急救護理學第十一章常用救護技術(shù)ppt課件

1、 %大連理工大學出版社地址：大連市軟件園路80號發(fā)行-mail : 總主編：沈小平主編：佘金文 周文海主審：陳淑英新世紀高職高專護理類課程規(guī)劃教材 目目 錄錄 Contents PageContents Page 第二章第二章 院前急救院前急救 第三章第三章 急診科設(shè)置與管理急診科設(shè)置與管理 第四章第四章 重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護 第五章第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇心臟驟停與心肺腦復蘇 第六章第六章 多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征 第七章第七章 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 第一章第一章 緒論緒論 第八章第八章 理化因素損傷理化因素損傷 第九章第九章 急性中毒急性中毒 第十章第十

2、章 常見臨床危象常見臨床危象 第十一章第十一章 常用救護技術(shù)常用救護技術(shù) 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)學習目的學習目的 1.掌握常用救護技術(shù)操作及護理要點。2.熟習各救護技術(shù)的順應(yīng)證和忌諱證。3.了解各救護技術(shù)的所需用物。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 機械通氣技術(shù)及護理機械通氣技術(shù)及護理 機械通氣是指用人工方法或機械安裝的通氣替代、控制或輔助患者呼吸，以到達添加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功耗費、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。一、順應(yīng)證一外科疾病及術(shù)后呼吸支持一外科疾病及術(shù)后呼吸支持二氣體交換功能妨礙二氣體交換功能妨礙三呼吸機械活

3、動妨礙三呼吸機械活動妨礙四麻醉及術(shù)中呼吸支持四麻醉及術(shù)中呼吸支持五心肺復蘇術(shù)后呼吸支持五心肺復蘇術(shù)后呼吸支持五心肺復蘇術(shù)后呼吸支持五心肺復蘇術(shù)后呼吸支持 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 機械通氣技術(shù)及護理機械通氣技術(shù)及護理二、忌諱證 一急性大咯血或呼吸衰竭氣道未疏通前。二急性心功能衰竭和急性心肌梗死。三低血容量性休克未糾正前。四未減壓或引流的肺大泡、氣胸及大量胸腔積液者。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 機械通氣技術(shù)及護理機械通氣技術(shù)及護理三、呼吸機的類型 一常頻呼吸機 二高頻呼吸機 1.定壓型呼吸機定壓型呼吸機2.定容型呼吸機定

4、容型呼吸機 3.多功能型呼吸機多功能型呼吸機 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 機械通氣技術(shù)及護理機械通氣技術(shù)及護理四、操作方法1選擇機型，銜接呼吸機管道和模擬肺，銜接電源和氧氣安裝。2核對患者，解釋運用呼吸機的目的和過程，以獲得患者的配合。3調(diào)理溫化、濕化器 濕化器放入適量的無菌蒸餾水，溫度應(yīng)調(diào)至3436，銜接呼吸回路，檢查能否漏氣。4選擇通氣方式 呼吸機常用的通氣方式：壓力控制通氣PCV、間歇指令通氣IMV、間歇正壓通氣IPPV、容量輔助通氣VSV、同步間歇指令呼吸SIMV、繼續(xù)正壓呼吸CPAP、指令性每分鐘通氣MMV、呼吸末正壓通氣PEEP等。5.設(shè)定呼吸機

5、的參數(shù) 機械通氣主要參數(shù)見表11-1。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 機械通氣技術(shù)及護理機械通氣技術(shù)及護理四、操作方法表表11-1 機械通氣主要參數(shù)機械通氣主要參數(shù)項目數(shù)值潮氣量（VT）（ml/kg）吸呼比（I:E）呼吸末正壓通氣（PEEP）/kPa吸氧濃度(FiO2)/(%)同步觸發(fā)靈敏度(TRIGGER)/kPa8121：（1.52）0221100-11 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 機械通氣技術(shù)及護理機械通氣技術(shù)及護理四、操作方法5試機后銜接患者的人工氣道，聽診兩肺呼吸音，察看通氣效果。6設(shè)置各種參數(shù)的報警閾值，翻開報警

6、系統(tǒng)。7親密察看患者的生命體征、呼吸改善情況和呼吸機監(jiān)測目的，30min后做血氣分析，依其結(jié)果調(diào)整參數(shù)。8整理床單位，向患者和家屬交代呼吸機運用過程中的要求及本卷須知。9記錄運用的時間、有關(guān)呼吸方式及設(shè)置參數(shù)情況并簽名。10當患者自主呼吸恢復、缺氧情況改善后，遵醫(yī)囑停機。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 機械通氣技術(shù)及護理機械通氣技術(shù)及護理五、呼吸機治療期間的護理要點一親密察看病情一親密察看病情 二堅持呼吸道的通暢二堅持呼吸道的通暢 三做好生活護理三做好生活護理 四心思護理四心思護理 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)氣

7、管內(nèi)插管術(shù)一、順應(yīng)癥一呼吸、心搏驟停者。二喉痙攣或窒息者。三各種緣由引起的自主呼吸妨礙、呼吸衰竭者。四某些緣由導致的上呼吸道梗阻，需求建立人工氣道者。五各種緣由導致的下呼吸道分泌物過多，需行氣管內(nèi)吸引者。六全麻或須經(jīng)氣管插管進展呼吸道疾病的診斷或治療者。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)二、忌諱癥 一喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血等。此類患者在面罩給氧下行氣管切開較平安。二咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。三自動脈瘤壓迫氣管者，插管易致自動脈瘤破裂而出血。四下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)去除者，應(yīng)作

8、氣管切開。五頸椎骨折脫位者。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)三、物品預備一喉鏡 二氣管導管三導管管芯 四其他 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)四、插管方法 一經(jīng)口明視插管術(shù)圖圖11-1 喉鏡挑起會厭腹面暴露聲門喉鏡挑起會厭腹面暴露聲門圖圖11-2 氣管插管時持管與插入方法氣管插管時持管與插入方法 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)四、插管方法 二經(jīng)鼻插管術(shù)圖圖11-3經(jīng)鼻盲探插管術(shù)經(jīng)鼻盲探插管術(shù)圖圖11-4 經(jīng)鼻明視插管術(shù)經(jīng)鼻明

9、視插管術(shù) 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)五、本卷須知 一插管操作一插管操作二堅持通暢二堅持通暢三套囊的充氣與放氣三套囊的充氣與放氣四及時拔管四及時拔管五并發(fā)癥的察看與護理五并發(fā)癥的察看與護理 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)一、順應(yīng)癥 一各種緣由的喉梗阻和頸段氣管阻塞。二各種緣由的下呼吸道分泌物阻塞。三需求較長時間運用呼吸機輔助呼吸者。四需求行氣管內(nèi)麻醉而又不能經(jīng)口鼻插管者。五氣管異物不能經(jīng)喉取出者。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)

10、二、忌諱癥嚴重出血性疾病或氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻者制止運用該術(shù)。三、物品預備 1.氣管切開包氣管切開包2.其他其他 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)四、操作方法 1.患者仰臥，肩背部墊一小枕，將患者頭后仰并固定于正中位，使下頜對準頸靜脈切跡胸骨上切跡，氣管向前突出、暴露。假設(shè)為小兒，可由助手固定其頭部。嚴重呼吸困難不能平臥者，可取坐位或半坐位，頭稍向后仰。 2.頸部皮膚消毒后，操作者戴無菌手套，鋪孔巾。 3.用1%普魯卡因作局麻，成人行頸前皮下浸潤麻醉，上始甲狀軟骨，下止胸骨上切跡。幼兒可沿胸鎖乳突肌前緣及甲狀軟骨下緣，做

11、“形浸潤麻醉，如情況緊急或患者深昏迷，可免。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)四、操作方法 4.以左手拇指、中指固定環(huán)狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在頸前正中自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹上11.5cm處，做一35cm長的切口 圖11-5。分別皮下組織。再沿中線切開頸淺筋膜，分別舌骨下肌群，將甲狀腺峽部 向上推開 ，暴露氣管。圖圖 11-5 氣管切開切口部位氣管切開切口部位 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)四、操作方法 5.確認氣管 用食指觸摸有一定彈性及凹凸感。不能確認時，可用注射器穿刺，抽

12、出氣體即為氣管。此在兒童尤為重要。6.切開第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)，撐開氣管切口，吸出氣管內(nèi)分泌物及血液。7.插入適宜的氣管套管，將套管的帶子以外科結(jié)縛于頸后固定。切口套管周圍可填塞引流紗布條1根，次日取出。假設(shè)切口過長，可在切口上方縫合一兩針，套管下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，并便于引流及換管。最后用一側(cè)中間剪開的紗布經(jīng)套管下兩側(cè)覆蓋切口。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)五、本卷須知 1.凡以下情況不宜作氣管切開：1有明顯出血傾向者；2呼吸道梗阻病變在氣管切開處以下者。2.患者頭部應(yīng)一直堅持正中位，防止損傷頸部兩側(cè)大血管及甲狀腺，

13、以免引起較大出血。3.在切開氣管時應(yīng)留意同時切開氣管及氣管前筋膜，兩者的切口應(yīng)一致，不便分別，以免引起縱隔氣腫。4.嚴禁切斷或損傷氣管第 1軟骨和環(huán)狀軟骨，以免后遺喉 狹窄 。切開氣管時刀尖向上，切忌用力過猛，以防穿透氣管后壁進入食管，并發(fā)氣管食管瘺。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)五、本卷須知 5.氣管套管要固定結(jié)實。其松緊以恰能伸進一指為宜，太松套管容易脫出，太緊影響血循環(huán)。 6.堅持呼吸道潮濕、通暢。病室內(nèi)濕度堅持在60%，套管外口覆蓋24層鹽水紗布。視分泌物的多少和黏稠程度，每隔14小時將內(nèi)套管取下，清洗煮沸消毒一次。取出內(nèi)套管時間

14、不宜多于半小時，否那么外套管管腔容易因分泌物結(jié)痂而堵塞。7.凡緊急行氣管切開的患者，床頭應(yīng)備有吸引器、給氧安裝、血管鉗、照明燈、氣管切開包等，以備氣管套管阻塞或脫出時急用。8.氣管切開患者的給氧，不可將氧氣導管直接插入內(nèi)套管內(nèi)，而需用“丁字形管或氧罩。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)五、本卷須知 9.病情好轉(zhuǎn)后，可試行拔管。對配有套管外氣囊的，可先將氣囊放氣，然后試堵內(nèi)套管管口，逐漸由堵1/3、1/2至全堵。堵管栓子要結(jié)實，防止吸入氣管。堵管期間要親密察看患者的呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時去除堵管栓子。普通如全堵2448小時后患者呼吸平穩(wěn)、

15、發(fā)音正常，即可拔管。10.拔管后，消毒傷口周圍皮膚，用蝶形膠布拉攏粘合，不用縫合，然后再蓋以無菌紗布，23天后創(chuàng)口即可愈合。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)一、順應(yīng)癥 1.各種緣由引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 2.牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。 3.喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致氣道阻塞需立刻通氣急救者。 4.3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)二、忌諱癥 有出血傾向者禁用。 【知識鏈接】【知識鏈接】 什么是環(huán)甲膜？什么是環(huán)甲膜？ 廣義的環(huán)甲膜指彈性圓錐

16、，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間，通常廣義的環(huán)甲膜指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間，通常所說的環(huán)甲膜普通指狹義的環(huán)甲膜，僅指彈性圓錐的前部，其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，所說的環(huán)甲膜普通指狹義的環(huán)甲膜，僅指彈性圓錐的前部，其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣。環(huán)甲膜前方為皮膚及皮下組織，血管僅有來自甲狀腺上動脈發(fā)出的環(huán)甲動脈，左右兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣。環(huán)甲膜前方為皮膚及皮下組織，血管僅有來自甲狀腺上動脈發(fā)出的環(huán)甲動脈，左右環(huán)甲動脈之間常有小吻合支自兩側(cè)橫行，從環(huán)甲膜上部進入喉內(nèi)；而神經(jīng)只需迷

17、走神經(jīng)伴行，穿過咽下縮肌環(huán)甲動脈之間常有小吻合支自兩側(cè)橫行，從環(huán)甲膜上部進入喉內(nèi)；而神經(jīng)只需迷走神經(jīng)伴行，穿過咽下縮肌而終于環(huán)甲肌。環(huán)甲膜的后方即喉腔的聲門下腔部，其后壁為環(huán)狀軟骨板。因環(huán)甲膜位置表淺，無重要的血而終于環(huán)甲肌。環(huán)甲膜的后方即喉腔的聲門下腔部，其后壁為環(huán)狀軟骨板。因環(huán)甲膜位置表淺，無重要的血管、神經(jīng)及特殊的組織構(gòu)造，因此，是穿刺或切開最方便、最平安的部位。環(huán)甲膜在前正中央線上增厚的部管、神經(jīng)及特殊的組織構(gòu)造，因此，是穿刺或切開最方便、最平安的部位。環(huán)甲膜在前正中央線上增厚的部分即連于環(huán)狀軟骨弓和甲狀軟骨前角之間的部分叫環(huán)甲正中韌帶，環(huán)甲膜穿刺術(shù)即在此進展。分即連于環(huán)狀軟骨弓和甲狀

18、軟骨前角之間的部分叫環(huán)甲正中韌帶，環(huán)甲膜穿刺術(shù)即在此進展。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)三、用物 環(huán)甲膜穿刺針或16號抽血粗針頭、T形管、氧氣及氧氣管道。四、操作方法 患者仰臥位，頭盡量后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜圖11-6右手將16號粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，有落空感時即擠壓雙側(cè)胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體自針頭逸出或用空針抽吸時很易抽出氣體時，即以T形管的上臂一端與針頭銜接，并經(jīng)過T形管的下臂接氧氣安裝而輸氧?？梢宰笫止潭ù┐提橆^，以右手示指間歇地堵塞T形管上臂的另一端開口處而行人工呼吸。根據(jù)患者

19、的需求而調(diào)理間歇正壓人工呼吸的頻率圖11-7 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)四、操作方法 圖圖11-6 11-6 環(huán)甲膜的體表部位環(huán)甲膜的體表部位圖圖11-7 11-7 環(huán)甲膜穿刺表示圖環(huán)甲膜穿刺表示圖 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)五、本卷須知 1.環(huán)甲膜穿刺是非確定性氣管開放技術(shù)。因此，在初期復蘇勝利后應(yīng)改作正規(guī)氣管切開或立刻作消除病因如異物的摘除等的處置。 2.環(huán)甲膜穿刺通氣用的針頭及T形管應(yīng)作為急救常規(guī)配備而消毒備用。接口必需嚴密不漏氣。3.穿刺部位有較明顯的出血時應(yīng)留意

20、止血，以免血液反流入氣管內(nèi)。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)一、靜脈穿刺置管術(shù)一順應(yīng)證1.外周靜脈穿刺困難，需求建立靜脈通路。2.急救時需快速靜脈輸液、輸血、注藥和測中心靜脈壓。3.穿刺法行心導管檢查術(shù)。4.全胃腸道營養(yǎng)等。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)一、靜脈穿刺置管術(shù)二忌諱證出血傾向或部分感染。 三用物 清潔盤，深靜脈穿刺包，中心靜脈導管，穿刺套管針，擴張管，生理鹽水，無菌5ml注射器及針頭，1% 普魯卡因。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常

21、用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)四操作方法 1.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 1經(jīng)鎖骨上穿刺法 患者采用頭低15的仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 普通選用右側(cè)頸部進針，顯露胸鎖乳突肌外形，用1%龍膽紫劃出胸鎖乳突肌鎖骨端外側(cè)緣與鎖骨上緣所構(gòu)成之夾角，該角平分線的頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點圖11-9。消毒皮膚，鋪消毒洞巾。檢查中心靜脈導管能否完好，用生理鹽水沖洗，排出空氣后備用。圖圖11-9 經(jīng)鎖骨上靜脈穿刺點表示經(jīng)鎖骨上靜脈穿刺點表示 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)四操作方法 1.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 1經(jīng)鎖

22、骨上穿刺法 1%普魯卡因24ml部分浸潤麻醉。術(shù)者右手執(zhí)穿刺針進展穿刺，針點指向胸鎖關(guān)節(jié)，進針角度約3045，邊進針邊回抽血，普通進針2.54cm即達鎖骨下靜脈。見靜脈回血后，左手固定穿刺針，右手取導引鋼絲，自穿刺針后插入導引鋼絲， 拔出穿刺針，用尖刀切一小口，必要時擴張管擴張，取預備好的靜脈導管在導引鋼絲引導下插入靜脈，取出導引鋼絲，縫合2針固定導管，以無菌紗布覆蓋并固定。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)四操作方法 1.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 2經(jīng)鎖骨下穿刺法 體位及預備同上。取鎖骨中點內(nèi)側(cè)12cm處或鎖骨中點與內(nèi)1/3交界

23、處的鎖骨下緣為穿刺點，普通多項選擇用右側(cè)。部分用1%普魯卡因浸潤麻醉，在選定穿刺點處進針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45，貼近胸壁與胸壁平面呈15，以恰能穿過鎖骨與第1肋骨的間隙為準。插入導引鋼絲和靜脈導管同上。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)四操作方法 2.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 1患者取頭低1530角的仰臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)普通多取右側(cè)穿刺。2定穿刺點 按照穿刺點與胸鎖乳突肌的關(guān)系分三種方法。法一：找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所構(gòu)成的三角區(qū)，該區(qū)的頂部即為穿刺點。法二：胸鎖乳突肌前緣中點或稍上方。法三：胸鎖

24、乳突肌后緣、下1/3交界點。3穿刺方向與矢狀面平行，與冠狀面呈30，向下向后及稍向外進針，指向胸鎖關(guān)節(jié)的下后方，邊進針邊抽吸，見有明顯的靜脈回血，闡明進入頸內(nèi)靜脈。4靜脈抽出回血后，操作同上。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)四操作方法 3.股靜脈穿刺置管術(shù) 1患者仰臥，將穿刺側(cè)的大腿放平，稍外旋、外展。2部分消毒，待干。3沖洗及檢查中心靜脈導管及套管針能否完好。 4術(shù)者立于穿刺側(cè)，戴無菌手套，以左手示指在腹股溝韌帶下方中部捫清動脈搏動最明顯部位。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置

25、管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)四操作方法 3.股靜脈穿刺置管術(shù) 5右手持穿刺針，在腹股溝韌帶下23cm，股動脈搏動點內(nèi)側(cè)約1cm，與皮膚成4560角斜刺或垂直刺破?；爻榛钊?，可緩慢邊抽邊退，抽得靜脈回血后，用左手固定，右手取導引鋼絲插入，取出穿刺針，用尖刀切一小口，必要時擴張管擴張，在導引鋼絲引導下插入中心靜脈導管，取出導引鋼絲，縫合固定。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)【知識鏈接】【知識鏈接】PICC置管置管PICCperipherally inserted central catheter是利用導管從外周手臂的靜脈進展穿刺，導管

26、直達接近心是利用導管從外周手臂的靜脈進展穿刺，導管直達接近心臟的大靜脈，防止化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防臟的大靜脈，防止化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防治藥物對血管的刺激，因此可以有效維護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)治藥物對血管的刺激，因此可以有效維護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。量。 PICC置管通常在患者肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導管直接插入到上腔靜脈。置管通常在患者肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中

27、任選一條，導管直接插入到上腔靜脈。需求選擇彈性及顯露性好的血管。需求選擇彈性及顯露性好的血管。操作方法：患者取仰臥位，用皮尺丈量患者從穿刺部位至上腔靜脈的長度，普通為操作方法：患者取仰臥位，用皮尺丈量患者從穿刺部位至上腔靜脈的長度，普通為45-48cm，選擇好穿刺，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，按闡明進展部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，按闡明進展PICC導管靜脈穿刺，根據(jù)患者的情況保管導管長度，穿刺終了后導管靜脈穿刺，根據(jù)患者的情況保管導管長度，穿刺終了后進展進展X線攝片，確定在上腔靜脈后即可運用。線攝片，確定在上腔靜脈后即可運用。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)

28、第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)五本卷須知1.部分必需嚴厲消毒，不要選擇有感染的部位作穿刺。2.防止反復多次穿刺，以免構(gòu)成血腫。3.如抽出鮮紅血液，即示穿入股動脈，應(yīng)拔出，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至無出血為止。4.防止血液在導管內(nèi)凝集，經(jīng)常用稀釋的肝素液沖管。5.疑有導管源性感染，須做導管頭培育。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)二、動脈穿刺置管術(shù)一順應(yīng)證 1.重度休克須經(jīng)動脈注射高滲葡萄糖液及輸血等，以提高冠狀動脈灌注量及添加有效血容量。2.施行某些特殊檢查，如選擇性動脈造影及左心室造影等。3.施行某些治療，如經(jīng)動脈注射

29、抗癌藥物行區(qū)域性化療。4.需反復采取動脈血標本者。5.需求準確監(jiān)測動脈血壓者 ,如休克、心臟大手術(shù)等。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)二、動脈穿刺置管術(shù)二忌諱證 1.側(cè)支循環(huán)實驗 (Allen test)陽性。2.有出血傾向者。3.部分感染者。 三用物普通注射盤、無菌注射器及針頭、肝素注射液。動脈穿刺插管包：彎盤1個、洞巾1 塊、紗布4塊、注射器1支、動脈穿刺套針1根，另加無菌三通開關(guān)及相關(guān)導管、無菌手套、1%普魯卡因溶液、動脈壓監(jiān)測儀。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、

30、靜脈穿刺置管術(shù)二、動脈穿刺置管術(shù)四操作方法 1.動脈穿刺部位選擇常用腹股溝處股動脈、肘部肱動脈、腕部橈動脈等，以左手橈動脈為首選。 2.部分消毒皮膚。術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾。假設(shè)僅穿刺，那么不用戴手套而用碘伏消毒術(shù)者左手示、中指指端即可。 3.于動脈搏動最明顯處，用消毒后的兩手指上下固定欲穿刺的動脈，兩指間相隔0.51cm供進針。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)二、動脈穿刺置管術(shù)四操作方法 4.右手持注射器或動脈插管套針 事先用肝素沖注。凡用插管套針者，應(yīng)先用1%普魯卡因12ml于進針處皮膚做局麻。將穿刺針與皮膚呈1530角

31、朝近心方向斜刺向動脈搏動點，如針尖部傳來搏動感，那么表示已觸及動脈，再快速推入少許，即可刺入動脈。假設(shè)為動脈采血，此時可見鮮紅動脈血回流，待注射器內(nèi)動脈血回流至所需量即可拔針；假設(shè)行動脈插管，那么應(yīng)取出針心，如見動脈血噴出，應(yīng)立刻將外套管繼續(xù)推進少許，使之深化動脈腔內(nèi)以免脫出，而后根據(jù)需求，接上動脈壓監(jiān)測儀或動脈加壓輸血安裝等。如拔出針心后無回血，可將外套管緩慢后退，直至有動脈血噴出，假設(shè)無，那么將套管退至皮下插入針心，重新穿刺。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)二、動脈穿刺置管術(shù)四操作方法 5.操作終了，迅速拔針，用無菌紗布

32、壓迫針眼至少5分鐘，以防出血。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 動、靜脈穿刺置管術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)二、動脈穿刺置管術(shù)五本卷須知 1.部分嚴厲消毒，嚴厲執(zhí)行無菌原那么，以防感染。 2.嚴厲掌握順應(yīng)證，動脈穿刺及注射術(shù)僅于必要時運用。 3.穿刺點應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處。 4.置管時間原那么上不超越4天，以預防導管源性感染。 5.留置的導管用肝素液繼續(xù)沖洗3ml/h滴速，肝素濃度2u/ml，保證管道通暢，防止部分血栓構(gòu)成和遠端栓塞。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運一、止血(二出血的種類 1

33、.根據(jù)血液流向分 1內(nèi)出血2外出血2.根據(jù)出血血管類型分 1動脈出血 2靜脈出血3毛細血管出血 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運一、止血(三) 用物 止血可用的資料很多。在現(xiàn)場搶救中可用急救包、消毒敷料、繃帶等進展加壓包扎止血。在緊急情況下，現(xiàn)場任何清潔而適宜的物品都可暫時借用作為止血用物，如毛巾、布料等，但不可用繩索、電線或鐵絲等物。止血鉗等公用的止血器械是最可靠的止血方法，但應(yīng)防止盲目鉗夾。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運一、止血四止血方

34、法 1.加壓包扎止血法加壓包扎止血法2指壓止血法指壓止血法3.填塞止血法填塞止血法 4.屈曲肢體加墊止血法屈曲肢體加墊止血法 5.止血帶止血法止血帶止血法6.結(jié)扎止血法結(jié)扎止血法 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運一、止血四止血方法 圖圖11-10 顳淺動脈指壓法顳淺動脈指壓法 圖圖11-11 面動脈指壓法面動脈指壓法 圖圖11-12 頸總動脈指壓法頸總動脈指壓法 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運一、止血四止血方法 圖圖11-13 鎖骨下動脈指壓

35、法鎖骨下動脈指壓法 圖圖11-14 肱動脈指壓法肱動脈指壓法 圖圖11-15 尺、橈動脈指壓法尺、橈動脈指壓法 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運一、止血四止血方法 圖圖11-16 股動脈指壓法股動脈指壓法 圖圖11-17 脛前、脛后動脈指壓法脛前、脛后動脈指壓法 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運一、止血四止血方法 圖圖11-18 屈曲肢體加墊止血法屈曲肢體加墊止血法圖圖11-19 橡皮止血帶止血法橡皮止血帶止血法 圖圖11-20 絞緊止血法絞緊

36、止血法 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運二、包扎一順應(yīng)證 體表各部位傷口除需采用暴露療法者，普通均需包扎。以維護傷口，減少傷口感染和再損傷，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。 二用物 1.制式資料制式資料2.就便器材就便器材 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三方法1.卷軸繃帶根本包扎法圖圖11-21 環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法 圖圖11-22 蛇形包扎法蛇形包扎法 圖圖11-23 螺旋形包扎法螺旋形包扎法 目 錄 頁第十一章第十一章常用救

37、護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三方法1.卷軸繃帶根本包扎法圖圖11-24 螺旋形包扎法螺旋形包扎法 圖圖11-25 “8字形包扎法字形包扎法 圖圖11-26 回返包扎法回返包扎法 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三方法2.三角巾包扎 圖圖11-27 頭頂部三角巾包扎頭頂部三角巾包扎 圖圖11-28 風帽式包扎法風帽式包扎法 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三方法2.三角巾包扎 圖圖11-29 三角巾

38、下頜部包扎三角巾下頜部包扎 圖圖11-30 面部面具式包扎面部面具式包扎 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三方法2.三角巾包扎 圖圖11-31 燕尾巾包扎單肩燕尾巾包扎單肩 圖圖11-32 燕尾巾包扎胸部燕尾巾包扎胸部 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三方法2.三角巾包扎 圖圖11-33 三角巾包扎上肢三角巾包扎上肢 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三方法2.三角巾包扎

39、 圖圖11-34 三角巾包扎手部三角巾包扎手部 圖圖11-35 三角巾包扎小腿和足部三角巾包扎小腿和足部 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運 四包扎的本卷須知 1.包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎。清創(chuàng)必需小心、謹慎，防止直接觸及傷口。 2.盡量使傷員處于比較溫馨的體位 可取坐位或臥位，需求抬高肢體時，應(yīng)給適當?shù)姆鐾形铩０闹w必需堅持功能位置。3.適當添加襯墊物 皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，運用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊維護，防止部分皮膚受壓，甚至發(fā)生壓瘡。4.包扎方向為自下而上、由左向

40、右，從遠心端向近心端包扎，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于察看血液循環(huán)情況。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運 四包扎的本卷須知 5.繃帶或三角巾固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。 6.解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手相互傳送松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三、固定一順應(yīng)癥現(xiàn)場明確診斷有骨折或高度疑心有骨折者,急救時均須作暫

41、時外固定。四肢骨折應(yīng)作可靠固定,脊柱損傷和骨盆骨折那么可作相對固定。 二用物 骨折暫時固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性夾板?，F(xiàn)場搶救時假設(shè)無制式器材，可因地制宜就地取材，如竹板、木棒、鎬把、槍托等替代。緊急情況下，可直接借助患者的健側(cè)肢體或軀干進展暫時固定。另備紗布或毛巾、棉墊、繃帶、三角巾等。 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三、固定三方法 1.鎖骨骨折鎖骨骨折2.肱骨骨折肱骨骨折3.前臂骨折前臂骨折 4.大腿骨折大腿骨折 5.小腿骨折小腿骨折 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)

42、常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三、固定三方法 圖圖11-36 鎖骨骨折固定鎖骨骨折固定 圖圖11-37 肱骨骨折固定肱骨骨折固定 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三、固定三方法 圖圖11-38 大腿骨折固定肱骨骨折固定大腿骨折固定肱骨骨折固定 目 錄 頁第十一章第十一章常用救護技術(shù)常用救護技術(shù)第六節(jié)第六節(jié) 止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運三、固定四本卷須知 1.如有傷口和出血，在骨折固定之前，應(yīng)先止血、包扎，假設(shè)傷員已發(fā)生休克，應(yīng)先進展抗休克處置。 2.在處置開放性骨折時，不可以將外露的骨折斷端送回傷口，以免呵斥嚴重感染。3.夾板的長度與寬度應(yīng)與骨折肢體相順應(yīng)，其長度必需超越骨折肢體的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、下外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。 4.夾板不可與皮膚直接接觸，在夾板與皮膚之間應(yīng)墊棉墊或其他物品，尤其在骨突出部位、夾板兩端和懸空部位應(yīng)加厚棉墊，防止受壓