻力主動運動2、被動運動（二）根據(jù)運動治療時的能源分類1、放松性運動治療2、力量性運動治療3、耐力性訓練（三）根據(jù)運動治療時肌肉收縮的形式分類1、等長運動2、等張運動 向心性等張運動 離心性等張運動3、等速運動(CPM)三、應用范圍三、應用范圍神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)損傷（三癱）、周圍神經(jīng)

2、損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。運動系統(tǒng)：截肢后、關節(jié)術后、四肢與脊柱骨折、關節(jié)脫位、類風濕關節(jié)炎、脊柱畸形、頸椎病、腰腿痛、肩周炎、軟組織損傷與燒傷后等。內(nèi)臟器官疾?。郝?、肺氣腫、哮喘、冠心病、高血壓、各種心肺和腹腔術后等。代謝疾病：糖尿病、肥胖、高脂血癥等。其它：神經(jīng)官能癥、子宮位置異常等。四、應用原則應用原則1、循序漸進：量的漸進和質(zhì)的漸進（如ROM時肌力；肌力未達正常，耐力訓練應減少）。2、持之以恒、積極主動及全身性鍛煉。3、注意運動治療方法的選擇（肌力、耐力、關節(jié)活動)。五 、 運 動 療 法 在 康 復 中 的 作 用五 、 運 動 療 法 在 康 復 中 的 作 用1、提高中樞和植物

3、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力2、提高代謝能力，改善心肺功能3、維持和恢復運動器官形態(tài)和功能3、促進代償機制的形成和發(fā)展六、運動治療常用器械（一）上肢運動治療器械名稱：肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)訓練器（輪式）規(guī) 格 ： 9 8 （ L ） 3 9 （ W ） 4 8 （ H ） c m用途：改善肩、肘關節(jié)活動范圍。名稱：肩梯規(guī)格：22（L）10（W）128（H）cm用途：通過手指沿著階梯不斷上移，逐漸提高肩關節(jié)的活動范圍，減輕疼痛。適用于各類原因引起的肩關節(jié)活動障礙。名稱：滑輪吊環(huán)訓練器規(guī)格：15（L）15（W）155（H）cm用途：用于肩關節(jié)活動范圍訓練；關節(jié)牽引；肌力訓練。名稱：前臂旋轉(zhuǎn)練習器規(guī)格：98（L）39（W

4、）36（H）cm用途：改善前臂旋轉(zhuǎn)功能。名稱：腕關節(jié)屈伸訓練器規(guī)格：98（L）56（W）24（H）cm用途：改善腕部關節(jié)活動范圍及肌力訓練。名稱：體操棒與拋接球規(guī) 格 ： 4 1 （ L ） 4 1 （ W ） 1 0 8 （ H ） c m用途：通過帶棒做操和拋接球活動，改善上肢活動范圍，提高肢體協(xié)調(diào)控制能力及平衡能力。名稱：重錘手指肌力訓練桌規(guī) 格 ： 8 1 （ L ） 6 1 （ W ） 1 1 3 （ H ） c m用途：用于手指屈伸肌抗阻肌力訓練及改善關節(jié)活動范圍。名稱：上肢CPM訓練器規(guī) 格 ： 7 0 （ L ） 4 1 （ W ） 1 2 0 （ H ） c m用途：改善肘關

5、節(jié)活動范圍。用于肘關節(jié)病變引起的活動受限。 （二）下肢運動治療器械名稱：踝關節(jié)屈伸訓練器規(guī)格：53（L）41（W）47（H）cm用途：訓練踝關節(jié)屈伸活動備注：手桿可用于加強訓練動作。名稱：坐式踏踩器規(guī) 格 ： 4 2 （ L ） 3 7 （ W ） 3 5 （ H ） c m用途：改善下肢關節(jié)活動范圍和協(xié)調(diào)功能活動。阻力可調(diào)。名稱：平行杠（配附件）規(guī)格：335（L）89（W）72（H）cm用途：借助上肢幫助進行步態(tài)訓練、矯正行走中的足外翻、髖外展，增加行走的穩(wěn)定性。適合于骨關節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及老年人的步態(tài)練習。練習中杠的高度和寬度可根據(jù)每個患者情況進行調(diào)節(jié)。名稱：下肢功率車規(guī)格：73（L）5

6、2（W）125（H）cm用途：用于下肢關節(jié)活動、肌力及協(xié)調(diào)功能訓練。名稱：站立架規(guī) 格 ： 8 5 （ L ） 7 4 （ W ） 1 1 9 （ H ） c m用途：截癱、腦癱等站立功能障礙患者站立訓練，也可預防改善骨質(zhì)疏松、褥瘡、心肺功能降低等。名稱：股四頭肌訓練椅規(guī) 格 ： 1 1 9 （ L ） 1 1 5 （ W ） 1 1 7 （ H ） c m用途：膝關節(jié)運動受限患者進行股四頭肌抗阻力主動運動，也可進行膝關節(jié)牽引。名稱：下肢CPM訓練器規(guī)格：103（L）15（W）43（H）cm 用途：通過關節(jié)持續(xù)被動活動，改善關節(jié)活動范圍。用于髖、膝關節(jié)疾患、關節(jié)置換手術后（三）全身綜合練習名稱

7、：助木規(guī)格：100（L）55（W）250（H）cm用途：借助肋木杠進行上下肢體關節(jié)活動范圍和肌力訓練、坐站立訓練、平衡訓練及軀干的牽伸訓練。名稱：電動直立床規(guī)格：183（L）80（W）52（H）cm用途：偏癱、截癱及其它重癥患者恢復訓練時站立訓練名稱：減重步態(tài)訓練器（電動）規(guī)格：125（L）105（W）213（H）cm 用途：通過吊帶控制，根據(jù)需要減輕患者步行中身體的重量，保證行走安全。用于骨關節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起下肢無力、疼痛、痙攣的患者，幫助他們及早進行步態(tài)功能訓練。名稱：活動平板（電動） 規(guī)格：176（L）71（W）140（H）cm 用途：電動控制下進行步態(tài)和步行練習。通過調(diào)節(jié)步行速度、

8、坡度提高步行活動強度。適合于各類患者的耐力訓練、步態(tài)訓練、下肢關節(jié)活動范圍練習。可配合減重步態(tài)訓練器進行練習。第二章 運動治療的基本方法一、肌力練習（一）肌力練習在康復醫(yī)學中的運用1、防治失用性肌萎縮2、防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥疼痛所致反射性地抑制脊髓前角細胞的肌萎縮。3、促進神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復。4、幫助維持肌病時的骨肉舒縮功能。5、矯治關節(jié)畸形、加強脊柱等關節(jié)的穩(wěn)定性、防止關節(jié)退行性病變。5、防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能（二）肌力練習的超量恢復規(guī)律。（三）肌力練習基本方法選擇肌力為0時：電刺激肌力為12級時：電刺激、助力運動、免負荷運動肌力為34級時：主動運動、抗阻運動（四）抗阻練習1

9、、等張練習基本方法漸進性抗阻： 1/2.10RMx1013/4.10RMx10110RMx10. 2、等長練習基本方法：“tens”法則：10s,休息10s,10次多角度等長練習3、短暫最大收縮練習：等張完成關節(jié)運動后作等長收縮56秒，重復5次，阻力逐步增加。4、等速練習(速度、強度、弧度）5、各種抗阻力練習的綜合應用多角度、次大強度等長練習 多角度、最大強度等長練習 短弧度、次大強度等速練習 短弧度、等張練習短弧度、最大強度等速練習 全幅度、次大強度等速練習 全幅度、最大強度等速練習（五）肌力練習時的注意事項正確掌握運動量與訓練節(jié)奏：疲勞與超量恢復注意無痛訓練適當動員注意心血管反應二、關節(jié)活

10、動練習（一）恢復關節(jié)活動的常用方法關節(jié)活動練習手法松解手術松解（二）關節(jié)活動的基本原則：彈性延長后產(chǎn)生更多的塑性延長（三）關節(jié)活動度練習方法主動運動被動運動助力運動關節(jié)功能牽引法連續(xù)被動運動（CPM）（四）適應證與禁忌證（1）適應證：被動活動常用于當患者不能活動關節(jié)或并不意識到活動某一肢體有助于防止關節(jié)攣縮者；主動輔助運動常用于肌力為13級時且關節(jié)活動受限者。（2）禁忌證：肌肉、肌腱、韌帶有撕裂，骨折未愈合，肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊或皮膚手術后初期，心血管病不穩(wěn)定期，深靜脈血栓，關節(jié)附近的異位骨化。（五）關節(jié)功能牽引法1、方法基本方法加熱牽引（3）牽拉時所加的力應柔和、緩慢且持久，且不應有疼痛

11、出現(xiàn)。（4）在完成牽引后應緩慢減少牽拉的力。（5）在作被動牽引中，牽拉切勿超過正常的關節(jié)活動范圍。 （6）在牽引治療后宜作肌力練習，從而使患者保證既有較好的活動度又有擁應的肌力。（六）連續(xù)被動運動（CPM） 應用范圍骨手術后關節(jié)術后（關節(jié)成形術、關節(jié)攣縮粘連術后、人工關節(jié)置換術后等）關節(jié)炎（類風濕、退變性、肩周炎、創(chuàng)傷性）三、耐力訓練耐力分類：一般耐力、力量耐力（肌肉耐力）、速度耐力、專門耐力（一）肌耐力練習等張收縮（60%1RM或80%10RM2030次 x3,休息1分種）。 等長練習（2030%最大阻力至疲勞）。等速練習（低負荷，快速運動至力矩為0%）（二）全身耐力練習1、常見名詞最大耗氧

12、量：每分鐘最大耗氧量，也可稱之為最大攝氧量，可根據(jù)心率、每搏量、動靜脈氧分壓差來計算。代謝當量(METS)：最大耗氧量除以3.5靶心率：運動中允許達到的心率，常有三種方法測算靶心率180（170）年齡靶心率（年齡預計最高心率安靜心率）（60%80%）安靜心率其中年齡最高心率為220減去年齡（歲）后的余數(shù)。心電運動試驗法：癥狀限制心電運動試驗中停止時最高心率的70%80%。2、運動處方運動方式運動強度：50%70%最大耗氧量、 60% 70%的最大代謝當量、靶心率運動持續(xù)時間：1560min，常2030min運動頻度：每日或23次/周（強度一定要夠） 。運動程序預備運動：10分鐘，心率增加20次

13、/分訓練運動：達靶心率不少1015min 持續(xù)運動 間斷訓練法：運動休息比為1：1或1：1.5，強度可大一些 循環(huán)訓練法：各種運動交替循環(huán) 循環(huán)-間斷訓練法整理運動：510min3、有氧運動的注意事項身體檢查：心血管、運動器官檢查循序漸進與生活規(guī)律相結(jié)合持續(xù)有規(guī)律防止運動損傷4、步行5、健身跑心率為中止運動后即刻10s的心率6，開始1000m，一般增至30005000m，強度為靶心率。四、頸腰牽引療法牽引療法（一）生理效應 適于頸、腰椎間盤突出癥、根性神經(jīng)痛或頸背腰肌慢性痙攣疼痛時，其作用在于：使椎間隙增大 牽伸痙攣肌群，改善血液循環(huán) 改變神經(jīng)根受壓程度 制動 （二）牽引方法 手法牽引 滑輪牽

14、引 電動牽引 有持續(xù)牽引法，即一次牽引時間較長； 間斷牽引法或稱為脈沖式牽引法。 倒立牽引 采用倒立架，利用身體自身重量進行牽引，據(jù)認為可用以治療腰痛。但對高血壓、青光眼、出血性疾病者禁用。有時還可出現(xiàn)頭痛、視力模糊、瘀斑以及其他骨關節(jié)疼痛。 自動牽引 最早報道應用自動牽引床治療腰腿痛患者在974年，至今自動牽引床設計更趨完善，可自動選擇牽引重量，任意挑選牽引時間和方案等。牽引取仰臥位，易為患者所接受。牽引時必須屈髖、屈膝以緩解髂腰肌的對抗牽引作用，提高牽引效果。（三）牽引體位頸椎牽引 坐位要求頭頸屈曲2030。對頸肌痙攣或其他需牽引治療的頸椎病，則可取小于20的位置或垂直位牽引。 腰椎牽引可

15、用懸掛式和仰臥位 持續(xù)或間斷牽引 （四）牽引重量 頸椎 一般大于9kg。有人研究報道13.6kg、頸屈24即可使頸椎間隙增大，如再增至22.7kg，就未見椎間隙再進一步增大。 腰椎牽引重量至少要克服人體重量50%的摩擦力，這一重量相當于人體重量的26%，一般認為約需要22.745.4 kg。 （五）牽引時間 頸椎牽引如用脈沖式間斷牽引法，即牽7秒，停5秒，頸屈24，可進行25分鐘。腰椎牽引在15分鐘后可出現(xiàn)腰椎椎間隙的增大。腰椎牽引時間有1030分鐘，亦有20分鐘，2小時者，主要視患者接受程度而定。通常認為2030分鐘較為合適。（六）牽引指征 主要用于治療神經(jīng)根型頸椎病，亦可用于治療各種原因引

16、起的頸椎痙攣，其次用于治療腰椎間突出癥、根性神經(jīng)痛、慢性腰肌勞損等。（七）牽引的禁忌證 1、由于類風濕性病變破壞韌帶等組織，不適于牽引治療；2、各種骨性腫瘤或特異性炎癥如結(jié)核、椎間盤炎等，也不宜牽引治療；3、急性環(huán)樞關節(jié)半脫位伴頸椎損傷、重癥骨關節(jié)炎、重癥骨質(zhì)疏松（但老年人并非禁忌）禁忌；4、各種急性損傷包括急性肌肉擦傷，亦不適于牽引治療；5、各種脊柱病伴有脊髓病變體征者宜先治療脊髓損傷；6、對椎間盤突出癥明顯壓迫脊髓者，牽引有可能進一步損傷脊髓，也屬禁忌。 五、其它運動治療方法（一）放松練習對比法交替法暗示法下垂擺動肌電生物反饋治療放松休操（二）平衡練習1、常用訓練方法坐位上的平衡訓練之一坐

17、位上的平衡訓練之二手膝位的平衡訓練之一手膝位的平衡訓練之二跪立位的平衡訓練立位的平衡訓練2、基本原則訓練從大支持基底開始，遂漸過渡到小支持基底；偏離穩(wěn)定位置的幅度由小到大；最后才可改變支持基底的平整度或（和）穩(wěn)定性。順序：前臂支撐俯臥位；前臂支撐俯臥跪位；前傾跪位；跪坐位；半跪位；坐位；站立位（可以先扶平行杠，然后靠站立、單腿站立；先睜眼后閉眼） 。（三）協(xié)調(diào)性練習（四）水中運動（輔助、支托、抗阻）（五）關節(jié)松動術（四肢關節(jié)面的分離與滑動、脊椎松動技術）第三章 神經(jīng)發(fā)育促進技術一、概念根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的基本法則和原理應用到腦損傷后等運動障礙的康復治療方法，這些療法廣泛采用了神經(jīng)生理學上的

18、促進或易化（facilitation）原理，主要有布巴斯（Bobath）療法；布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；路德（Rood）療法；本體感神經(jīng)肌肉促進療法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）療法。二、Bobath療法Bobath療法是目前治療腦卒中和腦性癱瘓后運動功能障礙的主要運動療法之一。在這種方法中，主張利用Bobath本人所研究的反射抑制性運動模式（reflex inhibiting pattern RIP），抑制異常的姿勢和運動，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關鍵點（Key point,KP）,引出平衡、翻正、防護等反

19、應，引起運動和鞏固RIP的療效，在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體感刺激，以進一步促進運動功能恢復的一種運動療法。三、Brunnstrom 方法方法（一）基本概念（一）基本概念協(xié)同運動：協(xié)同運動： 當中樞神經(jīng)疾患者，出現(xiàn)異當中樞神經(jīng)疾患者，出現(xiàn)異常的協(xié)同運動，即患者欲屈曲或伸展其患常的協(xié)同運動，即患者欲屈曲或伸展其患側(cè)某一肢體時，則誘起全部屈肌或伸肌的側(cè)某一肢體時，則誘起全部屈肌或伸肌的協(xié)同運動，是中樞神經(jīng)損傷后，運動向進協(xié)同運動，是中樞神經(jīng)損傷后，運動向進化早期的方向退變，出現(xiàn)類似于兩棲動物化早期的方向退變，出現(xiàn)類似于兩棲動物運動姿勢的原始模式。運動姿勢的原始模式。如上肢屈曲協(xié)同運

20、動模式如上肢屈曲協(xié)同運動模式 當患者試圖屈曲當患者試圖屈曲其患側(cè)上肢時，因屈肌的協(xié)同運動則呈其患側(cè)上肢時，因屈肌的協(xié)同運動則呈以下模式如圖：以下模式如圖：上肢屈曲的協(xié)同運動模式上肢屈曲的協(xié)同運動模式 肩胛骨升高和后縮；肩關節(jié)外展和外旋；肘關節(jié)屈曲；前臂內(nèi)旋；指關節(jié)屈曲和外展。聯(lián)合反應（associative reaction）由一側(cè)肌群的收縮收起另一側(cè)肌群出現(xiàn)痙攣或異常協(xié)同模式，稱聯(lián)合反應。例如先使偏癱者雙下肢外展，理療師再以雙手掌向外抵抗其健側(cè)下肢內(nèi)收，可引起患肢內(nèi)收的聯(lián)合反應。Brunnstrom 方法方法是由美籍瑞典治療師Aigne Brunnstrom 提出的一種主要適用于偏癱病人康復

21、的方法。他認為病人在偏癱后所出現(xiàn)的基本肢體協(xié)同動作，原始姿勢反射及共同運動的出現(xiàn)，在運動發(fā)育早期是正常存在的，在恢復其肢體運動功能過程中，也必須經(jīng)過這幾個階段。因此，Brunnstrom 在治療上充分利用本體感受和體外皮膚刺激誘發(fā)協(xié)同動作，以及利用聯(lián)合反應引起患側(cè)的肌肉收縮，當已確立了某種程度的協(xié)同動作后，則用各種方法抑制協(xié)同成分，使其分離為較單一的動作，最后去分別訓練。（二）方法與技術1、Brunnstrom對腦卒中后偏癱運動功能恢復的6級評價法，已為世界公認。上肢恢復的6級及其試驗下肢恢復的6級及其試驗手恢復的6級及其試驗2、治療（1）對聯(lián)合反應的應用 ：如在仰臥時對健側(cè)下肢的外展或內(nèi)收施

22、加阻力，會引起患肢的相同動作。（2）對協(xié)同動作的應用：利用屈肘的協(xié)同動作，可以促進肩胛部的上舉和外展，以便無痛地增大肩關節(jié)的活動范圍；當頸部向患側(cè)屈曲，可以誘出肩胛骨的上舉；將患者的上肢扶持在水平外展與由收之間的位置，讓患者用力使兩上肢并攏，并在健臂的近端內(nèi)側(cè)施加阻力，可增強患肢內(nèi)收肌張力。（3）其他抑制手部屈肌的作用促使手指松弛的方法對上肢的訓練：在早期患者毫無隨意運動時，首先利用肩部上舉，通過斜面方肌的收縮引起患側(cè)上肢的屈曲協(xié)同。此時如對健側(cè)上肢屈曲施加阻力或令其頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)。健側(cè)屈肘施加阻力，也可誘出患側(cè)肘關節(jié)的屈曲，反之對伸肘也是如此。對患肢皮膚加用電刺激按摩和扣打，可加強上述的作用。從協(xié)同運動中分離出獨