腰椎骨折前后路手術配合

1、 腰椎骨折前后路手術配合脊柱解剖脊柱解剖 脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。 舌骨平齊頸34椎間隙 環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體 劍突平齊胸9椎體 臍平齊腰34椎間隙限制脊柱過分前屈及防止椎間盤向后脫出防止脊柱過度后伸 脊柱外傷骨 壓縮骨折 折、滑脫 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脫位脊柱退行性疾病脊柱側彎胸腰椎前路 腰椎前路椎間融合器融合術適用于： 1.退變性腰椎不穩(wěn)。 2.椎間盤源性下腰痛。 3.外傷性腰椎不穩(wěn)。 4.手術后腰椎不穩(wěn)。 5.各種原因的腰椎滑脫需前路融合者胸腰椎前路 常規(guī)骨科脊柱手術器械一套，內固定 器械

2、一套，高頻電刀，無菌中單兩條， 負壓吸引裝置，C臂機，骨電鉆、可吸 收縫線、明膠海綿、棉片、沖洗裝置一 套，負壓球，生理鹽水。另備側臥位體 位墊一套：包括頭圈，腋枕，腿墊，體 位前后固定支架，手托，約束帶。采用氣管插管全麻患者取側臥位術前特殊物品準備 加包器械手術步驟 遞切皮刀，切開皮膚,止血鉗、電刀按肌纖維走行方向,逐層分離腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌,達到腹膜外間隙,鈍性分離腹膜與外側腹壁肌肉。 遞腹部牽開器,牽開腹膜并遞濕紗布墊將腹膜腔向內牽開,可達腰大肌。在腰大肌內緣找到髂總動脈,注意此時分離髂總動脈,保護血管,在血管的外側和腰大肌之間暴露椎間盤。手術步驟 充分暴露病變椎間隙后,用鈍性剝

3、離子將椎前脂肪組織和上腹神經叢鈍性從椎間盤邊緣推開,只允許雙極電凝法止血,用血管鉗夾住靜脈并從椎間盤表面將其分離和切開。遞咬骨鉗依次切除椎間盤,刮匙刮除終板軟骨,椎間盤前側纖維環(huán)可以部分保留,在切除椎間盤和刮除終板時可起到保護血管的作用。根據(jù)病變部位的不同及術者的需要選擇不同的鋼板、螺釘以及內固定特殊器械。遞無菌中單兩塊，C臂機透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點物品，放置負壓球，逐層縫合傷口，再次清點物品，對合皮膚，覆蓋傷口腰椎后路（1）轉變體位 俯臥位 （2）重新鋪單（3）遞刀片切開皮膚，電刀止血，拉鉤拉開暴露充分暴露術野，準備咬骨鉗、骨刀等器械協(xié)助手術醫(yī)師分離周圍脂肪組織及骨膜。電鉆打

4、克氏針定位釘棒系統(tǒng)固定腰椎后路內固定完成側位示意圖（右） C臂機透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點物品，放置負壓球，逐層縫合傷口，再次清點物品，對合皮膚，覆蓋傷口 因為在麻醉狀態(tài)下，患者肌肉松馳，無力行自我保護，要求在多人協(xié)作下行“軸位翻身”來完成手術體位的變更。更換體位時要防止氣管插管脫出、防止輸液通路受牽拉而脫落，還要避免頸椎和頸髓的損傷、防止肩和肘關節(jié)的脫位，更為重要的是要防止腰椎骨折脫位加重、防止脊髓和馬尾神經損傷的發(fā)生或加重等醫(yī)源性損傷。 俯臥位時，眼結膜應涂眼膏，防止術中結膜干燥損傷，正確使用護眼圈(厚海綿墊制成)，防止眼球受壓，以及結膜、角膜和視網膜的損傷。妥善放置雙上肢位置并行必要的固定，避免因術中長時間的過度牽拉而造成腋神經、尺神經和撓神經麻痹發(fā)生。胸、腹部襯墊物以不限制隔肌下降，不影響胸廓及肺的擴張，不限制呼吸運動為度，使肺的順應性保持在正常范圍內，確保麻醉狀態(tài)下通氣功能正常。 擺放體位時還需避免腹部外源性致壓物，因為這樣可能會引起腹部大靜脈受壓、回流受阻，腹壓升高，進而引起術區(qū)或椎管內出血增加，影響手術的順利進行?；颊呤中g體位為側臥位時，需固定好腰托，防止因術中體位偏斜而影響手術操作和內固定裝置的準確放置，甚至意外的發(fā)生。 因脊柱骨折手術時間一般較長，因此骨性隆起部位應予置海綿墊，緩沖局部壓迫，防止壓瘡發(fā)生。術中保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲而使