經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)

1、經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)一、適應(yīng)癥1、 明確直腸子宮陷凹積液、積血性質(zhì)，或貼近后穹隆的腫塊性質(zhì)；2、穿刺引流及局部注射藥物；3、超聲介導(dǎo)下可經(jīng)后穹隆穿刺取卵。二、禁忌癥1、盆腔嚴(yán)重粘連，或疑有腸管與子宮壁粘連；2、高度懷疑惡性腫瘤；3、異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時(shí)，以免引起感染。三、器械準(zhǔn)備墊單、肥皂水、稀釋碘伏液、紗布、鑷子、棉球、石蠟油棉球、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術(shù)包（治療巾、無菌腿套、洞巾、彎盤、陰道窺器、卵圓鉗3把、宮頸鉗、子宮探針、棉球、紗布、棉簽）、注射器、穿刺針、血管鉗、吸頭等。四、操作步驟1、患者排尿后取膀胱截石位，洗手后外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌墊單和腿巾。然后再次擦手，打開

2、手術(shù)包，戴手套，鋪洞巾。2、盆腔檢查了解子宮、附件情況，注意后穹隆是否膨隆。3、放陰道窺器暴露宮頸及陰道后穹隆，4、再次消毒：用鉗夾棉球消毒陰道及宮頸2次，以宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆后再用棉球消毒后穹隆3次。3. 用18號(hào)腰椎穿刺針接10ml注射器，檢查通暢性，于宮頸后唇與陰道后壁交界處稍下方，取與宮頸平行稍向后的方向刺入2-3cm，有落空感后抽吸，做到邊抽吸邊拔出針頭。若為腫物，則選擇最突出或囊性感最明顯部位穿刺。4. 抽吸完畢，拔針。若穿刺點(diǎn)滲血，用無菌紗布填塞壓迫止血，待血止后連同陰道窺器取出。四、結(jié)果判斷1、鮮血：放置4-5分鐘，血液凝固為血管內(nèi)血液；2、陳舊性暗紅

3、色血液：若放置10分鐘以上仍為不凝血，則為腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠、黃體破裂或脾破裂等引起的血腹癥。3、不凝固的陳舊血或有小血塊：可能為陳舊性宮外孕。4、巧克力色黏稠液體：多為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。5、抽吸的液體為粉紅、淡黃混濁液體甚至膿液，多為盆腔炎性滲出液甚至化膿性病變。穿刺時(shí)針頭進(jìn)入直腸子宮陷凹不可過深，以免超過液平面吸不出積液。穿刺時(shí)一定要注意進(jìn)針方向，避免傷及子宮或直腸。懷疑腸管與子宮后壁粘連時(shí)，禁止使用后穹隆穿刺術(shù)。六、術(shù)后記錄患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)清潔消毒外陰陰道及大腿內(nèi)上1/3 部位，鋪無菌洞巾，雙合診復(fù)查子宮附件 ，放置陰道窺器打開暴露宮頸，再次消毒宮頸陰道，宮頸

4、鉗鉗夾固定宮頸后唇，稍向前上方提拉，用18 號(hào)腰椎穿刺針接10ml 注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間，取與宮頸平行稍向后的方向刺入2-3cm，有落空感后抽吸，抽出暗紅色不凝血約 ml。檢查穿刺點(diǎn)無出血，再次消毒，取下宮頸鉗，退出窺器，術(shù)畢。七、術(shù)后病人的觀察重點(diǎn)1生命體征：R、P、BP、T；2腹痛；3. 陰道出血情況。臨床技能考核評(píng)分表考核技能項(xiàng)目名稱： 后穹窿穿刺術(shù)姓名： 編號(hào)： 成績(jī)： 實(shí)驗(yàn)考核關(guān)鍵點(diǎn)內(nèi) 容分值得分一、物品準(zhǔn)備墊單、肥皂水、稀釋碘伏液、紗布、鑷子、棉球、石蠟油棉球、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術(shù)包（治療巾、無菌腿套、洞巾、彎盤、陰道窺器、卵圓鉗3把、宮頸鉗、子宮探針、棉球、紗布、棉簽）、注射器、穿刺針、血管鉗、吸頭等。0.5二、操作步驟1患者體位0.52外陰清潔消毒0.53術(shù)者者衣帽整潔，戴無菌手套0.54消毒、鋪巾、雙合診復(fù)查0.55穿刺：放置陰道窺器，再次消毒；宮頸鉗鉗夾固定；穿刺針接注射器，穿刺；穿刺點(diǎn)壓迫止血；再次消毒，退出窺器；穿刺抽出液觀察。0.50.51.01.00.50.56觀察記錄