ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價

1、ICUICU病人病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價中的應(yīng)用與評價 ICU 陳亞芳陳亞芳 2015-5-26 引言 ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的常用藥與不良反應(yīng) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后的觀察與評價 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測與保護引言 定義 原因 目的與意義 地位 定義：鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。 調(diào)查表明，離開調(diào)查表明，離開ICUICU的病人中，約的病人中，約有有50%50%的病人對于其在的病人對于其在ICUICU中的經(jīng)歷保中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而留有痛苦的記憶，而70%

2、70%以上的病人在以上的病人在ICUICU期間存在著焦慮與躁動。期間存在著焦慮與躁動。 原因： 自身嚴重疾病的影響 環(huán)境因素 隱匿性疼痛 對未來命運的優(yōu)慮ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義n消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；n幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在病人對其在ICUICU治療期間病痛的記憶；治療期間病痛的記憶；ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義3. 3. 減輕或消除病人

3、焦慮、躁動甚至譫妄，防止病減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的人的無意識行為干擾治療，保護病人的生命安無意識行為干擾治療，保護病人的生命安全；全；4. 4. 降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害機體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔(dān)。的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔(dān)。 附： 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不同等，對于同時存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先施實有效的鎮(zhèn)痛治療。 鎮(zhèn)靜治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進一步治療。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

4、在ICUICU綜合治療中的地綜合治療中的地位位 通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病人處于人處于“休眠休眠”狀態(tài)，降低代謝和氧需氧狀態(tài)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時間創(chuàng)造條件。器官功能的恢復(fù)贏得時間創(chuàng)造條件。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICUICU綜合治療中的地綜合治療中的地位位 ICUICU中的治療是一個整體，任何一個環(huán)中的治療是一個整體，任何一個環(huán)節(jié)的缺陷都可能影響整體療效，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜節(jié)的缺陷都可能影響整體療效，鎮(zhèn)

5、痛鎮(zhèn)靜治療與其它各種治療手段和藥物一樣重要，治療與其它各種治療手段和藥物一樣重要，不可或缺。不可或缺。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征：病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征：1. 疼痛疼痛 2. 焦慮焦慮 3. 躁動躁動 4. 譫妄譫妄 5. 睡眠障礙睡眠障礙 疼痛疼痛 疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺而產(chǎn)生的一種不適的感覺 用鎮(zhèn)痛的方法減輕或消除機體對痛覺刺激用鎮(zhèn)痛的方法減輕或消除機體對痛覺刺激的應(yīng)激反應(yīng)及病理生理損傷所引起的不良的應(yīng)激反應(yīng)及病理生理損傷所引起的不良反應(yīng)。反應(yīng)。焦慮焦慮 一種強烈的憂慮一種強烈的憂慮,不確定或恐懼狀態(tài)不確定或恐懼狀態(tài) 我們通過充

6、分鎮(zhèn)痛、我們通過充分鎮(zhèn)痛、完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物靜藥物,以減輕焦慮保持病人舒適以減輕焦慮保持病人舒適 超鏈接：焦慮病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛后開始鎮(zhèn)靜 推薦意見4：對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療(D級) 。躁動躁動 一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)態(tài) 躁動的病人一般不會配合床邊診斷和治躁動的病人一般不會配合床邊診斷和治療，采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療以完成診斷和治療，采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療以完成診斷和治療。從而減輕或抑制病人身體和心理的療。從而減輕或抑制病人身體和心理的應(yīng)激反應(yīng)，使病人耐

7、受應(yīng)激反應(yīng)，使病人耐受ICUICU的日常操作和的日常操作和治療治療 譫妄譫妄多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài) 如如: : 1.1.焦慮焦慮 2.2.麻醉麻醉 3.3.代謝代謝異常異常4.4.缺氧缺氧5.5.循環(huán)不穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定6.6.神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)病變 通常表現(xiàn)為通常表現(xiàn)為1.1.精神狀態(tài)突然改變或情緒波動精神狀態(tài)突然改變或情緒波動2.2.注意力不集中注意力不集中3.3.思思維紊亂維紊亂4.4.意識狀態(tài)改變意識狀態(tài)改變5.5.伴有或不伴有躁動狀態(tài)伴有或不伴有躁動狀態(tài)6.6.整個白天醒覺狀整個白天醒覺狀態(tài)波態(tài)波7.7.睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒睡

8、眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒8.8.情緒過于低沉或情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有過于興奮或兩者兼有 通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療減輕譫忘通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療減輕譫忘, ,使其舒適使其舒適譫妄譫妄 研究表明機械通氣病人譫妄發(fā)病率可達研究表明機械通氣病人譫妄發(fā)病率可達707080%80%，且譫妄病人，尤其是老年人住院時，且譫妄病人，尤其是老年人住院時間明顯延長，每日住院費用及病亡率均顯間明顯延長，每日住院費用及病亡率均顯著增加著增加 不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動變得

9、遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動超鏈接：指南超鏈接：指南 推薦意見5：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級）推薦意見6：為改善機械通氣病人的舒適度和人-機同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。(E級)推薦意見7：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 (E級) 推薦意見8: ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時處理。（B級）睡眠障礙睡眠障礙 睡眠障礙的類型：失眠睡眠障礙的類型：失眠過度睡眠過度睡眠睡眠覺醒節(jié)律障礙睡眠覺醒節(jié)律障礙 睡眠障礙可能會延緩組織修復(fù)、減低細胞睡眠障礙可能會延緩組織修復(fù)、減低細胞免疫功能免疫功能睡眠障礙睡眠障礙 失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到

10、正常需要的主失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常需要的主觀感覺體驗，失眠是觀感覺體驗，失眠是ICUICU病人極為常見的一種睡病人極為常見的一種睡眠障礙眠障礙 ICUICU病人的睡眠特點：短暫睡眠，醒覺和快速動病人的睡眠特點：短暫睡眠，醒覺和快速動眼（眼（REMREM）睡眠交替）睡眠交替 采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療, ,改善環(huán)境的方法改善環(huán)境的方法, ,提高睡眠質(zhì)提高睡眠質(zhì)量量, ,舒緩緊張情緒舒緩緊張情緒超鏈接：指南超鏈接：指南 推薦意見9：應(yīng)該采取適當措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。（B級） 推薦意見10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘

11、導(dǎo)睡眠。(E級)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的常用藥與不良反應(yīng) 苯二氮卓類藥物 安定類藥物 丙泊酚注射液 力月西注射液 曲馬多注射液 芬太尼注射液藥物特點咪唑安定咪唑安定 是苯二氮卓類中相對水溶性最強的藥物，作用強度是安定的23倍，血漿清除率高于安定和氯羥安定，起效快，持續(xù)時間短，清醒相對較快，適用于急性躁動病人。注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降。 氯羥安定氯羥安定 起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動。優(yōu)點是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用 ，缺點易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢 。安定安定 抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可

12、引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快，用于急性躁動病人的治療 ，反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長丙泊酚（力蒙欣）丙泊酚（力蒙欣） 丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物 特點是起效特點是起效快快，作用時間，作用時間短短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。生遺忘作用和抗驚厥作用。 丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備心動

13、過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時可出現(xiàn)外周靜功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時可出現(xiàn)外周靜脈注射痛脈注射痛 。但對此藥或其中的乳化劑成分過敏。但對此藥或其中的乳化劑成分過敏者禁用。者禁用。苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物 苯二氮卓類是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物。它具有催眠、苯二氮卓類是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物。它具有催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用?？菇箲]和順行性遺忘作用。 反復(fù)或長時間使用苯二氮卓類藥物可致藥物蓄積或誘導(dǎo)反復(fù)或長時間使用苯二氮卓類藥物可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生耐藥的產(chǎn)生 該類藥物有可能引起反常的精神作用（如憤怒無意識運該類藥物有可能引起反

14、常的精神作用（如憤怒無意識運動對抗等）。用藥過程中應(yīng)經(jīng)常評估病人的鎮(zhèn)靜水平以動對抗等）。用藥過程中應(yīng)經(jīng)常評估病人的鎮(zhèn)靜水平以防鎮(zhèn)靜延長，尤其是兒童和老年患者。防鎮(zhèn)靜延長，尤其是兒童和老年患者。 對苯二氮卓類過敏者及妊娠頭三個月的孕婦急性閉角性對苯二氮卓類過敏者及妊娠頭三個月的孕婦急性閉角性青光眼的患者禁用青光眼的患者禁用 。力月西 作用:鎮(zhèn)靜 催眠 順行性遺忘作用 抗焦慮 抗驚厥 肌松 不良反應(yīng):年老或呼吸功能不全的病人，尤其在靜脈注射年老或呼吸功能不全的病人，尤其在靜脈注射時，注射過快或劑量過大時，可能時，注射過快或劑量過大時，可能會發(fā)生呼吸抑制或暫會發(fā)生呼吸抑制或暫停，因此須有呼吸輔助設(shè)施

15、，才能使用本品；停，因此須有呼吸輔助設(shè)施，才能使用本品； 注射本品時，血壓會有輕度下降；注射本品時，血壓會有輕度下降； 對苯二氮卓類藥物過敏的病人，妊娠早期的病人不可使對苯二氮卓類藥物過敏的病人，妊娠早期的病人不可使用本藥。用本藥。 禁忌癥禁忌癥:對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患者禁用。分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患者禁用。 芬太尼 作用:全麻誘導(dǎo)及術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛 不良反應(yīng)：惡心嘔吐呼吸抑制心動過緩低血壓和肌肉強直，但在停藥或減慢速度后幾分鐘內(nèi)即可消失 禁忌癥：對此藥過敏者重癥肌無力及易致呼吸抑制病人禁與血血清血漿等血制品

16、經(jīng)同一路徑給藥支氣管哮喘者禁用曲馬多（舒敏）作用：手術(shù)后予以鎮(zhèn)痛作用及減輕患者寒顫作用：手術(shù)后予以鎮(zhèn)痛作用及減輕患者寒顫不良反應(yīng)：最常見的是惡心和眩暈，還有心血管系統(tǒng)癥狀如心悸，不良反應(yīng)：最常見的是惡心和眩暈，還有心血管系統(tǒng)癥狀如心悸，心動過速，體位性低血壓，心源性虛脫，還有比較罕見的心動過緩心動過速，體位性低血壓，心源性虛脫，還有比較罕見的心動過緩及高血壓及高血壓中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)異常如頭痛，精神不振中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)異常如頭痛，精神不振神經(jīng)異常如幻覺，錯覺，睡眠紊亂神經(jīng)異常如幻覺，錯覺，睡眠紊亂視覺異常如視力模糊（比較罕見）視覺異常如視力模糊（比較罕見）呼吸系統(tǒng)異常有報道加重哮喘呼吸系統(tǒng)異

17、常有報道加重哮喘胃腸道異常如嘔吐，便秘，口干胃腸道異常如嘔吐，便秘，口干皮膚及附件異常如出汗，瘙癢，風(fēng)疹，皮疹皮膚及附件異常如出汗，瘙癢，風(fēng)疹，皮疹泌尿系異常如排尿異常（比較罕見）泌尿系異常如排尿異常（比較罕見）注意事項：注意事項：對有頭部損傷，休克，不明原因的神志模糊，呼吸中樞對有頭部損傷，休克，不明原因的神志模糊，呼吸中樞及呼吸功能異常，顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)用此藥時應(yīng)特別小心及呼吸功能異常，顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)用此藥時應(yīng)特別小心非藥物的干預(yù)措施人性化的醫(yī)療服務(wù)人性化的醫(yī)療服務(wù) 1人文關(guān)懷人文關(guān)懷 2原發(fā)病的處理（如骨折復(fù)位原發(fā)病的處理（如骨折復(fù)位,固定固定) 3合適的體位合適的體位 呼吸機

18、管路的位置呼吸機管路的位置 4合適的體溫合適的體溫良好的病房環(huán)境如：良好的病房環(huán)境如：燈光燈光 聲音聲音 家屬的探視：家屬的探視：親情的關(guān)懷親情的關(guān)懷 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后的觀察與評價一疼痛評估一疼痛評估常用評分方法有常用評分方法有: : 1.1.數(shù)字評分法（數(shù)字評分法（Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRS） 2.2.面部表情評分法（面部表情評分法（Faces pain scale,FPSFaces pain scale,FPS） 3.3.主訴疼痛程度分級法主訴疼痛程度分級法 (VRS)(VRS)4.4.目測模擬法目測模擬法(VA

19、S-(VAS-劃線法劃線法) ) 疼痛評估疼痛評估1.1.數(shù)字評分法（數(shù)字評分法（NRSNRS） NRSNRS是一個從是一個從0 01010的點狀標尺，的點狀標尺，0 0代表不疼，代表不疼，1010代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛。代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛。 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1010 不痛不痛 痛，但可忍受痛，但可忍受 疼痛難忍疼痛難忍疼痛評估疼痛評估2.2.面部表情評分法（面部表情評分法（FPSFPS） 由六種面部表情及由六種面部表情及0 01010分（或分（或0 05 5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼

20、痛難忍。由分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。痛的程度。FPSFPS與與VASVAS、NRSNRS有很好的相關(guān)有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。性，可重復(fù)性也較好。 0 2 4 6 810 不痛 微痛有些痛 很痛疼痛劇烈疼痛難忍3 3、主訴疼痛程度分級法、主訴疼痛程度分級法 (VRS)(VRS)一般將疼痛分為一般將疼痛分為4 4級：級：0 0級無痛；級無痛； 1 1級級 ( (輕度輕度) )有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；干擾； 2 2級級 ( (中度中度) )疼痛明顯，不能

21、忍受，要求用止痛劑，睡疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；眠受干擾； 3 3級級 ( (重度重度) )疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位?？砂橛凶灾魃窠?jīng)紊亂或被動體位。疼痛評估疼痛評估4 4、目測模擬法、目測模擬法(VAS-(VAS-劃線法劃線法) )劃一橫線劃一橫線( (一般為一般為10cm)10cm)，一端代表無痛，另一，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者在線段上自我感覺端代表最劇烈疼痛，讓患者在線段上自我感覺最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。疼痛評估疼痛評估二、鎮(zhèn)靜評估二、

22、鎮(zhèn)靜評估 肌肉活動評分法（肌肉活動評分法（MAASMAAS） 肌肉活動評分法肌肉活動評分法 分值描述定義分值描述定義7 7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床 欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6 6非常躁動需保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管非常躁動需保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5 5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4 4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3 3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單 指令，但又迅即入睡指令，但又迅即入睡2 2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自 主運動主運動1 1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從 指令指令 三三. .譫妄評估譫妄評估 譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史，目前常用的譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史，目前常用的“ICU