橈骨遠端骨折97007學習教案

1、會計學1橈骨橈骨(rog)遠端骨折遠端骨折97007第一頁，共117頁。第1頁/共117頁第二頁，共117頁。第2頁/共117頁第三頁，共117頁。第3頁/共117頁第四頁，共117頁。第4頁/共117頁第五頁，共117頁。第5頁/共117頁第六頁，共117頁。第6頁/共117頁第七頁，共117頁。第7頁/共117頁第八頁，共117頁。橈骨遠端解剖(jipu)骨性結構第8頁/共117頁第九頁，共117頁。第9頁/共117頁第十頁，共117頁。第10頁/共117頁第十一頁，共117頁。第11頁/共117頁第十二頁，共117頁。第12頁/共117頁第十三頁，共117頁。第13頁/共117頁第十四頁

2、，共117頁。第14頁/共117頁第十五頁，共117頁。第15頁/共117頁第十六頁，共117頁。第16頁/共117頁第十七頁，共117頁。第17頁/共117頁第十八頁，共117頁。A 不涉及關節(jié)面B 部分關節(jié)面骨折C 完全關節(jié)面骨折第18頁/共117頁第十九頁，共117頁。ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.A1：孤立的尺骨(chg)遠端骨折A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插第19頁/共117頁第二十頁，共117頁

3、。B1：橈骨(rog)遠端矢狀面骨折B2：橈骨(rog)遠端背側緣骨折B3：橈骨(rog)遠端掌側緣骨折第20頁/共117頁第二十一頁，共117頁。C1：關節(jié)面、干骺端簡單(jindn)骨 折C2：關節(jié)面簡單(jindn)，干骺端粉碎C3：關節(jié)面粉碎第21頁/共117頁第二十二頁，共117頁。第22頁/共117頁第二十三頁，共117頁。橈骨(rog)遠端骨折的分類第23頁/共117頁第二十四頁，共117頁。1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折(gzh)。約占所有骨折(gzh)的6.7特點：遠側骨折(gzh)端向背側傾斜，前傾角減小第24頁/共117頁第二十五頁，共117頁

4、。TextTextText1847年Smith Rw詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折，約占全身骨折的O.1，少。特點：遠折端向掌側移位(y wi)，合并下尺橈關節(jié)脫位，（掌傾角加大）第25頁/共117頁第二十六頁，共117頁。Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關節(jié)面的骨折并且伴腕關節(jié)脫位(tu wi)。較少見。第26頁/共117頁第二十七頁，共117頁。19

5、10 年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位(y wi)，但多伴舟月韌帶損傷。第27頁/共117頁第二十八頁，共117頁。第28頁/共117頁第二十九頁，共117頁。第29頁/共117頁第三十頁，共117頁。(hbng)第30頁/共117頁第三十一頁，共117頁。第31頁/共117頁第三十二頁，共117頁。第32頁/共117頁第三十三頁，共117頁。第33頁/共117頁第三十四頁，共117頁。第34頁/共117頁第三十五頁，共117頁。第35頁/共117頁第三十六頁，共117頁。第36頁/共117頁第三十七頁，共117頁。第37頁/共117頁第三十八頁，共117頁。第

6、38頁/共117頁第三十九頁，共117頁。第39頁/共117頁第四十頁，共117頁。第40頁/共117頁第四十一頁，共117頁。第41頁/共117頁第四十二頁，共117頁。第42頁/共117頁第四十三頁，共117頁。第43頁/共117頁第四十四頁，共117頁。第44頁/共117頁第四十五頁，共117頁。第45頁/共117頁第四十六頁，共117頁。第46頁/共117頁第四十七頁，共117頁。第47頁/共117頁第四十八頁，共117頁。第48頁/共117頁第四十九頁，共117頁。第49頁/共117頁第五十頁，共117頁。第50頁/共117頁第五十一頁，共117頁。第51頁/共117頁第五十二頁，共

7、117頁。第52頁/共117頁第五十三頁，共117頁。第53頁/共117頁第五十四頁，共117頁。第54頁/共117頁第五十五頁，共117頁。第55頁/共117頁第五十六頁，共117頁。第56頁/共117頁第五十七頁，共117頁。第57頁/共117頁第五十八頁，共117頁。第58頁/共117頁第五十九頁，共117頁。第59頁/共117頁第六十頁，共117頁。第60頁/共117頁第六十一頁，共117頁。第61頁/共117頁第六十二頁，共117頁。第62頁/共117頁第六十三頁，共117頁。第63頁/共117頁第六十四頁，共117頁。經(jīng)皮穿針經(jīng)皮穿針(chun zhn)治療橈骨遠端骨折治療橈骨遠端

8、骨折 有近百年(binin)的歷史 具有 手術簡單、二次取出容易、較少影響(yngxing)肌腱功能等特點 主要 適用于關節(jié)外骨折，閉合復位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以 及一些能閉合復位但無法靠外固定維持位置的關節(jié)內骨 折第64頁/共117頁第六十五頁，共117頁。Kapandji技術技術 ：骨折內穿針技術：骨折內穿針技術 ，用，用1到到3根直根直 徑為徑為16 mm的克氏針分別通過腕背側第一、二肌腱室，插的克氏針分別通過腕背側第一、二肌腱室，插 入骨折間入骨折間隙后，隙后，通過杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并通過杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并 將針固定將針固定(gdng)在骨折在骨折端近

9、側皮質上端近側皮質上 第65頁/共117頁第六十六頁，共117頁。Kapandji技術技術(jsh)適應適應(shyng)證證 年齡(ninlng)65歲的關 節(jié)外骨折 伴有干骺端輕微粉碎的骨折或無移位的關 節(jié)內骨折 禁忌證禁忌證 骨質疏松 嚴重移位粉碎的關節(jié) 內骨折第66頁/共117頁第六十七頁，共117頁。第67頁/共117頁第六十八頁，共117頁。第68頁/共117頁第六十九頁，共117頁。外固定架治療外固定架治療(zhlio)橈骨遠橈骨遠端骨折逐漸被國內外學端骨折逐漸被國內外學 者接者接受受 術后即可活動(hu dng)指間關節(jié)及 掌指關節(jié)，改為微動后即可活動(hu dng)腕關節(jié)，減

10、少了創(chuàng)傷 性關節(jié)炎和關節(jié)強直的發(fā)生率 為那些不能用內固定穩(wěn)定 固定的嚴重粉碎性骨折，特別是骨質疏松的患者(hunzh)的 固定提供了可能 便于開放性損傷特別是軟組織 損傷嚴重、傷口污染嚴重的處理優(yōu)優(yōu)點點第69頁/共117頁第七十頁，共117頁。第70頁/共117頁第七十一頁，共117頁。第71頁/共117頁第七十二頁，共117頁。第72頁/共117頁第七十三頁，共117頁。第73頁/共117頁第七十四頁，共117頁。第74頁/共117頁第七十五頁，共117頁。第75頁/共117頁第七十六頁，共117頁。第76頁/共117頁第七十七頁，共117頁。第77頁/共117頁第七十八頁，共117頁。第7

11、8頁/共117頁第七十九頁，共117頁。B2型型骨折骨折(gzh) 背側骨折粉碎、背側骨折粉碎、估計復位后有明顯估計復位后有明顯 的骨質缺損，的骨質缺損，需要術中背側植骨者需要術中背側植骨者第79頁/共117頁第八十頁，共117頁。第80頁/共117頁第八十一頁，共117頁。第81頁/共117頁第八十二頁，共117頁。第82頁/共117頁第八十三頁，共117頁。第83頁/共117頁第八十四頁，共117頁。第84頁/共117頁第八十五頁，共117頁。第85頁/共117頁第八十六頁，共117頁。第86頁/共117頁第八十七頁，共117頁。第87頁/共117頁第八十八頁，共117頁。第88頁/共11

12、7頁第八十九頁，共117頁。第89頁/共117頁第九十頁，共117頁。第90頁/共117頁第九十一頁，共117頁。第91頁/共117頁第九十二頁，共117頁。第92頁/共117頁第九十三頁，共117頁。第93頁/共117頁第九十四頁，共117頁。第94頁/共117頁第九十五頁，共117頁。第95頁/共117頁第九十六頁，共117頁。第96頁/共117頁第九十七頁，共117頁。第97頁/共117頁第九十八頁，共117頁。 對于伴有骨皮質粉碎、骨松質壓縮的橈骨遠端骨折對于伴有骨皮質粉碎、骨松質壓縮的橈骨遠端骨折(gzh)(gzh)，宜采用骨移植：，宜采用骨移植：1 1、提供結構支撐，從而更穩(wěn)定、提

13、供結構支撐，從而更穩(wěn)定地維持復位；地維持復位；2 2、加速骨折、加速骨折(gzh)(gzh)端愈合；端愈合；3 3、防止后期、防止后期骨質吸收引起的骨折骨質吸收引起的骨折(gzh)(gzh)端再移位。端再移位。第98頁/共117頁第九十九頁，共117頁。橈側柱 穩(wěn)定關節(jié)(gunji)中柱 屈伸關節(jié)(gunji)尺側柱 旋轉關節(jié)(gunji)第99頁/共117頁第一百頁，共117頁。第100頁/共117頁第一百零一頁，共117頁。長期隨訪結果顯示腕關節(jié)功能長期隨訪結果顯示腕關節(jié)功能(gngnng)與創(chuàng)傷后畸形與創(chuàng)傷后畸形密切相關密切相關第101頁/共117頁第一百零二頁，共117頁。許多(xdu

14、)學者認為橈骨短縮是影響 腕關節(jié)功能的主要因素橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關 節(jié)面，造成關節(jié)(gunji)軟骨的退行性變，疼痛，形成腕尺側撞 擊綜合癥 第102頁/共117頁第一百零三頁，共117頁。有報道高達15的患者(hunzh)出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。調整腕關節(jié)位置后，經(jīng)2472小時觀察，正中神經(jīng)功能無恢復(huf)，需行腕管切開減壓第103頁/共117頁第一百零四頁，共117頁。第104頁/共117頁第一百零五頁，共117頁。n手術方法截骨固定；確保截骨線與橈骨遠端關節(jié)面平行；常需外固定支架牽開第105頁/共117頁第一百零六頁，共117頁。第106頁/共117頁第一百零七頁，共117頁。第107頁/共117頁第一百零八頁，共117頁。第108頁/共117頁第一百零九頁，共117頁。 最新觀點認為，應在術后最新觀點認為，應在術后24h24h以內開始各掌指、指以內開始各掌指、指間、肘關節(jié)和前臂旋轉的主被動運動（遠端尺橈關間、肘關節(jié)和前臂旋轉的主被動運動（遠端尺橈關節(jié)脫位病例節(jié)脫位病例(bngl)(bngl)除外）。早期的活動可以預除外）。早期的活動可以預防關節(jié)的僵硬并促進水腫的