肝功能檢查診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院

1、肝功能檢查診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院肝臟的基本功能肝臟的基本功能1.肝臟的代謝功能肝臟的代謝功能（1）蛋白質(zhì)合成功能）蛋白質(zhì)合成功能（2）糖代謝功能）糖代謝功能（3）脂肪代謝功能）脂肪代謝功能（4）參與維生素、激素代謝）參與維生素、激素代謝2.肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用3.肝臟的分泌排泄功能肝臟的分泌排泄功能肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、肝功能檢查：、肝功能檢查： 檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能檢查。檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能檢查。2 2、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)

2、室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。主要概念：主要概念：主要檢查內(nèi)容主要檢查內(nèi)容一一 蛋白質(zhì)代謝的檢查蛋白質(zhì)代謝的檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降；些蛋白下降；球蛋白（非肝臟合成）在肝球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加成增加 。 包括：包括： 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值測(cè)定比值測(cè)定 血清蛋白電泳血清蛋白電泳 血清前蛋白測(cè)定

3、血清前蛋白測(cè)定 凝血功能檢查凝血功能檢查（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定值測(cè)定 1.血清總蛋白（血清總蛋白（serum total protein,STP） 是血清所含各種蛋白的總稱。是血清所含各種蛋白的總稱。 2.白蛋白（白蛋白（albumin,A） 為血液中的主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其為血液中的主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其 半衰期為半衰期為1921天天 3.球蛋白（球蛋白（globulin，G） 球蛋白主要由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)合成，球蛋白主要由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)合成，與機(jī)體免疫有關(guān)。與機(jī)體免疫有關(guān)。 4.A/G比值比值1雙縮脲法測(cè)定雙縮脲法測(cè)定 TPTP

4、原原 理理: : 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。稱雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。血清血清A A測(cè)定測(cè)定 （BCGBCG法：溴甲酚綠法）法：溴甲酚綠法）原原 理：理： A A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì)，在具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì)，在PH4.2PH4.2環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（PI 4.7PI 4.7）與陰離子）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。+藍(lán)綠色絡(luò)合物藍(lán)綠色絡(luò)合物PH

5、4.7參參 考考 值值TP 60-80 g/LTP 60-80 g/LA 40-55g/LA 40-55g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 : 1A/G 1.5-2.5 : 1臨床意義臨床意義1.總蛋白總蛋白 1）血液濃縮）血液濃縮 2）蛋白質(zhì)合成增加，主要是）蛋白質(zhì)合成增加，主要是G2.總蛋白總蛋白 1）血液稀釋）血液稀釋 2）各種原因的）各種原因的A降低降低嚴(yán)重腹泄嚴(yán)重腹泄嘔吐、高熱嘔吐、高熱休克休克多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤肝硬化肝硬化淋巴瘤淋巴瘤 3.A 1）合成不足，常見肝臟損害）合成不足，常見肝臟損害 2）營(yíng)養(yǎng)不良）營(yíng)養(yǎng)不良 3）蛋白丟失過多）蛋

6、白丟失過多 4）消耗增加）消耗增加 5）血液稀釋）血液稀釋急、慢性肝炎急、慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌長(zhǎng)期饑俄、腹泄長(zhǎng)期饑俄、腹泄消化不良消化不良腎病綜合征腎病綜合征嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻毙源笫а毙源笫а匕Y結(jié)核重癥結(jié)核甲亢甲亢惡性腫瘤惡性腫瘤4.A5.G2）感染、免疫反應(yīng)）感染、免疫反應(yīng)結(jié)核結(jié)核瘧疾瘧疾血吸蟲血吸蟲3）M球蛋白血癥球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥原發(fā)性巨球蛋白血癥4）自身免疫性疾?。┳陨砻庖咝约膊LE風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1）慢性肝臟疾病）慢性肝臟疾病慢性活動(dòng)性肝炎慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化肝硬化慢性酒精性肝病慢性酒精性肝病原發(fā)性膽汁性

7、肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化6.G合成減少合成減少長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑素或免疫抑制劑先天性免疫缺陷先天性免疫缺陷7.A/G比值比值 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G濃度變化的關(guān)系，正常值濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A A下降，下降，G G上升，上升，使使A/GA/G比值變化，當(dāng)比值變化，當(dāng)A/G 1A/G50%50% 慢性肝炎的監(jiān)測(cè)慢性肝炎的監(jiān)測(cè)PAB PAB PAB PAB持續(xù)持續(xù) 肝硬化肝硬化 PAB PAB 預(yù)后較好預(yù)后較好 PABPAB持續(xù)持續(xù) 預(yù)后較差預(yù)后較差 肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反

8、映移植肝的合成功能肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能凝血功能障礙檢查（五）血氨測(cè)定（五）血氨測(cè)定參考值：參考值：1872mol/L臨床意義臨床意義 1.升高：生理性增高升高：生理性增高 病理性增高病理性增高 2.降低：低蛋白飲食、貧血降低：低蛋白飲食、貧血二二 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查2)2)結(jié)合膽紅素，即結(jié)合膽紅素，即CBCB， 指膽紅素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯稱指膽紅素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯稱 結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素。1)1)非結(jié)合膽紅素，即非結(jié)合膽紅素，即UCBUCB3)3)總膽紅素（總膽紅素（STBSTB）為非結(jié)合膽紅素和）為非結(jié)合膽紅素和 結(jié)合膽紅素的總量。結(jié)合膽紅素的

9、總量。膽紅素種類膽紅素種類方方 法法 ：重氮反應(yīng)法重氮反應(yīng)法血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素測(cè)定結(jié)合膽紅素測(cè)定重氮反應(yīng)法原理重氮反應(yīng)法原理1 1）直接反應(yīng)）直接反應(yīng)結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素+ +重氮試劑重氮試劑堿性溶液堿性溶液偶氮膽紅素偶氮膽紅素（紫紅色）（紫紅色）2 2）間接反應(yīng)）間接反應(yīng)非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素+ +重氮試劑重氮試劑促進(jìn)劑或表促進(jìn)劑或表面活性劑面活性劑偶氮膽紅素偶氮膽紅素3 3）膽紅素）膽紅素+ +重氮試劑重氮試劑 促進(jìn)劑促進(jìn)劑充分反應(yīng)充分反應(yīng)1 1分鐘分鐘膽紅素膽紅素（結(jié)合和非結(jié)合）（結(jié)合和非結(jié)合）總膽紅素總膽紅素4 4）總膽紅素）總膽紅素-

10、 -1 1分鐘膽紅素分鐘膽紅素= =非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素總膽紅素總膽紅素 1.7-17.1 umol/L1.7-17.1 umol/L結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 0-6.8 umol/L0-6.8 umol/L非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 1.7-10.2 umol/L1.7-10.2 umol/L參考值：參考值： 溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖1 1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱

11、性黃疸隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸輕度黃疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黃疸中度黃疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黃疸重度黃疸 342 umol/L342 umol/L臨床意義：臨床意義： （總膽紅素水平）（總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸完全阻塞性黃疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黃疸不完全阻塞性黃疸 171-265 umol/L171-265 umol/L肝性黃疸肝性黃疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黃疸溶

12、血性黃疸 85.5 umol/L 50% 50% 阻塞性阻塞性 20% 20% 溶血性溶血性正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （- -） 弱陽性（弱陽性（- -）溶血性溶血性 明顯明顯 20%50 50 強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性 5 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L） 尿尿 STB CB UCB CB/ STB STB CB UCB CB/ STB 尿膽原尿膽原 膽紅素膽紅素 BABA是膽汁的主要成分是膽汁的主要成分, ,

13、由膽固醇在肝臟合成，由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán)，入血液循環(huán)，90%-95%90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)的腸肝循環(huán)。 三、膽汁酸（三、膽汁酸（BABA）測(cè)定）測(cè)定 因此，膽汁酸是肝膽疾病診斷眾多生化指標(biāo)中，因此，膽汁酸是肝膽疾病診斷眾多生化指標(biāo)中，唯一能同時(shí)反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，它唯一能同時(shí)反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，它對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指對(duì)肝膽

14、系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標(biāo)。標(biāo)。 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（膽酸（CACA）、鵝脫氧膽酸（）、鵝脫氧膽酸（CDCACDCA）、脫氧膽酸（）、脫氧膽酸（DCADCA）、）、石膽酸（石膽酸（LCALCA）、及熊脫氧膽酸（）、及熊脫氧膽酸（UDCAUDCA），其中以膽酸、），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。 總膽汁酸總膽汁酸 0-10 umol/L0-10 umol/L 膽酸膽酸

15、0.08-0.91 umol/L0.08-0.91 umol/L 脫氧膽酸脫氧膽酸 0.23-0.89 umol/L0.23-0.89 umol/L 甘氨膽酸甘氨膽酸 0.05-1.0 umol/L0.05-1.0 umol/L正常值正常值1 1） 肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA TBA 顯著升高，尤其肝硬化時(shí)，顯著升高，尤其肝硬化時(shí)，TBATBA陽性率高陽性率高 于其他指標(biāo)。于其他指標(biāo)。2 2） 是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué) 指標(biāo)，如肝內(nèi)、

16、肝外的膽管梗阻。指標(biāo)，如肝內(nèi)、肝外的膽管梗阻。臨床意義臨床意義 LP-XLP-X是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn)在血中是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動(dòng)，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生陰極移動(dòng)，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)?；瘜W(xué)指標(biāo)。四、阻塞性脂蛋白四、阻塞性脂蛋白-X -X （LP-XLP-X）測(cè)定）測(cè)定臨床意義：臨床意義： 1 1、膽汁淤積性黃疸的診斷：、膽汁淤積性黃疸的診斷： LP-XLP-X是診斷阻塞性黃疸的靈敏且特異是診斷阻塞性黃疸的靈敏且特異的指標(biāo)的指標(biāo), ,其敏感性和特異性優(yōu)于血

17、中膽紅素、其敏感性和特異性優(yōu)于血中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，陽性率堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，陽性率80% 80% 。 定性（定性（- -）；定量）；定量140mg/L140mg/L參考值：參考值：2 2、肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷：、肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷： LP-XLP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型，肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽鑒別阻塞類型，肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，一般認(rèn)為其定量汁淤積程度嚴(yán)重，一般認(rèn)為其定量2000mg/L2000mg/L時(shí)，提示肝外膽道阻塞，惡性阻塞時(shí)，提示肝外膽道阻塞，惡性阻塞高于良性阻塞。高于良性阻塞。五、

18、血清酶學(xué)測(cè)定五、血清酶學(xué)測(cè)定1.血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 1）轉(zhuǎn)氨酶是將）轉(zhuǎn)氨酶是將氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到酮酸酮酸的酮基上的一種酶，用于肝功能檢查的主要是的酮基上的一種酶，用于肝功能檢查的主要是谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPTGPT）和和谷氨酸草酰乙谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（酸轉(zhuǎn)移酶（GOTGOT）。2) GPT2) GPT經(jīng)經(jīng)WHOWHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALTALT），）， 存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血 清約高清約高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝細(xì)胞壞死，即肝細(xì)胞壞死，

19、即 可使血清中的可使血清中的ALTALT增高增高1 1倍，因此，它是最敏倍，因此，它是最敏 感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。3) GOT3) GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST）。此）。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第二，在肝損害酶在心肌含量最高，肝臟為第二，在肝損害 時(shí)，其漏出量也較時(shí)，其漏出量也較ALTALT低。低。8080的的ASTAST存在于存在于 線粒體內(nèi)。線粒體內(nèi)。漏出率漏出率 65% 4%65% 4%半衰期（小時(shí)）半衰期（小時(shí)） 47 1747 17敏感性敏感性 高高 低低參考值參考值 10-40U/L 10-40U/L10-40

20、U/L 10-40U/LALT ASTALT AST4 4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：5 5）意義）意義（1 1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率8080100100 在發(fā)病前，在發(fā)病前，ALTALT和和ASTAST即有升高，最高值即有升高，最高值 500u500u。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以ASTAST 升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深， 轉(zhuǎn)氨酶反而降低轉(zhuǎn)氨酶反而降低膽酶分離，提示肝細(xì)胞膽酶分離，提示肝細(xì)胞

21、嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100u100u 左右波動(dòng)或再升，提示急性轉(zhuǎn)為慢性。左右波動(dòng)或再升，提示急性轉(zhuǎn)為慢性。（3 3）酒精性肝病、藥物性肝炎、）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、脂肪肝、肝癌肝癌 輕度上升（輕度上升（100-200U100-200U）或正常，）或正常，ALT/ASTALT/AST1（2）慢性病毒肝炎）慢性病毒肝炎 輕度上升（輕度上升（100- 200U） 或或 正常，正常， ALT/AST1。如果。如果ALT/AST1 提示慢性肝炎可能進(jìn)入活動(dòng)期。提示慢性肝炎可能進(jìn)入活動(dòng)期。（4）肝硬化：取決于肝細(xì)胞

22、進(jìn)行性壞死程度，）肝硬化：取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度， 終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档汀＝K末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正常或降低。（5）肝內(nèi)、外膽汁淤積：正?；蜉p度升高。）肝內(nèi)、外膽汁淤積：正常或輕度升高。（6）急性心肌梗死：）急性心肌梗死：AST升高。升高。 2.AST2.AST同工酶（同工酶（ ASTs ASTs 、 ASTm ASTm ） 【原理】【原理】ASTsASTs存在于胞漿中，存在于胞漿中，ASTmASTm存在于線粒體中存在于線粒體中 【臨床意義】【臨床意義】 輕、中度急性肝炎，血清輕、中度急性肝炎，血清AST AST 輕度輕度 （ASTsASTs），）， 重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性

23、肝病時(shí)重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝病時(shí)ASTmASTm。 氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后、氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后、 心肌梗死時(shí)心肌梗死時(shí)ASTmASTm升高。升高。（1 1）參考值：）參考值： 正常人正常人 4040150U/L150U/L 兒童兒童 500U/L500U/LALPALP是一種磷酸單酯水解酶，在堿性環(huán)境中能是一種磷酸單酯水解酶，在堿性環(huán)境中能水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸。主要分布在肝臟、骨骼、水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸。主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中。腎、小腸及胎盤中。3 3、堿性磷酸酶（、堿性磷酸酶（ALPALP） ALPALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的

24、微分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微 絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸，當(dāng)膽汁排出不暢，絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸，當(dāng)膽汁排出不暢， 毛細(xì)膽管壓力增加時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)生大量毛細(xì)膽管壓力增加時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALPALP， 故膽汁淤滯時(shí)，故膽汁淤滯時(shí)，ALPALP升高升高如肝內(nèi)、外膽管如肝內(nèi)、外膽管 阻塞性疾病。阻塞性疾病。 骨骼疾病時(shí)，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟骨骼疾病時(shí)，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟 化癥、成骨細(xì)胞瘤、及骨折愈合期化癥、成骨細(xì)胞瘤、及骨折愈合期ALPALP升高。升高。 （2 2）臨床意義：）臨床意義：（3）ALP與與ALT同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別ALPALT膽紅素膽紅

25、素膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸輕度輕度肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸正?；蛘；蛑卸戎卸雀蝺?nèi)局限性膽道阻塞肝內(nèi)局限性膽道阻塞正常正常 4.4.谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GTGT）測(cè)定）測(cè)定 1 1） GT GT 活性活性 腎腎胰腺肝臟胰腺肝臟 2 2） GT GT 在肝臟中廣泛分布于在肝臟中廣泛分布于 肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管 系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出 受阻時(shí)，血清受阻時(shí)，血清GT GT 增高。增高。 3 3）參考值）參考值 男性：男性：111150u/L50u/L 女性：女性：7 732u/L32u/L 4 4）臨床意義）臨

26、床意義 膽道阻塞性疾?。耗懙雷枞约膊。?GT GT （升高幅度與黃疸平行）（升高幅度與黃疸平行） 肝癌：肝癌： GT GT 明顯升高明顯升高急性肝炎急性肝炎 中度中度 ， 200U 200U 若恢復(fù)期，若恢復(fù)期，-GT-GT為唯一升高的酶，提示為唯一升高的酶，提示 肝炎未愈。肝炎未愈。慢性肝炎、肝硬化：若持續(xù)升高，為病情慢性肝炎、肝硬化：若持續(xù)升高，為病情 不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為病情 趨向非活動(dòng)性。趨向非活動(dòng)性。酒精性肝損害：酒精性肝損害： ASTAST、 ALT ALT 升高升高 （輕度），（輕度）， -GT -GT 升高升高 （中度）（中度）

27、 在肝細(xì)胞癌時(shí)，由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出在肝細(xì)胞癌時(shí)，由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì)一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì), ,稱為肝癌的腫稱為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要意義。瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要意義。六、肝癌標(biāo)志物的檢查六、肝癌標(biāo)志物的檢查1 1）AFPAFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久轉(zhuǎn)為陰性，或僅含微量。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織轉(zhuǎn)為陰性，或僅含微量。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時(shí)升高，因而，測(cè)定發(fā)生惡性病變時(shí)升高，因而，測(cè)定AFPAFP在血中的濃度，在血中的濃度，對(duì)診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤

28、有重要意義。對(duì)診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要意義。1.AFP1.AFP測(cè)定（測(cè)定（P418P418）2 2）來源：胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)，分）來源：胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)，分 裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。3 3）參考值）參考值 成人成人 25 ug/L 300 ug/L 300 ug/L 持續(xù)持續(xù)1 1個(gè)月以上，能排除妊娠、活動(dòng)性肝個(gè)月以上，能排除妊娠、活動(dòng)性肝 炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診 肝癌。肝癌。（2 2）肝炎）肝炎 病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生 AFPAFP的能力。急性、慢性肝炎均可升高

29、，但的能力。急性、慢性肝炎均可升高，但 300ug/L 300ug/L ，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFPAFP下下 降，為一過性的升高。降，為一過性的升高。4)4)、意義、意義 （4 4）其他）其他 肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等 AFPAFP升高升高（3 3）妊娠）妊娠 3-43-4月以后月以后AFPAFP升高升高 7-87-8月高峰月高峰 , ,但多但多 400 ug/L 400 ug/L 分娩后約分娩后約3 3周降至正常周降至正常 胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、先兆流產(chǎn)胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、先兆流產(chǎn)（4）生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）生

30、殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤） 胃癌、胰腺癌，血中胃癌、胰腺癌，血中AFP也可升高也可升高1 1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎 兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測(cè)。兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測(cè)。2 2）參考值）參考值 0-5 ug/L0-5 ug/L2 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）測(cè)定）測(cè)定（2 2）消化道腫瘤）消化道腫瘤 A A、無助癌的早期診斷、無助癌的早期診斷 B B、觀察術(shù)后過程，判斷預(yù)后，預(yù)測(cè)、觀察術(shù)后過程，判斷預(yù)后，預(yù)測(cè) 再發(fā)的指標(biāo)。再發(fā)的指標(biāo)。3 3）意義）意義（3 3）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價(jià)值）原發(fā)性肝癌與

31、轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價(jià)值 較大，轉(zhuǎn)移性肝癌較大，轉(zhuǎn)移性肝癌CEACEA陽性率高達(dá)陽性率高達(dá)90%90%。（1 1）CEACEA升高主要見于胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、升高主要見于胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、 乳腺癌、胃癌、肺癌。乳腺癌、胃癌、肺癌。七、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查（七、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查（P452）肝炎病毒肝炎病毒甲、乙、丙、甲、乙、丙、丁、戊、庚、丁、戊、庚、輸血傳播病毒輸血傳播病毒1.1.甲型肝炎病毒標(biāo)志物監(jiān)測(cè)甲型肝炎病毒標(biāo)志物監(jiān)測(cè)1 1）甲型肝炎病毒抗原和）甲型肝炎病毒抗原和RNARNA測(cè)定測(cè)定 HAVAgHAVAg陽性陽性：見于：見于70.670.687.587.5的甲肝患者，的甲肝

32、患者， 糞便中糞便中HAVHAV或或HAVHAV抗原檢測(cè)可作為抗原檢測(cè)可作為 急性感染證據(jù)。急性感染證據(jù)。HAV-RNAHAV-RNA陽性：陽性：對(duì)早期診斷具有特異性。對(duì)早期診斷具有特異性。2 2）甲型肝炎病毒抗體測(cè)定）甲型肝炎病毒抗體測(cè)定 IgMIgM陽性陽性是特異性早期診斷指標(biāo)。是特異性早期診斷指標(biāo)。 IgGIgG陽性陽性出現(xiàn)于恢復(fù)期且持久存在，是獲得性免疫力出現(xiàn)于恢復(fù)期且持久存在，是獲得性免疫力 的標(biāo)志。的標(biāo)志。1 1）HBsAgHBsAg陽性陽性 可見于急性乙肝的潛伏期、急可見于急性乙肝的潛伏期、急 性期、慢性期、無癥狀性期、慢性期、無癥狀HBsAgHBsAg攜帶者、部攜帶者、部 分肝

33、硬化和肝癌的血清中及受分肝硬化和肝癌的血清中及受HBVHBV感染的肝感染的肝 細(xì)胞胞漿中，是乙肝的感染指標(biāo)之一。細(xì)胞胞漿中，是乙肝的感染指標(biāo)之一。2. 2. 乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物的臨床意義：乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物的臨床意義：2 2）Anti-HBsAnti-HBs是特異性抗體，能中和體液中的是特異性抗體，能中和體液中的 HBVHBV，可見于乙肝恢復(fù)期，可見于乙肝恢復(fù)期，HBVHBV既往感染者既往感染者 和乙肝疫苗免疫后，反映機(jī)體對(duì)和乙肝疫苗免疫后，反映機(jī)體對(duì)HBVHBV具有保具有保 護(hù)性免疫力，護(hù)性免疫力，Anti-HBsAnti-HBs的效價(jià)與保護(hù)作用的效價(jià)與保護(hù)作用 呈平行關(guān)系。呈平行關(guān)系。3 3）Hb

34、eAgHbeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于 HBsAgHBsAg，HbeAg HbeAg 存在于存在于HBsAgHBsAg陽性的血清陽性的血清 中，其中大多數(shù)伴有血中中，其中大多數(shù)伴有血中DaneDane顆粒、顆粒、 HBVDNAHBVDNA、DNADNA多聚酶陽性，具有很強(qiáng)的傳多聚酶陽性，具有很強(qiáng)的傳 染性，有助于確定乙肝、無癥狀乙肝病毒染性，有助于確定乙肝、無癥狀乙肝病毒 攜帶者及孕婦的傳染性強(qiáng)弱，攜帶者及孕婦的傳染性強(qiáng)弱，HBeAgHBeAg陽性陽性 表示表示HBVHBV在體內(nèi)復(fù)制。在體內(nèi)復(fù)制。 其傳染性較弱，其傳染性較弱，HBeAgHBeAg消失前后出

35、現(xiàn)消失前后出現(xiàn)Anti-HBeAnti-HBe，即由復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示即由復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示HBVHBV繁殖中止或減繁殖中止或減弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部分乙肝病人弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部分乙肝病人HBeAgHBeAg轉(zhuǎn)陰是轉(zhuǎn)陰是HBVHBV基因突變所致，故血中仍有基因突變所致，故血中仍有HBVHBV顆顆粒，所以，在乙肝中粒，所以，在乙肝中Anti-HBeAnti-HBe不能作為不能作為HBV HBV 復(fù)制停復(fù)制停止的絕對(duì)指標(biāo)，止的絕對(duì)指標(biāo)，Anti-HbeAnti-Hbe可存在于無癥狀攜帶者及可存在于無癥狀攜帶者及無活動(dòng)性肝病患者中，若無活動(dòng)性肝病患者中，若Anti

36、-HbeAnti-Hbe存在于慢活肝患存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。4 4）Anti-HBeAnti-HBe陽性者陽性者5 5）Anti-HBcAnti-HBc是乙肝病毒核心總抗體是乙肝病毒核心總抗體 感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是IgMIgM型核心型核心抗體（抗體（Anti-HBc IgMAnti-HBc IgM），它是乙肝急性或近期感），它是乙肝急性或近期感染的重要指標(biāo)，在慢活肝（活動(dòng)期）也可能呈陽染的重要指標(biāo)，在慢活肝（活動(dòng)期）也可能呈陽性，核心抗體不是中和抗體，性，核心抗體不是中和

37、抗體，Anti-HBc IgGAnti-HBc IgG可持可持續(xù)多年不消退，是既往受過續(xù)多年不消退，是既往受過HBVHBV感染的血清學(xué)指標(biāo)。感染的血清學(xué)指標(biāo)。HBV標(biāo)志物檢測(cè)與分析標(biāo)志物檢測(cè)與分析HBsAgHBeAg抗抗HBc抗抗HBc-IgM抗抗HBe抗抗HBs臨床意義臨床意義急性急性HB早期，早期，HBV 復(fù)制活躍復(fù)制活躍急性或慢性急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍復(fù)制活躍急性或慢性急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱復(fù)制減弱急性急性HB恢復(fù)后期或慢性恢復(fù)后期或慢性HBHBV復(fù)制減弱復(fù)制減弱慢性慢性HB， HBV復(fù)制停止復(fù)制停止急性急性HB痊愈，接種疫苗后獲得性痊愈，接種疫苗后獲得性免疫免疫HBsAgHBeAg抗抗HBc抗抗HBc-IgM抗抗HBe抗抗HBs臨床意義臨床意義HBsAg陰性的陰性的HB，急性急性HB恢復(fù)期恢復(fù)期既往既往HBV感染，感染，未產(chǎn)生抗未產(chǎn)生抗HBs- -急性急性HB恢復(fù)期，恢復(fù)期，HBV復(fù)制極弱復(fù)制極弱急性急性HB恢復(fù)期或痊愈恢復(fù)期或痊愈急性急性HB恢復(fù)期或痊愈，恢復(fù)期或痊愈，既往既往HBV感染感染急性或慢性急性或慢性HB,不同亞型不同亞型HBV再感染再感染HBV急性感染早期，無癥狀攜帶急性感染早期，無癥狀攜帶者者八、肝病檢查項(xiàng)目的選擇八、肝病檢查項(xiàng)目的選擇1.1.疑為肝炎病毒感染時(shí)，選擇血清肝炎病毒標(biāo)疑