常見(jiàn)癥狀和發(fā)熱ppt課件

1、診斷學(xué)常 見(jiàn) 癥 狀華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院癥癥 狀狀n病癥：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)病癥：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或病態(tài)改變?；虿B(tài)改變。n廣義的癥狀包括了體征。廣義的癥狀包括了體征。n體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的身體異常改變。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的身體異常改變。n這種改變有：這種改變有：n 1.只有主觀感覺(jué)到的；疼痛、眩暈只有主觀感覺(jué)到的；疼痛、眩暈n2.既有主觀感覺(jué)，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的；發(fā)熱、黃既有主觀感覺(jué)，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的；發(fā)熱、黃疸疸n3.主觀無(wú)異常感覺(jué)，客觀檢查才能發(fā)現(xiàn)的；出血主觀無(wú)異常感覺(jué)，客觀檢查才能發(fā)現(xiàn)的；出血n4.

2、有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化，需通過(guò)客觀評(píng)有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化，需通過(guò)客觀評(píng) n 定才能確定的。多尿、少尿定才能確定的。多尿、少尿癥狀學(xué)癥狀學(xué)n癥狀學(xué)：研究癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、癥狀學(xué)：研究癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的作用。是臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的作用。是醫(yī)師向患者進(jìn)行疾病調(diào)查的第一步，是醫(yī)師向患者進(jìn)行疾病調(diào)查的第一步，是問(wèn)診的主要內(nèi)容，是診斷、鑒別診斷的問(wèn)診的主要內(nèi)容，是診斷、鑒別診斷的重要線索和主要依據(jù)，也是反映病情的重要線索和主要依據(jù)，也是反映病情的重要指標(biāo)之一。重要指標(biāo)之一。n同病不同癥，不同病而同癥。同病不同癥，不同病而同癥。第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)熱發(fā)熱n體溫受

3、體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控；產(chǎn)熱體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控；產(chǎn)熱 散熱散熱 體溫體溫相對(duì)穩(wěn)定。相對(duì)穩(wěn)定。n概念：當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引概念：當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫超過(guò)正常起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫超過(guò)正常范圍。范圍。n正常體溫和生理變異：正常：正常體溫和生理變異：正常：3637度。度。24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1，但在不同個(gè)體之間稍，但在不同個(gè)體之間稍有變異，受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的影響稍有波動(dòng)。有變異，受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的影響稍有波動(dòng)。老人、婦女、高溫、上下午、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食老人、婦女、高溫、上下午、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制n發(fā)熱的產(chǎn)生：產(chǎn)熱增

4、加和發(fā)熱的產(chǎn)生：產(chǎn)熱增加和/或散熱減少?；蛏釡p少。n1、致熱源所致發(fā)熱外源性和內(nèi)源性）：、致熱源所致發(fā)熱外源性和內(nèi)源性）：n n2、非致熱源所致發(fā)熱：、非致熱源所致發(fā)熱：n n n 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制致熱源所致發(fā)熱外源性和內(nèi)源性）：致熱源所致發(fā)熱外源性和內(nèi)源性）： 1 外源性致熱源：外源性致熱源： 微生物病原體及其產(chǎn)物微生物病原體及其產(chǎn)物 炎性滲出物及無(wú)菌壞死組織炎性滲出物及無(wú)菌壞死組織 抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物 類固醇物質(zhì)類固醇物質(zhì) 多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子 特點(diǎn)多為大分子物質(zhì)，不能通過(guò)特點(diǎn)多為大分子物質(zhì)，不能通過(guò) 血腦屏障直接作用于血

5、腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源。單核吞噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源。發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制2 內(nèi)源性致熱源：又稱白細(xì)胞致熱源。內(nèi)源性致熱源：又稱白細(xì)胞致熱源。白介素白介素 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 干擾素干擾素特點(diǎn)特點(diǎn):直接通過(guò)血腦屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中直接通過(guò)血腦屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)上升樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)上升發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制n2、非致熱源所致發(fā)熱：見(jiàn)于：、非致熱源所致發(fā)熱：見(jiàn)于：n 1體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如腦出血、體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如腦出血、腦外傷；腦外傷；n 2引起產(chǎn)

6、熱過(guò)多的疾病如甲亢、癲引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病如甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài)；癇持續(xù)狀態(tài)；n 3引起散熱過(guò)少的疾病如心衰、皮引起散熱過(guò)少的疾病如心衰、皮膚病。膚病。病因及分類病因及分類n可分為：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱?？煞譃椋焊腥拘园l(fā)熱和非感染性發(fā)熱。n1、感染性發(fā)熱：各種病原體如細(xì)菌、病毒、感染性發(fā)熱：各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等的感染。的感染。n2、非感染性發(fā)熱：有以下幾類：、非感染性發(fā)熱：有以下幾類：n1無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：（吸收熱）無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：（吸收熱）機(jī)機(jī)械性、物理或化學(xué)損害手術(shù)、內(nèi)出血、血腫）械性、物理或化學(xué)

7、損害手術(shù)、內(nèi)出血、血腫）壞死、梗死壞死、梗死組織壞死及細(xì)胞破壞；組織壞死及細(xì)胞破壞；n2抗原抗原-抗體反應(yīng)：結(jié)締組織病；抗體反應(yīng)：結(jié)締組織??；n3內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢、重度脫水；內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢、重度脫水；n4皮膚散熱減少：皮炎、慢性心衰；皮膚散熱減少：皮炎、慢性心衰；n5體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；中暑中毒腦出血體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；中暑中毒腦出血 。n6自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 ： n （1原發(fā)性低熱，原發(fā)性低熱，0.5；n （2感染后低熱；感染后低熱；n （3夏季低熱；見(jiàn)于幼兒；夏季低熱；見(jiàn)于幼兒；n （4生理性低熱：精神緊張、運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)生理性低熱：精神緊張、運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前及妊娠。前

8、及妊娠。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n（一發(fā)熱的分度：按發(fā)熱的高度分：（一發(fā)熱的分度：按發(fā)熱的高度分：n 低熱：低熱： 37.338.0 0Cn 中等度熱：中等度熱：38.139.0 0 Cn 高熱：高熱： 39.141.0 0Cn 超高熱：超高熱： 41.0 0C以上。以上。n（二發(fā)熱的臨床過(guò)程和特點(diǎn)：可分三個(gè)階（二發(fā)熱的臨床過(guò)程和特點(diǎn)：可分三個(gè)階段：段：n1、體溫上升期：疲乏無(wú)力、畏寒、寒戰(zhàn)，、體溫上升期：疲乏無(wú)力、畏寒、寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱大于散熱，有驟升型肺炎、瘧疾、輸產(chǎn)熱大于散熱，有驟升型肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)和緩升型傷寒、結(jié)核）。液反應(yīng)和緩升型傷寒、結(jié)核）。n2、高熱期：產(chǎn)熱、高熱期：產(chǎn)熱=散熱散熱n3、

9、體溫下降期：有驟降瘧疾、肺炎和、體溫下降期：有驟降瘧疾、肺炎和漸降傷寒、風(fēng)濕熱）。漸降傷寒、風(fēng)濕熱）。n熱型及臨床意義：熱型及臨床意義：n 熱型：發(fā)熱患者在不同的時(shí)間測(cè)得熱型：發(fā)熱患者在不同的時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來(lái)成體溫曲線，該曲體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來(lái)成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱熱型。常見(jiàn)的有：線的不同形態(tài)稱熱型。常見(jiàn)的有：n1、稽留熱：體溫維持在、稽留熱：體溫維持在39-40度以上，度以上，24小時(shí)不超過(guò)小時(shí)不超過(guò)1度。如大葉性肺炎、斑疹傷寒等。度。如大葉性肺炎、斑疹傷寒等。2、弛張熱：體溫在、弛張熱：體溫在39度以上，度

10、以上，24小小時(shí)超過(guò)時(shí)超過(guò)2度，如敗血癥、風(fēng)濕熱等。度，如敗血癥、風(fēng)濕熱等。-n3、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常，無(wú)熱期可持續(xù)時(shí)，又驟降至正常，無(wú)熱期可持續(xù)1天至天至數(shù)天，無(wú)熱期和高熱期交替出現(xiàn)。如瘧數(shù)天，無(wú)熱期和高熱期交替出現(xiàn)。如瘧疾、急性腎盂腎炎等。疾、急性腎盂腎炎等。4、波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)、波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，反復(fù)。如布魯氏病。高，反復(fù)。如布魯氏病。5、回歸熱：體溫驟升、回歸熱：體溫驟升39以上，持續(xù)數(shù)天又驟以上，

11、持續(xù)數(shù)天又驟降至正常，高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交降至正常，高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交替一次。如回歸熱等。替一次。如回歸熱等。6、不規(guī)則熱：如結(jié)核病、風(fēng)濕熱、不規(guī)則熱：如結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎、滲出性胸膜炎等。肺炎、滲出性胸膜炎等。伴隨癥狀伴隨癥狀n1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥等。、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥等。n2、結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱等。、結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱等。n3、單純皰疹：急性發(fā)熱性疾病。、單純皰疹：急性發(fā)熱性疾病。n4、淋巴結(jié)腫大：傳單、風(fēng)疹等。、淋巴結(jié)腫大：傳單、風(fēng)疹等。n5、肝脾腫大：傳單、病毒性肝炎等。、肝脾腫大：傳單、病毒性肝炎等。n6、出血：流行性出血熱、血液病等。、出血：流行性出血熱、血液病等。n7