ecmo的治療與進展ppt課件

1、ECMO簡介ECMO 定義 ECMO ExtraCorporeal Membranous Oxygenation 俗稱“體外膜氧合技術(shù), “體外心肺功能支持技術(shù) ECLS ExtraCorporeal Life Support 體外生命支持系統(tǒng)ECMO 定義 狹義定義： 長時間130天體外心肺功能支持，導(dǎo)管普通由股、頸動靜脈置管。 功能： 運用ECMO先決條件：需求評價心臟和肺功能有無恢復(fù)能夠或接受移植能夠，由于ECMO只是暫時性的輔助或部分替代心肺功能讓心肺休憩為恢復(fù)爭取時間CPB 借膜氧合器進展二氧化碳的排除和氧氣的攝入，再由驅(qū)動泵使血液在體內(nèi)周而復(fù)始的循環(huán)ECMO的原理ECMO 組成組成

2、 Blood pump 血泵心 離心泵 滾壓泵 membrane oxygenator膜氧合器肺 中空纖維氧合器 硅膠膜氧合器 heater 加熱器 空氧混合器 其他監(jiān)測設(shè)備脈氧、ACT機導(dǎo)管ECMO任務(wù)車任務(wù)車針線盒零件,接頭, 0.9%生理食鹽水肝素, 2% 鈣 管路鉗/夾ECMO記錄單及記賬單ECMO公用器械包包布, 手術(shù)衣, 紗布導(dǎo)管及相關(guān)接頭管線ECMO 套包ECMO 管路從股靜脈V引流出經(jīng)過血泵及氧合器從股動脈A導(dǎo)入V-A ECMO 靜脈 右頸內(nèi)靜脈 右心房 股靜脈 動脈 右頸總動脈 股動脈 自動脈針對心臟 支持支持 : 改善的灌注改善的灌注 休憩休憩 : 兒茶酚胺兒茶酚胺 心肌的

3、任務(wù)心肌的任務(wù) decrease preload requirement and congestion減少前負荷及心臟充血減少前負荷及心臟充血VV-ECMO 順應(yīng)癥 : 只針對有關(guān)肺臟的疾病 目的 : 減少因呼吸機相關(guān)肺損傷氣壓傷針對肺臟 1. 支持:提供氧氣 移除二氧化碳 2. 休憩: 降低因運用呼吸器所引起的肺損傷 ecmo上機上機ECMO治療前后ecmo上機上機ECMO治療前后VA-ECMO 優(yōu)點優(yōu)點 雙側(cè)肺及心臟的支持雙側(cè)肺及心臟的支持 降低前負荷降低前負荷 添加后負荷，維持血壓，改善組織添加后負荷，維持血壓，改善組織灌注灌注 無再循環(huán)無再循環(huán) 降低肺臟的血流速降低肺臟的血流速ECMO

4、 副作用 置管不測 感染 出血:察看 手術(shù)部位 導(dǎo)管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血神志 溶血尿液 DIC 動脈置管部位遠端肢體缺血ECMO 副作用Medical：出血:手術(shù)部位 導(dǎo)管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血 溶血及彌散性血管內(nèi)凝血DIC神經(jīng)系統(tǒng)損害:癲癇及血梗構(gòu)成Heparin and ECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓ECMO病人凝血功能妨礙的要素 病人本身的病情嚴重ARDS ECMO治療期間的抗凝 大量血液暴露于膜外表 血栓構(gòu)成 血小板破壞輸入20U血小板輸入10U血小板未輸入血小板ecmo上機換膜膜肺對血小板的破壞CASE A患者劉X，男，56歲于2021-5-7日因“車禍7小時余入院既往史、個人史

5、、家族史無特殊入院查體T 36.0，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左側(cè)胸壁塌陷，兩肺呼吸運動不對稱，呼吸運動幅度加大、頻率加快，左肺語顫弱，右肺正常，無胸膜摩擦感，左側(cè)胸壁壓痛，肋骨壓痛，可及骨擦音，左肺叩診濁音，右肺正常，左肺聽診呼吸音弱，右肺聽診呼吸音清。CT(2021-5-7 我院)多處肋骨骨折，雙肺挫傷，胸腔積液行胸廓外固定5-7日急診行“脾切除、胰腺尾部修補、腹腔沖洗引流術(shù)術(shù)后帶管回監(jiān)護,繼續(xù)呼吸機輔助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片5-10日行頸內(nèi)靜脈、股靜脈切開直視下穿刺置管術(shù)21:30行ECMO治療運轉(zhuǎn)中，未運用肝素抗凝ECMO運轉(zhuǎn)5-11日發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血氣胸，行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)5-12日行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣管切開術(shù)延續(xù)用纖支鏡吸痰ECMO運轉(zhuǎn)行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣切術(shù)5-12日胸片示患者左肺明顯好轉(zhuǎn)5-13日逐漸降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧濃度 60%，氧分壓mmHg，脈氧99%撤機床邊拔除靜脈置管，縫合血管后，逐層縫合經(jīng)機械通氣、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)及纖支鏡吸痰后6-1日起患者延續(xù)脫機，耐受尚可6-3日改換金屬套管，脈氧維持在95-100%拔除靜脈置管后，