眼科急危重癥的處理院前急救-五官科

1、眼科常見急危重癥的處理眼科常見急危重癥的處理v1.眼部異物v2.眼部燒傷v3.眼球穿通傷眼科常見急危重癥分類：眼科常見急危重癥分類：眼部異物眼部異物v1.【概念】眼部異物：指由于異物黏附在眼球表面或存留眼球內(nèi)、眼眶內(nèi)所致的眼病。 2.【病因】v1.金屬性碎片、碎屑飛濺入眼。v2.爆炸傷。v3.風(fēng)吹致異物入眼。眼部異物分球表面異物、球內(nèi)異物、眶內(nèi)異物。眼部異物分球表面異物、球內(nèi)異物、眶內(nèi)異物。1.眼球表面異物：有程度不同的異物感，或疼痛、畏 光、流淚等刺激癥狀。2.球內(nèi)異物：有穿孔性眼外傷的一系列癥狀與體征。3.眶內(nèi)異物：多可見眼瞼皮膚或眼球有穿通傷。眼部異物的詳細(xì)治療眼部異物的詳細(xì)治療1.眼球

2、表面異物眼球表面異物v(1)結(jié)膜異物：可用蘸生理鹽水的濕棉簽直接揩除。多而細(xì)的異物可先用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再揩除。v(2)角膜異物：表面異物可用蘸生理鹽水的濕棉簽輕巧地揩除。若患者不合作或異物較深者，應(yīng)先滴1%地卡因作表面麻醉，然后以注射針頭或異物刀剔除之。2.球內(nèi)異物球內(nèi)異物v任何性質(zhì)的球內(nèi)異物原則上都要取出。但對化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定類異物，無并發(fā)癥視力好者，可以觀察，如玻璃等。v(1)前房及虹膜異物：多經(jīng)角膜緣切口取出異物，術(shù)前縮瞳，以免術(shù)中虹膜脫出，術(shù)后球結(jié)膜下注射抗生素，散瞳包扎。v(2)晶體異物：一般認(rèn)為如晶體尚透明，視力尚好，又非磁性異物，可不必急于取出;如晶體明顯渾濁，可在摘除晶體時取

3、出異物。v(3)玻璃體和球壁異物：可采用后位法，在正對異物所在的鞏膜部位做一切口，取出異物，再行鞏膜外冷凝加硅膠墊壓，以防止視網(wǎng)膜脫離。對于玻璃體非磁性異物及磁性異物有包裹者，用玻璃體切割法取出異物。3.眶內(nèi)異物眶內(nèi)異物v 一般不需取出，因異物在眶內(nèi)多被機(jī)化物包裹，不會引起不良后果，只要不影響視力且無疼痛，可不取出，但有下述情況者，應(yīng)行手術(shù)取出。v(1)異物過大，以至壓迫視神經(jīng)，影響視功能者。v(2)異物壓迫三叉神經(jīng)分支，引起疼痛者。v(3)異物過大，致使眼球移位.或妨礙眼球運(yùn)動者。v(4)異物引起眶內(nèi)組織炎癥者。v(5)眼球功能已嚴(yán)重受損，異物大，患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。眼部燒傷眼部燒傷 當(dāng)眼遇

4、到高熱或化學(xué)物質(zhì)時，眼瞼會迅速反當(dāng)眼遇到高熱或化學(xué)物質(zhì)時，眼瞼會迅速反射性閉合，以避免燒傷。但是，極高的溫度仍射性閉合，以避免燒傷。但是，極高的溫度仍可使眼球燒傷?；瘜W(xué)燒傷可因某種刺激性物質(zhì)可使眼球燒傷?；瘜W(xué)燒傷可因某種刺激性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)引起。即使是刺激性不太強(qiáng)的物質(zhì)，進(jìn)入眼內(nèi)引起。即使是刺激性不太強(qiáng)的物質(zhì)，也可引起明顯的眼痛和損傷。也可引起明顯的眼痛和損傷。 在眼燒傷的致傷原因中，以熱力和化學(xué)燒傷在眼燒傷的致傷原因中，以熱力和化學(xué)燒傷最為常見，其他還包括輻射燒傷。最為常見，其他還包括輻射燒傷。 熱燒傷熱燒傷v疾病描述疾病描述 高溫液體如鐵水、沸水、熱油等濺入眼內(nèi)引起的熱燒傷接觸性熱燒傷；由火

5、焰噴射引起的燒傷稱火焰性熱燒傷。v癥狀體征癥狀體征v 沸水、沸油的燒傷一般較輕。眼瞼發(fā)生紅斑、水泡，結(jié)膜充血水腫，角膜輕度渾濁。熱燒傷嚴(yán)重時，如鐵水濺入陰內(nèi)，可引起眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜的深度燒傷，組織壞死。組織愈合黑可吃現(xiàn)痕性瞼外翻、瞼閉合不全、角膜瘢痕、瞼球粘連甚至眼球萎縮。v治療方案治療方案v原則是防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防瞼球粘連等并發(fā)癥。原則是防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防瞼球粘連等并發(fā)癥。v對輕度熱燒傷，局部點(diǎn)用散瞳劑及抗生素眼液。v嚴(yán)重的熱燒傷應(yīng)除去壞死組織，處理大致同嚴(yán)重堿燒傷。v有角膜壞死時，可進(jìn)行羊膜移植，或帶角膜上緣上皮的全角膜板層移植。v晚期根據(jù)病情治療并發(fā)癥?；瘜W(xué)燒傷

6、化學(xué)燒傷v概述概述:v 是嚴(yán)重的眼科急診，通常由酸或堿造成。其他形式的燒傷如催淚瓦斯（teargas）燒傷，也應(yīng)按化學(xué)性燒傷處理，但一般不會造成眼部的永久性損傷。 v 化學(xué)燒傷可分為：眼部堿性燒傷、眼部酸性燒傷化學(xué)燒傷可分為：眼部堿性燒傷、眼部酸性燒傷眼部堿性燒傷眼部堿性燒傷 【概述概述】v堿性燒傷是指堿性物質(zhì)接觸眼部所導(dǎo)致的一處化學(xué)燒傷。v多發(fā)生在化工廠，實(shí)驗(yàn)室或施工場所。視堿性物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、劑量、作用方式、接觸面積、時間以及溫度、壓力等情況的不同，對眼部組織損害程度亦不同。常見的堿性燒傷多由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。由于堿能夠溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到深層組織和眼內(nèi)

7、，使細(xì)胞分解壞死，一般來說，堿燒傷比酸燒傷的后果嚴(yán)重。v【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】v 1.輕度輕度v（1）多由于稀的弱堿引起。v（2）眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫。v（3）角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫；修復(fù)后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕。v（4）無明顯并發(fā)癥，視力多無影響。v 2.中度中度v （1）由較稀的弱堿引起v （2）眼瞼皮膚可起水皰或糜爛。 v （3）結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死。v （4）角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。燒v傷愈合后遺留角膜斑翳，影響視力。v （5）常伴有較嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎。v 3.重度重度v （1）多由強(qiáng)堿引起。 v （2）眼瞼皮膚肌肉出現(xiàn)潰瘍。v （3）結(jié)膜廣泛性

8、缺血性壞死。v （4）角膜全層混濁變白，潰瘍形成，基本原理質(zhì)溶解，甚至穿孔，鞏膜壞死等。 （5）晚期愈合后，常有瞼球粘連、假性翼狀胬肉、角膜白斑、角鞏膜葡萄腫、 繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、甚至眼球萎縮等發(fā)生。 v【治療治療】 1.急救處理爭分奪秒，徹底沖洗眼部，是處理眼部堿燒傷最重要一步。 如用自來水或生理鹽水沖，沖洗時間不少于15分鐘。 2.應(yīng)用抗生素，積極控制感染。 3.應(yīng)用維生素C，如結(jié)膜下注射維生素C，2ml，每日1-2次，也要口服或靜脈點(diǎn)滴維生素C。 4.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)和新生血管的形成。 5.點(diǎn)用自家血清。 6.應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔，可滴用2.5%-5%半光氨酸

9、眼水或10%枸櫞酸鈉眼水，也可口服四環(huán)素等藥物。 7.如發(fā)生虹膜睫狀體炎，滴用1%阿托品滴眼液。 8.0.5%EDTA滴眼，可促進(jìn)鈣質(zhì)排出，可用于石灰燒傷的病人。 9.切除壞死組織，防止瞼球粘連；若角膜溶解變薄，可行角膜板層移植術(shù)。10.晚期針對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療，如行瞼部整形術(shù)、瞼球分離術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)等手術(shù)治療。眼部酸性燒傷眼部酸性燒傷【概述概述】v酸性燒傷是指酸性化學(xué)物質(zhì)接觸眼部所致的化學(xué)傷。v多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場所。致人機(jī)界面物質(zhì)的濃度、劑量、作用方式、與眼部接觸面積、時間以及溫度、壓力等情況不同，其對眼部組織損害程度也不同。酸性化學(xué)物質(zhì)基本上是水溶性的，可使組織

10、蛋白發(fā)生凝固。當(dāng)其濃度低時，對眼部僅有刺激作用。當(dāng)其濃度高時，可使組織蛋白發(fā)生凝固性壞死，在結(jié)膜和角膜表面形成焦痂，可減緩酸性物質(zhì)繼續(xù)向深部組織擴(kuò)散，因此組織損傷為輕。v 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】v1輕度輕度v （1）多由于弱酸引起。v （2）眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫；修復(fù)后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕。v （3）無明顯并發(fā)癥，視力多無影響。v2中度中度v （1）由強(qiáng)酸引起v （2）眼瞪皮膚可起水皰或糜爛。v （3）結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死。v （4）角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。愈合后可遺留角膜斑翳，影響視力。v （5）可伴有虹膜睫狀體炎。v3重度重度

11、v （1）眼瞼皮膚肌肉出現(xiàn)潰瘍。v （2）結(jié)膜廣泛性缺血性壞死。v （3）角膜全層混濁，甚至穿孔。v （4）鞏膜壞死。v （5）有時引起眼球萎縮。v【治療治療】 v1急救處理爭分奪秒，徹底沖洗眼部，是處理眼部酸燒傷最重要的一步。發(fā)用自來水或生理鹽水沖，沖洗時間不少于15分鐘。 2應(yīng)用抗生素，控制感染。v 3結(jié)膜下注射5%磺胺嘧啶鈉1-2ml。v 4早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)和新生血管的形成。v 5滴用自家血清。v 6應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔，可點(diǎn)用2.5%-5%半光氨酸滴眼液或10%枸櫞酸鈉滴眼液，也可口服四環(huán)素等藥物。v 7如發(fā)生虹膜睫狀體炎，可給滴用1%阿托品滴眼液。v 8切除壞

12、死組織，防止瞼球粘連；若角膜溶解變薄，要行角膜板層移植術(shù)。v 9晚期針對出現(xiàn)原并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療，如行瞼部整形術(shù)，穿透性角膜移植術(shù)等手術(shù)治療。眼球穿通傷眼球穿通傷v概念：概念：v 眼球穿通傷是眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁而造成的組織損傷。常發(fā)生于兒童及青壯年。穿通傷的嚴(yán)重程度與致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、飛濺的速度、受傷的部位、污染的程度及球內(nèi)有無異物存留等因素有關(guān)?？梢鹧蹆?nèi)感染、眼球內(nèi)容物脫出、眼內(nèi)異物和交感性眼炎，導(dǎo)致失明，必須積極搶救和正確處理。v病因：病因： 因帶有利刃或尖端物體的切割傷或刺傷，異物碎屑進(jìn)入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂。 臨床表現(xiàn)：臨床

13、表現(xiàn)：v1.不同程度的視力下降。v2.傷后怕光、流淚或伴流熱淚、疼痛等刺激癥狀。v3.球結(jié)膜睫狀充血或混合充血或球結(jié)膜下局部積血。v4.角膜、角膜緣或鞏膜可見傷口。v5.前房可變淺或消失，可伴有積血。v6.瞳孔變形、移位。v7.傷口有眼內(nèi)組織脫出或嵌頓。v8.如傷及晶體可引起外傷性白內(nèi)障，甚至晶體囊膜破裂。v9.眼壓降低?？勺鲱^顱可做頭顱CT檢查，了解外傷情況，是否有異物。檢查，了解外傷情況，是否有異物。治療治療v1.預(yù)防感染預(yù)防感染v先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1 5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和妥善封閉傷口之后，結(jié)膜下注射抗生

14、素，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內(nèi)注射抗生素，全身足量應(yīng)用抗生素，并注射破傷風(fēng)抗毒素或類霉素等。v2.封閉傷口封閉傷口v妥善處理傷口，防止繼發(fā)感染及眼內(nèi)容物脫出，止血，使眼壓恢復(fù)，保持各組織結(jié)構(gòu)的正常位置。v3.防止出血防止出血v損傷累及葡萄膜和視網(wǎng)膜時應(yīng)注意預(yù)防出血。出血可采用西藥和中藥的各種止血劑，患者靜臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護(hù)眼罩，避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切割術(shù)。v4.防止炎癥反應(yīng)防止炎癥反應(yīng)v較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應(yīng)注意防止炎癥反應(yīng)，采用散瞳、局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)激素，或內(nèi)服水楊酸鈉、阿司匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風(fēng)劑等。v5.早期玻璃體切除早期玻璃體切除v嚴(yán)重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時，如有必要應(yīng)立即進(jìn)行玻璃體切割術(shù)。在化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結(jié)合抗生素眼球內(nèi)注射有良好的治療效果。v6.眼球貫穿傷的處理眼球貫穿傷的處理v眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時，應(yīng)將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者，如有需縫合，則可進(jìn)行經(jīng)玻