肘管綜合癥課件

1、Cubital tunnel Syndrome第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥課程課程(kchng)(kchng)要求要求 objection重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：了解內(nèi)容：了解內(nèi)容：肘管綜合征的高發(fā)人群肘管綜合征的高發(fā)人群(rnqn)(rnqn)肘肘管綜合征的手術(shù)治療方法管綜合征的手術(shù)治療方法Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥 概概 念念definition尺神經(jīng)在尺神經(jīng)在肘部受卡壓肘部受卡壓而引起。而引起。常繼發(fā)于肘部的慢性損傷或疾病。常繼發(fā)于肘部的慢性損傷或疾病。以進(jìn)行性的以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力和和手手尺

2、側(cè)一個(gè)半手指尺側(cè)一個(gè)半手指麻木為主要表現(xiàn)的麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀臨床癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)群。群。又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹。經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹。 Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥解剖解剖(jipu)(jipu)及功能機(jī)制及功能機(jī)制atonomy and mechanismDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 起源于臂叢內(nèi)側(cè)束起源于臂叢內(nèi)側(cè)束在上臂上段走行于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)在上臂上段走行于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)上臂中段

3、向后走行于內(nèi)側(cè)肌間上臂中段向后走行于內(nèi)側(cè)肌間隔淺面。隔淺面。尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)支配小指及環(huán)指尺側(cè)半、手背支配小指及環(huán)指尺側(cè)半、手背(s(shubi)hubi)尺側(cè)半感覺。以及除第一尺側(cè)半感覺。以及除第一二蚓狀肌外的手部?jī)?nèi)在肌。二蚓狀肌外的手部?jī)?nèi)在肌。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥解剖及功能解剖及功能(gngnng)(gngnng)機(jī)制機(jī)制anatomy and mechanismDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.肘管肘管尺神經(jīng)受壓的最常見位尺神經(jīng)受壓的最常見位點(diǎn)點(diǎn)位于位于(wiy)(

4、wiy)肘后內(nèi)側(cè)肘后內(nèi)側(cè), , 肱骨內(nèi)上髁后方肱骨內(nèi)上髁后方, , 管腔管腔呈尖向下的漏斗形。它呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下兩口構(gòu)成。由四壁和上下兩口構(gòu)成。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥解剖解剖(jipu)(jipu)及功能機(jī)制及功能機(jī)制anatomy and mechanismDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.肘管肘管- -隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)(hu dng)(hu dng)而變化而變化第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥易易 感感 人人 群群 susceptible populationDept.of Hand Surg.Dept.o

5、f Hand Surg. 性別差異：性別差異：多見于多見于50-7050-70歲男性，男性發(fā)病約為歲男性，男性發(fā)病約為女性女性(nxng)(nxng)的的15-2015-20倍。目前有年輕化的趨勢(shì)。倍。目前有年輕化的趨勢(shì)。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥不良(bling)姿勢(shì)Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥易易 感感 人人 群群 susceptible populationDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.職業(yè)因素：職業(yè)因素：其它其它(qt)(qt)一些頻繁使用雙手的工作者一些頻繁使用雙手

6、的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等都可能患此種病。工等都可能患此種病。 內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌因素：一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上肘尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上肘管綜合癥。管綜合癥。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)壓迫壓迫日益嚴(yán)重日益嚴(yán)重神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)內(nèi)纖維化內(nèi)纖維化軸突壓縮軸突壓縮完全完全(wnqun)纖維化纖維化功能喪失功能喪失STEP4早期神經(jīng)腫脹早期神經(jīng)腫脹STEP 1神經(jīng)局部充血變細(xì)神經(jīng)局部充血變細(xì)

7、STEP 2STEP 3病病 理理 pathology第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥病病 理理 pathologyDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical manifestations Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 手背手背尺側(cè)半尺側(cè)半及小指及及小指及環(huán)指環(huán)指尺側(cè)尺側(cè)麻木、疼痛、癥狀夜麻木、疼痛、癥狀夜間或清晨明顯，可伴有間或清晨明顯，可伴有麻麻醒醒史，活動(dòng)及甩手后減輕史，活動(dòng)及甩手后減輕手內(nèi)在肌萎縮，以手內(nèi)在肌萎縮，以第一骨間第一骨間背側(cè)肌背側(cè)肌為重

8、為重 寫字、用筷子寫字、用筷子(kui zi)(kui zi)、系、系紐扣等紐扣等精細(xì)運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)無(wú)力或喪失無(wú)力或喪失功能功能 第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥感覺(gnju)異常區(qū)第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥肌肉(jru)萎縮縮第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥爪形指畸形(jxng)第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥拇指拇指(mzh)(mzh)夾紙?jiān)囼?yàn)（夾紙?jiān)囼?yàn)（FromentFroment征征) ) Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力(yng l)捏物捏物(或紙或紙)時(shí)，

9、若拇指末節(jié)屈曲即為時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽(yáng)性，說(shuō)明陽(yáng)性，說(shuō)明拇收肌癱瘓拇收肌癱瘓而用而用拇長(zhǎng)屈肌拇長(zhǎng)屈肌來(lái)代替其功能來(lái)代替其功能第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)叩擊實(shí)驗(yàn)（叩擊實(shí)驗(yàn)（TinelTinel征）征）Dept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 叩擊神經(jīng)損傷(snshng)(僅指機(jī)械力損傷(snshng)或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè)，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?，代表神?jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥診診 斷斷 diagnosisDept.of Hand Surg.Dept.of H

10、and Surg. 典型的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)。 夾紙?jiān)囼?yàn)（夾紙?jiān)囼?yàn)（FromentFroment征征）陽(yáng)性。）陽(yáng)性。 神經(jīng)叩擊神經(jīng)叩擊(ku j)(ku j)實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)（TinelTinel征）陽(yáng)性。征）陽(yáng)性。 肌電圖檢查示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩肌電圖檢查示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 -此檢此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確最準(zhǔn)確的診斷方的診斷方式式 超聲檢查超聲檢查 第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥治治 療療treatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥治治 療療treatmentDept.of H

11、and Surg.Dept.of Hand Surg.手術(shù)治療：手術(shù)治療：非手術(shù)治療非手術(shù)治療2 2周無(wú)效，周無(wú)效，急性的急性的CTSCTS，肘管內(nèi)占，肘管內(nèi)占位性病變的，癥狀較位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。治療。尺神經(jīng)松解前移，解尺神經(jīng)松解前移，解除壓迫。有時(shí)需同時(shí)除壓迫。有時(shí)需同時(shí)(tngsh)(tngsh)進(jìn)行神經(jīng)束間松進(jìn)行神經(jīng)束間松解術(shù)。解術(shù)。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥治治 療療treatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.手術(shù)手術(shù)(shush)治療步驟治療步驟第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥治治 療療t

12、reatmentDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg. 第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥小小 結(jié)結(jié)summaryDept.of Hand Surg.Dept.of Hand Surg.肘管綜合征的概念肘管綜合征的概念尺神經(jīng)在尺神經(jīng)在肘部受卡壓肘部受卡壓而引起。以進(jìn)行性的而引起。以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力和和手尺側(cè)一個(gè)半手指手尺側(cè)一個(gè)半手指麻木為主麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。要表現(xiàn)的臨床癥狀群。肘管綜合征的診斷肘管綜合征的診斷典型的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)。夾紙?jiān)囼?yàn)（夾紙?jiān)囼?yàn)（FromentFroment征）陽(yáng)性。征）陽(yáng)性。 神經(jīng)叩擊神經(jīng)叩擊(ku j)(ku j)實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)（TinelTinel征）陽(yáng)性。征）陽(yáng)性。肌電圖檢查示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩肌電圖檢查示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 -此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確最準(zhǔn)確的診的診斷方式斷方式 肘管綜合征的常見治療方法肘管綜合征的常見治療方法外固定、服消炎止痛類藥物、肘管封閉、中醫(yī)理療。外固定、服消炎止痛類藥物、肘管封閉、中醫(yī)理療。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥 第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。肘管綜合癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)肘 管 綜 合 征Cubital tunne