化療藥物外滲的處理 (2)

1、關(guān)于化療藥物外滲的處理關(guān)于化療藥物外滲的處理 (2)(2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共37頁 定義 :是指化療藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中?；熕幬锿鉂B化療藥物外滲現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共37頁 化療藥物分類化療藥物分類 藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲的臨床表現(xiàn) 化療藥物外滲原因化療藥物外滲原因 化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防 化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共37頁滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性化療藥物刺激性化療藥物非發(fā)皰性化療藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共37頁發(fā)皰性發(fā)皰性定義 滲漏后可引起局部組織壞死滲漏后可引起局部組織壞死 的藥物的藥

2、物 如：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長春新堿等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共37頁刺激性刺激性 定義外滲后可以引起灼傷或輕度炎外滲后可以引起灼傷或輕度炎 癥而無壞死的藥物。癥而無壞死的藥物。 如：卡氮芥、足葉乙甙?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共37頁非發(fā)皰性非發(fā)皰性定義無明顯發(fā)皰或刺激無明顯發(fā)皰或刺激作用作用的藥物的藥物如：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順 鉑、氨甲蝶呤等 。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共37頁抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物局部毒性：是指發(fā)生于注射部位周圍組織的反應(yīng)，包括靜脈炎、靜脈變色、疼痛、紅斑和繼發(fā)于藥物外滲的組織壞死. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共37頁化療藥物外滲化療藥物外滲 據(jù)報道，經(jīng)外周靜脈給藥造成化療藥物外

3、滲的發(fā)生率為0.1%-6%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共37頁化療藥物外滲化療藥物外滲外滲損傷發(fā)生的時間外滲損傷發(fā)生的時間 外滲損傷潰瘍一般在外滲損傷潰瘍一般在3-103-10天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生 組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥液外組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥液外滲后局部反應(yīng)的時間不一滲后局部反應(yīng)的時間不一 疼痛可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、疼痛可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)個體差異有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共37頁 化療藥物外滲原因 （一）（一）藥物因素 藥物pH值 滲透壓 藥物濃度 藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。 ： ： 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共37頁 化療藥物外滲原因 （二）（二）護(hù)

4、理因素護(hù)理因素 護(hù)理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏護(hù)理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解了解 操作技能不熟練，針頭穿出血管外操作技能不熟練，針頭穿出血管外 在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物 同一部位多次穿刺，反復(fù)靜脈穿刺造成的機(jī)械性同一部位多次穿刺，反復(fù)靜脈穿刺造成的機(jī)械性 刺激刺激 化療工具選擇不佳：使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道化療工具選擇不佳：使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道 鋼針外滲是留置針的鋼針外滲是留置針的2 2倍倍 巡視不夠、用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察巡視不夠、用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共37頁 化療藥物外滲原因 （三

5、）（三）血管方面 血管反復(fù)穿刺 彈性差，脆性大 疾病的影響： 外周血管疾病如血管硬化、糖尿病 患者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共37頁 藥物外滲的臨床表現(xiàn) 根據(jù)癥狀與體征可分 三期： 期：局部組織炎癥反應(yīng)期； 期：靜脈炎癥反應(yīng)期； 期：組織壞死期。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共37頁靜脈化療局部毒副反應(yīng)靜脈化療局部毒副反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共37頁化療藥物滲漏的常見因素化療藥物滲漏的常見因素 藥物方面藥物方面 護(hù)理因素護(hù)理因素 血管方面血管方面現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共37頁 強刺激性藥物，滲漏于皮下組織可引起局部化學(xué)性損傷，輕者出現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、起泡、燒灼痛、劇痛，重者可造成局部軟組織壞死

6、，潰瘍經(jīng)久不愈，甚至致殘等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共37頁化療藥物外滲的預(yù)防 合理選擇血管合理選擇血管 避免在肘窩外注射，手腕以及手背上的神經(jīng)和肌腱較多，外滲后易致永久性損傷，最佳部位是手臂。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共37頁化療藥物外滲的預(yù)防具體措施（1）根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。（2）長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。 （3）保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。（4）最好通過靜脈插管化療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共37頁化療藥物外滲的預(yù)防提高專業(yè)技術(shù) （1）熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血。（2）穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。

7、（3）拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時間）。（4）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共37頁化療藥物外滲的預(yù)防合理使用藥物 正確掌握給藥方法及濃度和輸入速度。正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針前確保輸液管內(nèi)是非化療藥，靜推時邊推邊抽，確保藥物在血管內(nèi)。濃度：不宜過高。速度：不宜過快。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共37頁化療藥物外滲的預(yù)防加強患者配合 （1）化療對患者進(jìn)行針對性的宣教，告知病人靜點化療藥物前盡量排空大小便，絕對臥床，勿動，大小便均在床上進(jìn)行。（2）發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動。（3）化療時如有異常的感覺，及時報告。

8、（4）護(hù)士要加強巡視，告知到位，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共37頁化療藥物外滲后常規(guī)處理化療藥物外滲后常規(guī)處理 局部行封閉治療 根據(jù)具體藥物選用拮抗劑 局部冰敷 水泡處理 潰瘍形成的處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共37頁 化療藥物外滲的處理 緊急處理 局部行封閉治療1立即停止注射：以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔出針頭2局部行封閉治療： 用生理鹽水5ml+地塞米松5mg+利多卡因5毫升做多處皮下注射，范圍須大于發(fā)生滲漏的區(qū)域現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共37頁化療藥物外滲的處理局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。地米行局部封閉治療的原理地塞米松：具

9、有穩(wěn)定生物膜、阻止溶酶體酶的釋放、阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)釋放、減少炎癥的擴(kuò)散、減少組織損傷等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共37頁化療藥物外滲的處理 局部封閉方法 藥物滲漏范圍用生理鹽水5ml+地塞米松5mg做多處皮下注射，如藥物滲漏范圍大可適當(dāng)增加地米劑量 選用5ml注射器，7號針頭；以原針刺部位 為圓心，直徑約4-5cm針刺深度根據(jù)藥物 滲漏情況決定，范圍須大于發(fā)生滲漏的區(qū)域 封閉過程病人會感覺到非常疼痛，建議先使用止痛藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共37頁化療藥物外滲的處理外敷藥物 常用外敷藥物： 喜療妥藥膏， 呋喃西林100ml+地塞米松5mg外敷， 生理鹽水5ml+地塞米松5mg外敷現(xiàn)在學(xué)習(xí)

10、的是第二十七頁，共37頁化療藥物外滲的處理外敷方法常用外敷藥物： 生理鹽水 100ml+地塞米松5mg配制后先放冰箱約1小時后取出進(jìn)行外敷 外敷：每天3-4次，每次約30分鐘，連續(xù)敷2-3天，如無改善應(yīng)回院就診現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共37頁化療藥物外滲的處理 局部冰敷 大部分化療藥物，滲出后宜采用局部冰敷,冰敷可使局部血管收縮，減緩局部水腫，減少藥物吸收和擴(kuò)散 可用冰袋間斷冰敷藥物外滲部位，時間長短以病人耐受程度為限， 但草酸鉑及長春堿類化療藥則不宜采用冰敷以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共37頁化療藥物外滲的處理水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）1、大水泡，應(yīng)在嚴(yán)格

11、消毒后用針頭在水 泡的邊緣穿刺將水泡的液體抽吸2、粘貼薄膜敷料3、如水泡反彈，在薄膜外消毒后，將水泡液體抽吸，針口使用薄膜粘貼封好，保持完整性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共37頁潰瘍形成的處理潰瘍形成的處理 潰瘍形成者用生理鹽水清潔傷口 避免加重對傷口的損害 并根據(jù)傷口情況選擇合適的輔料 抬高患肢禁止靜脈注射，患處勿受 壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共37頁化療藥物外滲的處理 抬高患肢 發(fā)生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在潰瘍或壞死的皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24h后進(jìn)行紅外線、超短波等理療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共37頁化療藥物外滲的處理 飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水，15天1個月之內(nèi)禁食魚、蝦等食物。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共37頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共37頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共37頁 避免化療藥物滲漏損傷避免化療藥物滲漏損傷 預(yù)防工作是關(guān)鍵