外科學(xué)心臟疾病

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科陳家松 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士（一）體外循環(huán)Extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass -CPB人工心肺機(jī)-Artificial heart-lung machine 血泵 滾軸泵 離心泵 氧合器 膜式氧和器 鼓泡式氧和器 變溫器 微拴過濾器 血液超慮器 預(yù)充要求：HCT 2025 目的： 降低血液粘稠度 改善微循環(huán)，增加組織灌注 減少紅細(xì)胞損傷 減輕凝血機(jī)制紊亂 低溫有不同的分級，低溫可降低代謝率淺低溫 3228深低溫 2728超深低溫 2015低溫方法： 轉(zhuǎn)流（通過變溫器）降溫為主溫度監(jiān)測方法： 鼻咽

2、 食道 直腸 鼓膜體外循環(huán)（CPB）的建立基本方法肝素化 3mg/kg 插管：右心房 升主動脈ACT 480-600sec用抑肽酶 ACT 稍高 700secCPB流量：流量與溫度相關(guān) 高流量 中流量 低流量 微流量 停循環(huán) CPB中的監(jiān)測內(nèi)容：除流量和溫度外 動脈壓（ABP） 有創(chuàng) 靜脈壓（CVP） 有創(chuàng) 泵壓 血氣 電解質(zhì) 尿量等廣義上講是包含整個圍術(shù)期的心功能保護(hù)通常是指術(shù)中的心肌保護(hù)（心肌保護(hù)液cardioplegia) 經(jīng)典St.Thomas液 0到4 不同的中心有不同的改良 保護(hù)機(jī)制化學(xué)誘導(dǎo)心臟快速停跳 高鉀 低溫停跳包含停跳液低溫 心包腔冰屑 順行灌注經(jīng)主動脈根部插針灌注 主動脈

3、根部切開冠狀動脈開口灌 逆行灌注經(jīng)右房冠狀靜脈竇灌注 順行逆行灌注聯(lián)合灌注：上述方法的綜合 目前推崇 ： 冷氧合血代替St.Thomas液灌注 不停跳技術(shù) 先天性心臟病(congenital heart disease)： PDA patent ductus arteriosus COA- aortic coarctation ASD-atrial septal defect(except PECD) VSD-ventricular septal defect(分型) Valsalva aneurysm-rupture PS-pulmonary stenosis TOF-tetralogy o

4、f fallot(低氧性發(fā)作)Eisenmenger syndrome先心-PDA先心ASD先心-VSD先心-VSD+PH主動脈縮窄(COA)先心-TOF后天性心臟病:Acquired heart diseaseChronic constrictive pericarditisReumatic heart disease(RHD) MS MI MS+MI AS AI AI+AS (瓣膜病的其他原因) Coronary heart disease(CAD)Cardiac myxoma 二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全（MS+MI）主動脈瓣狹窄+關(guān)閉不全（AS+AI）（狹窄為主）聯(lián)合瓣膜病變（MV +AV+ TV）病因：動脈硬化主動脈中層囊性壞死Marfans syndrome創(chuàng)傷細(xì)菌性感染梅毒按病理特性：真性動脈瘤 假性動脈瘤按病理形態(tài)：囊性動脈瘤 梭形動脈瘤 夾層動脈瘤夾層動脈瘤分型(Dissection)： DeBakey-. Stanford-A() B() Daily crowford分型 假性動脈瘤定義： 瘤壁無主動脈壁的全層結(jié)構(gòu)， 僅有內(nèi)膜覆蓋的纖維結(jié)締組織。 主要癥狀：壓迫癥狀 破裂時有胸痛、休克、血胸、心包填塞等急癥。 診斷：CT MRI UCG Angiography 治療：瘤體5cm選