主動脈夾層病人圍手術期的護理

1、.主動脈夾層病人圍手術期的護理主動脈夾層病人圍手術期的護理（Aortic dissection）大連大學附屬中山醫(yī)院大連大學附屬中山醫(yī)院王曉艷王曉艷.定義定義各種原因致主動脈壁內膜破裂，血液滲各種原因致主動脈壁內膜破裂，血液滲入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸擴展，使主動脈壁的兩層呈分離脈長軸擴展，使主動脈壁的兩層呈分離狀態(tài)狀態(tài)的的一種病理改變一種病理改變 。.臨床分類臨床分類DeBakey分型分型型起源于升主動脈并延伸至降主動脈，型起源于升主動脈并延伸至降主動脈，型主動脈瓣上數厘米，局限于升主動脈，型主動脈瓣上數厘米，局限于升主動脈，型降主動脈以下向遠

2、端擴張，型降主動脈以下向遠端擴張，.臨床分類臨床分類Stanford分型分型型累及升主動脈型累及升主動脈型不累及升主動脈型不累及升主動脈.型型 型型 型型型型型型.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胸痛胸痛撕裂樣、極痛苦撕裂樣、極痛苦硝酸甘油無效硝酸甘油無效胸前：升主動脈胸前：升主動脈頸部或下頜痛疼：主動脈弓及其分支頸部或下頜痛疼：主動脈弓及其分支肩胛間：降主動脈肩胛間：降主動脈約約10%患者無胸痛患者無胸痛約約1312患者伴有面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、神志患者伴有面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、神志改變等休克樣的表現(xiàn)改變等休克樣的表現(xiàn) .臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈

3、一側脈搏脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源裂片堵塞其起源胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊性腫塊胸腔積液；夾層破裂入胸膜腔內引起胸腔積液；夾層破裂入胸膜腔內引起肢體無脈肢體無脈.臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)血壓變化：血壓變化：有高血壓，特別累及腎有高血壓，特別累及腎動脈時；且很難用藥物控制。動脈時；且很難用藥物控制。低血壓常見于近端動脈夾層。低血壓常見于近端動脈夾層。四肢血壓不對稱四肢血壓不對稱.臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：心血管

4、表現(xiàn)心肌梗死：心肌梗死：少見，約，少見，約，夾層累及冠狀動脈開口，多累及右冠。夾層累及冠狀動脈開口，多累及右冠。心包填塞、心包積血：心包填塞、心包積血：夾層破裂入心包夾層破裂入心包腔引起。腔引起。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):心血管表現(xiàn)心血管表現(xiàn)約半數患者出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全，為約半數患者出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全，為A A型主型主動脈夾層嚴重的并發(fā)癥，主動脈瓣區(qū)聞及舒張動脈夾層嚴重的并發(fā)癥，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音期雜音重度主動脈瓣關閉不全可導致急性左心衰竭、重度主動脈瓣關閉不全可導致急性左心衰竭、呼吸困難、胸痛、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。呼吸困難、胸痛、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。慢性期可出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全的體征

5、，如股慢性期可出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全的體征，如股動脈雜音動脈雜音(Duroziez(Duroziez征征) )、毛細血管搏動征、毛細血管搏動征(Quincke(Quincke征征) )、點頭征、點頭征(Musset(Musset征征) )和股動脈槍和股動脈槍擊音擊音(Traube(Traube征征) )等。等。 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :神經系統(tǒng)缺血癥狀神經系統(tǒng)缺血癥狀當主動脈弓三大分支受累阻塞或肋間動當主動脈弓三大分支受累阻塞或肋間動脈一腰動脈阻塞時，可出現(xiàn)偏癱或截癱脈一腰動脈阻塞時，可出現(xiàn)偏癱或截癱等定位體征等定位體征也可表現(xiàn)為意識模糊、昏迷而無定位體也可表現(xiàn)為意識模糊、昏迷而無定位體征，多為

6、一過性。征，多為一過性。患者可因弓部病變壓迫左側喉返神經出患者可因弓部病變壓迫左側喉返神經出現(xiàn)聲嘶，約現(xiàn)聲嘶，約4040患者具有此種表現(xiàn)?；颊呔哂写朔N表現(xiàn)。 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :四肢缺血癥狀四肢缺血癥狀肢體動脈供血受累時，可有肢體急性疼痛肢體動脈供血受累時，可有肢體急性疼痛夾層累及腹主動脈或髂動脈，可表現(xiàn)為急夾層累及腹主動脈或髂動脈，可表現(xiàn)為急性下肢缺血，易誤診為下肢動脈急性阻塞。性下肢缺血，易誤診為下肢動脈急性阻塞。體檢常有脈搏減弱甚至消失，肢體發(fā)涼、體檢常有脈搏減弱甚至消失，肢體發(fā)涼、發(fā)紺等表現(xiàn)。發(fā)紺等表現(xiàn)。 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :破裂癥狀破裂癥狀主動脈夾層可破入心包腔、左側胸膜腔，

7、引起主動脈夾層可破入心包腔、左側胸膜腔，引起心臟壓塞或胸腔積血心臟壓塞或胸腔積血可破入食管、氣管內或腹腔，出現(xiàn)休克、胸痛、可破入食管、氣管內或腹腔，出現(xiàn)休克、胸痛、呼吸困難、心悸、嘔血、咯血等表現(xiàn)。呼吸困難、心悸、嘔血、咯血等表現(xiàn)。心臟壓塞時，聽診可聞及心包摩擦音和心音遙心臟壓塞時，聽診可聞及心包摩擦音和心音遙遠，以及雙側頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高、遠，以及雙側頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高、奇脈等體征奇脈等體征. .血胸時，患者肋間隙飽滿，叩診呈實音，昕診血胸時，患者肋間隙飽滿，叩診呈實音，昕診時呼吸音減弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。時呼吸音減弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。 .輔助檢查輔助檢查心電圖：心

8、電圖：20%20%的急性的急性A A型型ADAD心電圖檢查可出心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表現(xiàn)現(xiàn)心肌缺血或心梗的表現(xiàn)胸部胸部X-X-線平片：可在線平片：可在60%60%以上的以上的ADAD患者中發(fā)患者中發(fā) 現(xiàn)主動脈影增寬。現(xiàn)主動脈影增寬。螺旋螺旋CTCT掃描：可顯示部位、大小、范圍及掃描：可顯示部位、大小、范圍及主動脈內膜剝離情況，發(fā)現(xiàn)主動脈雙管征主動脈內膜剝離情況，發(fā)現(xiàn)主動脈雙管征 是血流動力學不穩(wěn)定病人全面安全的方法是血流動力學不穩(wěn)定病人全面安全的方法 .輔助檢查：超聲波檢查輔助檢查：超聲波檢查目前作為術前檢查和術后隨訪的首選檢查項目前作為術前檢查和術后隨訪的首選檢查項目目其優(yōu)點是可在

9、床邊無創(chuàng)進行，無需造影劑，其優(yōu)點是可在床邊無創(chuàng)進行，無需造影劑，可定位內膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血可定位內膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況，并可顯示并發(fā)的主動脈瓣關閉不全、流情況，并可顯示并發(fā)的主動脈瓣關閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的阻塞。心包積液及主動脈弓分支動脈的阻塞。經胸主動脈彩超對升主動脈病變顯示清楚經胸主動脈彩超對升主動脈病變顯示清楚經食道主動脈彩超對降主動脈病變及破口情經食道主動脈彩超對降主動脈病變及破口情況顯示清楚況顯示清楚.輔助檢查：核磁共振（輔助檢查：核磁共振（MRI）可大致確定破口位置以及主動脈分支受累情況，可大致確定破口位置以及主動脈分支受累情況，診斷優(yōu)于診

10、斷優(yōu)于CTCT不足：不足： 不能提供冠狀動脈的狀況不能提供冠狀動脈的狀況 病人有心律失常影響診斷準確性病人有心律失常影響診斷準確性 出現(xiàn)假陽性或假陰性結果出現(xiàn)假陽性或假陰性結果 檢查使用上受限檢查使用上受限.輔助檢查：數字減影血管造影（輔助檢查：數字減影血管造影（DSA）為有創(chuàng)檢查為有創(chuàng)檢查可顯示真、假腔的范圍、內膜破裂位置、可顯示真、假腔的范圍、內膜破裂位置、分支動脈梗阻情況及重要臟器血供情況分支動脈梗阻情況及重要臟器血供情況可明確是否有主動脈瓣關閉不全、心臟血可明確是否有主動脈瓣關閉不全、心臟血流動力學及冠脈情況，對手術有指導價值流動力學及冠脈情況，對手術有指導價值不足：避免高壓注射造影劑

11、，放撕裂加重不足：避免高壓注射造影劑，放撕裂加重或夾層破裂或夾層破裂.診斷診斷典型病史、臨床癥狀及體征典型病史、臨床癥狀及體征輔助檢查輔助檢查. 治療治療藥物治療藥物治療手術治療手術治療介入治療介入治療.藥物治療藥物治療無并發(fā)癥的遠端動脈夾層無并發(fā)癥的遠端動脈夾層孤立性主動脈弓夾層孤立性主動脈弓夾層慢性穩(wěn)定性動脈夾層慢性穩(wěn)定性動脈夾層.治療治療 原則：絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、減低心肌收縮力和減慢左室原則：絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、減低心肌收縮力和減慢左室收縮速率。收縮速率。 止痛：嗎啡、派替啶止痛：嗎啡、派替啶 降壓：硝普鈉；妊娠改用肼苯達嗪降壓：硝普鈉；妊娠改用肼苯達嗪mg i

12、vmg iv。 血壓：血壓：100-120mmhg100-120mmhg，平均動脈壓，平均動脈壓 60-70mmhg60-70mmhg 心率：心率：60-7060-70次次/ /分分 受體阻滯劑：受體阻滯劑：拉貝洛爾拉貝洛爾mg ivmg iv，每分鐘增加，每分鐘增加mgmg至總量達至總量達mgmg；艾司洛爾艾司洛爾mg ivmg iv后后3mg3mgminmin滴注，必要時滴注，必要時mgmg分鐘，分鐘，最大劑量最大劑量 10mg 10mg次次.手術手術Wheat手術：手術：DeBakey、型并主動脈關閉不全型并主動脈關閉不全升主動脈移植術：升主動脈移植術：DeBakey、型，主動脈瓣正型，

13、主動脈瓣正常常次全主動脈移植術：次全主動脈移植術：DeBakey型并弓部分支狹窄型并弓部分支狹窄血管介入技術：動脈成形及支架置入，用于高危病血管介入技術：動脈成形及支架置入，用于高危病人。人。.預后預后總死亡率總死亡率小時死亡小時死亡天內死亡天內死亡一個月內死亡一個月內死亡一年內死亡一年內死亡.護理：低溫麻醉護理：低溫麻醉目的：通過降低體溫來降低各組織的代謝活動，減目的：通過降低體溫來降低各組織的代謝活動，減少耗氧量，增強對缺氧的耐受性，滿足阻斷血循環(huán)少耗氧量，增強對缺氧的耐受性，滿足阻斷血循環(huán)的需要的需要體溫降至體溫降至30 30 ，基礎代謝率降低，基礎代謝率降低30%-40%30%-40%

14、 體溫降至體溫降至26.7 26.7 ，基礎代謝率降低，基礎代謝率降低50%50% 體溫降至體溫降至30 30 或或15 15 ，基礎代謝率降低，基礎代謝率降低75%75%或或80%80%腦細胞耐受缺氧的時間：常溫腦細胞耐受缺氧的時間：常溫37 37 ，3-43-4分鐘，分鐘，30 30 時，時，5-65-6分鐘分鐘低溫麻醉分淺（低溫麻醉分淺（30 -35 30 -35 ） 中（中（ 25- 30 25- 30 ） 深（深（ 25 25 以下）三級以下）三級.護理：體外循環(huán)護理：體外循環(huán)體內靜脈血引至體外進行氧合，然后再輸回體內。體內靜脈血引至體外進行氧合，然后再輸回體內。體外循環(huán)的方法：臨床

15、常用有全身體外循環(huán)和左體外循環(huán)的方法：臨床常用有全身體外循環(huán)和左心轉流兩種。心轉流兩種。全身體外循環(huán)阻斷上、下腔和主動脈近心端，使全身體外循環(huán)阻斷上、下腔和主動脈近心端，使心肺無血流。最常用。心肺無血流。最常用。左心轉流：左房引出，血泵經股動脈回輸體內，左心轉流：左房引出，血泵經股動脈回輸體內，阻斷降主動脈一部分。主要用于動脈導管未閉或阻斷降主動脈一部分。主要用于動脈導管未閉或降主動脈手術。降主動脈手術。常溫（常溫（3535 ）和低溫體外循環(huán)）和低溫體外循環(huán). 術前檢查術前檢查化驗檢查：凝血、溶血、水、電解質、血氣分析等化驗檢查：凝血、溶血、水、電解質、血氣分析等輔助檢查：輔助檢查： 測身高、

16、體重：為計算體表面積、灌注流量及測定術后心排測身高、體重：為計算體表面積、灌注流量及測定術后心排 除量提供數據。除量提供數據。 肺功能測定：了解肺通氣功能肺功能測定：了解肺通氣功能 測定周圍靜脈壓：了解右室功能及有無三尖瓣反流測定周圍靜脈壓：了解右室功能及有無三尖瓣反流 心電圖：觀察有無心率失常、心肌勞損和肥厚的表現(xiàn)。心電圖：觀察有無心率失常、心肌勞損和肥厚的表現(xiàn)。 核磁共振：主要檢查主動脈病變核磁共振：主要檢查主動脈病變 心臟超聲：心臟情況心臟超聲：心臟情況. 術前護理：一般護理術前護理：一般護理減少和避免誘發(fā)因數：減少和避免誘發(fā)因數：激動、緊張、寒冷、環(huán)境、飲食等激動、緊張、寒冷、環(huán)境、飲

17、食等休息：休息：減輕心臟負荷，肺充血、淤血，降低各器官對血流量的需求。減輕心臟負荷，肺充血、淤血，降低各器官對血流量的需求。營養(yǎng)準備：營養(yǎng)準備：三高（熱量、蛋白、維生素）飲食三高（熱量、蛋白、維生素）飲食吸氧：吸氧：低流量低流量2-32-3升升/ /分，分，1 1小時，小時，3 3次次/ /日日護理觀察：護理觀察：測量記錄生命體征測量記錄生命體征強心、利尿、激素類治療強心、利尿、激素類治療藥物作用、不良反應等。藥物作用、不良反應等。.術前護理：監(jiān)護室要求和物品準備術前護理：監(jiān)護室要求和物品準備環(huán)境：臨近手術室，溫度環(huán)境：臨近手術室，溫度20 -25 20 -25 ，濕度，濕度70%70%設備：

18、檢驗、用藥、護理治療必需。設備：檢驗、用藥、護理治療必需。藥品：常用必備。藥品：常用必備。人員：專業(yè)培訓，業(yè)務熟練人員：專業(yè)培訓，業(yè)務熟練.術后監(jiān)護：心電監(jiān)護術后監(jiān)護：心電監(jiān)護密切監(jiān)測患者心率、心律、血壓及血氧飽和度，密切監(jiān)測患者心率、心律、血壓及血氧飽和度，連續(xù)監(jiān)測患者心率變化和心律類型，及時發(fā)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測患者心率變化和心律類型，及時發(fā)現(xiàn)及識別心律失常，防止嚴重心律失常的發(fā)生。及識別心律失常，防止嚴重心律失常的發(fā)生。心率保持在心率保持在80-100/80-100/分鐘分鐘成人成人160160次次/ /分或分或6060次次/ /分，應予糾正分，應予糾正使用藥物或起搏器等維持合適的心率使用藥物或起

19、搏器等維持合適的心率.術后監(jiān)護：循環(huán)壓力監(jiān)護術后監(jiān)護：循環(huán)壓力監(jiān)護動脈血壓監(jiān)護：撓動脈置管，連續(xù)觀察收縮壓、動脈血壓監(jiān)護：撓動脈置管，連續(xù)觀察收縮壓、舒張壓和平均壓的數值舒張壓和平均壓的數值術后平均動脈壓數值控制在術后平均動脈壓數值控制在70-90mmHg70-90mmHg，并保，并保持平穩(wěn)，若收縮壓低于持平穩(wěn)，若收縮壓低于80mmHg80mmHg或降至原來數值或降至原來數值的的2/32/3時，屬于低血壓，應結合病人意識、尿時，屬于低血壓，應結合病人意識、尿量和末梢循環(huán)情況給予處理。量和末梢循環(huán)情況給予處理。5-155-15分鐘測一次逐漸延長至分鐘測一次逐漸延長至2-42-4小時測一次，小時測

20、一次，根據血壓值及時調整血管活性藥物的使用濃度。根據血壓值及時調整血管活性藥物的使用濃度。. 術后監(jiān)護術后監(jiān)護 ：循環(huán)壓力監(jiān)護：循環(huán)壓力監(jiān)護左房壓左房壓0.53-1.5kpa0.53-1.5kpa或肺毛細血管楔壓或肺毛細血管楔壓0.67-2kpa0.67-2kpa監(jiān)護監(jiān)護中心靜脈壓監(jiān)護中心靜脈壓監(jiān)護 中心靜脈壓主要反映右房壓力、心臟前負荷、血容中心靜脈壓主要反映右房壓力、心臟前負荷、血容量和靜脈壓力，正常值量和靜脈壓力，正常值5-125-12厘米水柱。厘米水柱。 降低：血容量不足或擴血管藥物用量過多降低：血容量不足或擴血管藥物用量過多 增高：心包填塞、右心或全心功能不全、縮血管藥增高：心包填塞

21、、右心或全心功能不全、縮血管藥物應用過多等物應用過多等. 術后監(jiān)護術后監(jiān)護 : : 呼吸監(jiān)護呼吸監(jiān)護呼吸機使用中監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、氧濃度、氣呼吸機使用中監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、氧濃度、氣道壓力、呼吸比、指脈血氧飽和度、呼吸末道壓力、呼吸比、指脈血氧飽和度、呼吸末coco2 2分分壓等，壓等，30-6030-60分鐘記錄一次分鐘記錄一次在病人自主呼吸期間也要密切監(jiān)測病人的呼吸頻率、在病人自主呼吸期間也要密切監(jiān)測病人的呼吸頻率、呼吸狀態(tài)呼吸狀態(tài), ,肺部呼吸音等肺部呼吸音等, ,加強呼吸道護理加強呼吸道護理, ,霧化吸霧化吸入入1 1次次/6/68h,8h,必要時協(xié)助拍背痰必要時協(xié)助拍背痰, ,

22、并配合口服祛痰并配合口服祛痰藥藥, ,以保持呼吸道通暢以保持呼吸道通暢, ,防止肺部并發(fā)癥防止肺部并發(fā)癥. . 術后監(jiān)護：體溫監(jiān)護術后監(jiān)護：體溫監(jiān)護 心血管手術后早期大多體溫偏低心血管手術后早期大多體溫偏低, ,約約6 68h8h后逐后逐漸恢復至正常漸恢復至正常, ,此后體溫稍有升高此后體溫稍有升高, ,手術當日夜手術當日夜間可高達間可高達3939左右，大多在術后左右，大多在術后2 23d3d內降至內降至正?；虻陀谡；虻陀?8.538.5。若術后體溫持續(xù)升高不降，提示有內在致熱源若術后體溫持續(xù)升高不降，提示有內在致熱源持續(xù)存在，若持續(xù)存在，若484872h72h后體溫仍高于后體溫仍高于38.

23、538.5，則要警惕有無感染或其他不良反應存在。因此，則要警惕有無感染或其他不良反應存在。因此，術后常規(guī)監(jiān)測體溫術后常規(guī)監(jiān)測體溫4/d4/d，當腋表溫度高于，當腋表溫度高于38.538.5時，即給予物理或化學降溫，并改測體時，即給予物理或化學降溫，并改測體溫溫1/4h1/4h。. 術后監(jiān)護：體溫監(jiān)護術后監(jiān)護：體溫監(jiān)護 心血管手術后早期，末梢溫度常是反映心功能狀心血管手術后早期，末梢溫度常是反映心功能狀況的一個良好指標況的一個良好指標當低心排、血容量不足和心包填塞時常可致末梢涼、當低心排、血容量不足和心包填塞時?？芍履┥覜?、色蒼白。色蒼白。有缺氧、呼吸功能不全時，也可產生末梢溫度低、有缺氧、呼吸

24、功能不全時，也可產生末梢溫度低、色蒼白或發(fā)紺現(xiàn)象，可根據血壓、心率、色蒼白或發(fā)紺現(xiàn)象，可根據血壓、心率、CVPCVP、尿、尿量和血氧分壓等指標進行綜合判斷量和血氧分壓等指標進行綜合判斷給予對癥處理，盡快改善微循環(huán)灌注。術后給予對癥處理，盡快改善微循環(huán)灌注。術后30min1h30min1h觀察記錄一次，至末梢轉（觀察記錄一次，至末梢轉（3232）。）。. 術后監(jiān)護：出入量監(jiān)護術后監(jiān)護：出入量監(jiān)護 正確記錄出入量對了解病人的水電平衡和指正確記錄出入量對了解病人的水電平衡和指導輸液等均很重要。根據引流量及時補充血容導輸液等均很重要。根據引流量及時補充血容量，最初量，最初3h3h如引流量如引流量300

25、ml/h,300ml/h,且無減少趨勢且無減少趨勢, ,應立即剖胸止血應立即剖胸止血術后術后24h24h內每內每6h6h總結總結1 1次，次，24h24h至至一周內每日至至一周內每日做做12h12h和和24h24h總結?？偨Y。體液排出量應大于晶體輸入量，出現(xiàn)負平衡時體液排出量應大于晶體輸入量，出現(xiàn)負平衡時要及時查找原因和通知醫(yī)生，必要時按醫(yī)囑做要及時查找原因和通知醫(yī)生，必要時按醫(yī)囑做利尿等處理。利尿等處理。. 術后監(jiān)護：尿的監(jiān)護術后監(jiān)護：尿的監(jiān)護尿液是綜合反映心腎功能、組織灌尿液是綜合反映心腎功能、組織灌注、體液平衡等情況的重要指標，注、體液平衡等情況的重要指標，心血管手術后常規(guī)留置導尿管，觀

26、心血管手術后常規(guī)留置導尿管，觀察記錄尿量、比重、察記錄尿量、比重、pHpH值及尿色值及尿色1/h1/h. 術后監(jiān)護：尿的監(jiān)護術后監(jiān)護：尿的監(jiān)護-尿量尿量術后術后6 68h8h內，為高排尿期，平均尿量達內，為高排尿期，平均尿量達3 35ml/(kg.h)5ml/(kg.h)；循環(huán)穩(wěn)定后至術后循環(huán)穩(wěn)定后至術后1 12d2d，體液基本穩(wěn)定，早，體液基本穩(wěn)定，早期呈輕度脫水，尿量逐漸減少至期呈輕度脫水，尿量逐漸減少至1 ml/(kg.h)1 ml/(kg.h)，開始飲食后，尿量維持在開始飲食后，尿量維持在150015002000 ml/24h2000 ml/24h；術后術后2 23d3d開始，體液回收

27、、尿量增多。尿量開始，體液回收、尿量增多。尿量的多少與血液稀釋、術后應用利尿劑與心功能的多少與血液稀釋、術后應用利尿劑與心功能改善等因素有關。改善等因素有關。.術后監(jiān)護：尿的監(jiān)護術后監(jiān)護：尿的監(jiān)護-尿比重尿比重 正常尿比重為正常尿比重為1.0151.0151.0251.025尿少、比重高，提示腎功能正常尿少、比重高，提示腎功能正常尿少、而比重固定在尿少、而比重固定在1.0101.0100.0030.003，呈，呈等滲尿狀態(tài)，則提示腎實質嚴重損害，等滲尿狀態(tài)，則提示腎實質嚴重損害，喪失濃縮與稀釋的功能。喪失濃縮與稀釋的功能。.術后監(jiān)護：尿的監(jiān)護術后監(jiān)護：尿的監(jiān)護-尿尿pHpH 決定于腎小管分泌氫

28、離子量的多少決定于腎小管分泌氫離子量的多少受用藥與某些疾病的影響受用藥與某些疾病的影響一般能反映體內酸堿平衡的水平一般能反映體內酸堿平衡的水平。.術后監(jiān)護：血生化監(jiān)護術后監(jiān)護：血生化監(jiān)護心血管手術后電解質的平衡對維持心臟心血管手術后電解質的平衡對維持心臟的正常生理功能至關重要。的正常生理功能至關重要。根據化驗結果及時補充鉀、鈉、氯、鈣、根據化驗結果及時補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂離子，防止因電解質紊亂引起心律失鎂離子，防止因電解質紊亂引起心律失常和心功能不全，甚至心臟停搏。常和心功能不全，甚至心臟停搏。.手術后一般護理：呼吸道護理手術后一般護理：呼吸道護理 氣管插管護理氣管插管護理插管位置移動的預防

29、插管位置移動的預防氣囊的護理氣囊的護理吸除呼吸道分泌物吸除呼吸道分泌物拔除氣管插管的護理拔除氣管插管的護理.手術后一般護理手術后一般護理 ：呼吸道護理：呼吸道護理保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多時，給予吸保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多時，給予吸痰，吸痰導管插入適中，避免反射性心跳、呼痰，吸痰導管插入適中，避免反射性心跳、呼吸驟停。吸驟停。吸痰前吸純氧以充分膨肺，吸入的氣體進行濕吸痰前吸純氧以充分膨肺，吸入的氣體進行濕化及加溫（冬季為化及加溫（冬季為3535，夏季為，夏季為3030），避免），避免痰液黏稠結痂。痰液黏稠結痂。膨肺時呼吸囊壓力不宜過大，以免損傷肺組織。膨肺時呼吸囊壓力不宜過大，以免損

30、傷肺組織。吸痰與膨肺交替進行，每次吸痰時間吸痰與膨肺交替進行，每次吸痰時間15 s15 s，防止低氧血癥，根據痰量決定吸痰間隔時間和防止低氧血癥，根據痰量決定吸痰間隔時間和次數。次數。 .手術后一般護理：胸管護理手術后一般護理：胸管護理嚴格記錄引流量：夜班計量后在引流瓶上做明顯嚴格記錄引流量：夜班計量后在引流瓶上做明顯標記并交班。標記并交班。妥善固定引流管：防止引流管脫出、打折或移位。妥善固定引流管：防止引流管脫出、打折或移位。嚴密觀察引流管是否通暢嚴密觀察引流管是否通暢引流瓶應放于床下距引流口引流瓶應放于床下距引流口707080 cm80 cm，搬動時引，搬動時引流瓶不可越過患者，防止反流造

31、成感染。流瓶不可越過患者，防止反流造成感染。更換引流瓶時，先用更換引流瓶時，先用2 2把止血鉗分別夾閉引流管的把止血鉗分別夾閉引流管的近端和遠端，瓶內液體為無菌生理鹽水，玻璃管近端和遠端，瓶內液體為無菌生理鹽水，玻璃管在水面下在水面下1 12 cm2 cm，水封瓶更換時，先確認無誤后，水封瓶更換時，先確認無誤后方可打開血管鉗，并觀察引流瓶及引流管是否通方可打開血管鉗，并觀察引流瓶及引流管是否通暢。暢。定時觀察切口敷料有無滲血，保持切口敷料干凈，定時觀察切口敷料有無滲血，保持切口敷料干凈，予以定期傷口換藥，防止感染。予以定期傷口換藥，防止感染。.手術后一般護理：輸液護理手術后一般護理：輸液護理保留必需的靜脈輸液徑路，并相對固定每條通道輸保留必需的靜脈輸液徑路，并相對固定每條通道輸入的液體與藥物的種類。入的液體與藥物的種類。在每條徑路的輸液瓶或輸血、血漿的標簽上寫明所在每條徑路的輸液瓶或輸血、血漿的標簽上寫明所加藥物的含量，尤其標明氯化鉀及血管活性藥，便加藥物的含量，尤其標明氯化鉀及血管活性藥，便于核對檢查，預防差錯事故的發(fā)生于核對檢查，預防差錯事故的發(fā)生嚴格無菌操作，避免輸液污染