第五講糖尿病眼病 ppt課件

1、LOGOthemegallery第五講第五講糖尿病眼病的護(hù)理糖尿病眼病的護(hù)理糖尿病的危害糖尿病的危害神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)足足眼睛眼睛腎臟腎臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)心臟心臟腦血管腦血管2v可導(dǎo)致的：可導(dǎo)致的：v如角膜潰瘍?nèi)缃悄僾青光眼青光眼v玻璃體積血玻璃體積血v視神經(jīng)病變等視神經(jīng)病變等最常見的：最常見的：糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病視網(wǎng)膜病變變白內(nèi)障白內(nèi)障青光眼青光眼糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病主要眼部并發(fā)癥二，糖尿病視網(wǎng)膜病變二，糖尿病視網(wǎng)膜病變一，糖尿病性白內(nèi)障一，糖尿病性白內(nèi)障主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、糖尿病性白內(nèi)障一、糖尿病性白內(nèi)障白內(nèi)障總論白內(nèi)障總論 定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 病因：老化、遺傳、代謝異

2、常、外傷、輻射、中毒和部分營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其浸透性添加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋青絲生變性，構(gòu)成混濁。分先天性和后天性。v插入眼球分類分類： 按混濁的部位：按混濁的部位： 皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障 后囊膜下白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障 皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見。皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見。皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 早期病癥：霧視、顏色改動、眼前黑點(diǎn)、早期病癥：霧視、顏色改動、眼前黑點(diǎn)、晶體性近視、復(fù)視等。視力減退呈漸進(jìn)性無痛晶體性近視、復(fù)視等。視力減退呈漸進(jìn)性無痛性視力下降。性視力下降。 晚期病癥：視力妨礙日深，最后只能在眼前晚期病癥：視力妨礙日深，最后

3、只能在眼前區(qū)分手動或僅剩下光覺視力。區(qū)分手動或僅剩下光覺視力。 1 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障、皮質(zhì)性白內(nèi)障v最為常見最為常見 根據(jù)病程可分為四期。根據(jù)病程可分為四期。v1 1初發(fā)期：周邊部皮質(zhì)呈楔初發(fā)期：周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁，其尖端指向中心，可會形混濁，其尖端指向中心，可會合構(gòu)成輪輻狀。不影響視力。此合構(gòu)成輪輻狀。不影響視力。此期開展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才達(dá)下一期開展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才達(dá)下一期。期。v(2 (2膨脹期膨脹期intumescent stageintumescent stage: :v可見水裂、板層分別，晶狀體膨可見水裂、板層分別，晶狀體膨脹。虹膜投影仍存在。視力明顯脹。虹膜投影仍存在。視力明顯減

4、退。減退。 3成熟期mature stage：晶狀體完全混濁，皮質(zhì)水腫減退，前房恢復(fù)正常。虹膜投影消逝。視力明顯減退至眼前指數(shù)或手動以下。 4 4過熟期過熟期 晶體皮質(zhì)乳化晶體體積囊膜伸展、棕黃色核沉于下方，前房加深、虹膜震顫。可引起晶體溶解性青光眼及過敏性葡萄膜炎。2 2、核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障v較少見，發(fā)病較早普通較少見，發(fā)病較早普通4040歲左右開歲左右開場場, ,進(jìn)展緩慢進(jìn)展緩慢, ,不易成熟不易成熟v混濁多從胚胎核開場，漸向成年核混濁多從胚胎核開場，漸向成年核開展，開展，v灰黃灰黃-棕黃色棕黃色-棕黑色棕黑色v早期對視力影響不大早期對視力影響不大v晚期視力明顯減退，常表現(xiàn)為近視晚期視

5、力明顯減退，常表現(xiàn)為近視添加或老視減輕。添加或老視減輕。3 3、后囊下白內(nèi)障、后囊下白內(nèi)障 v晶狀體后極部囊下皮質(zhì)的淺層出晶狀體后極部囊下皮質(zhì)的淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶狀體混濁區(qū)呈盤狀，小空泡，整個晶狀體混濁區(qū)呈盤狀，進(jìn)展緩慢。進(jìn)展緩慢。v早期即影響視力。常伴有皮質(zhì)性早期即影響視力。常伴有皮質(zhì)性或核性白內(nèi)障，最后開展為成熟期或核性白內(nèi)障，最后開展為成熟期白內(nèi)障。白內(nèi)障。白內(nèi)障的治療護(hù)理白內(nèi)障的治療護(hù)理v 目前尚無療效一定的藥物，故白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主。目前尚無療效一定的藥物，故白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主。v 1 1、藥物治療：初發(fā)期白內(nèi)障者

6、，可部分滴用治療白內(nèi)障、藥物治療：初發(fā)期白內(nèi)障者，可部分滴用治療白內(nèi)障的眼藥水，以期延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。病程中出現(xiàn)頭痛、眼的眼藥水，以期延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。病程中出現(xiàn)頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐者，應(yīng)警惕青光眼發(fā)作，應(yīng)及時就診，對痛伴惡心、嘔吐者，應(yīng)警惕青光眼發(fā)作，應(yīng)及時就診，對癥處置。癥處置。v 2 2、手術(shù)方法的選擇：、手術(shù)方法的選擇：v 白內(nèi)障囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)超乳，白內(nèi)障囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)超乳，為最正確首選術(shù)式為最正確首選術(shù)式v 白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正：白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正：v 摘除白內(nèi)障后高度遠(yuǎn)視形狀，普通為摘除白內(nèi)障后高度遠(yuǎn)視形狀，普通為+10D+12D+10D

7、+12D，矯方，矯方法可用凸透鏡、角膜接觸鏡或術(shù)時植入人工晶體。法可用凸透鏡、角膜接觸鏡或術(shù)時植入人工晶體。v 3 3、手術(shù)時機(jī)的選擇：白內(nèi)障成熟期為最正確手術(shù)時機(jī)，、手術(shù)時機(jī)的選擇：白內(nèi)障成熟期為最正確手術(shù)時機(jī)，現(xiàn)普通視力低于現(xiàn)普通視力低于0.10.1影響患者任務(wù)及生活時即可手術(shù)影響患者任務(wù)及生活時即可手術(shù). .個別個別可放寬到可放寬到0.30.3或或0.40.4手術(shù)。手術(shù)。先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障v治療護(hù)理治療護(hù)理v1、如為靜止性且對視力影響不大者，普通、如為靜止性且對視力影響不大者，普通不需求治療。不需求治療。v2、手術(shù)時機(jī)的選擇、手術(shù)時機(jī)的選擇:手術(shù)愈早獲得良好視手術(shù)愈早獲得良好視力的

8、時機(jī)愈大力的時機(jī)愈大,宜在嬰兒宜在嬰兒36個月時手術(shù)，個月時手術(shù)，最好不超越最好不超越2歲。歲。v3、無晶體眼屈光矯正：為了保管視力，預(yù)、無晶體眼屈光矯正：為了保管視力，預(yù)防弱視和促進(jìn)交融功能的發(fā)育，白內(nèi)障術(shù)防弱視和促進(jìn)交融功能的發(fā)育，白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)及時積極治療弱視。后應(yīng)及時積極治療弱視。v 內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，留意內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，留意優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育 糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況v不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險性均明顯添加。v糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，開展迅速。v有些糖尿病老年患者

9、既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。白內(nèi)障成因白內(nèi)障成因v 由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，經(jīng)過房水浸透到晶狀體中的糖濃度增高。v由于醛糖復(fù)原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。v這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易浸顯顯露細(xì)胞膜，因此不能經(jīng)過彌散被去除，而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，v最終開展成為白內(nèi)障。 糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)v以下表現(xiàn)提示能夠有白內(nèi)障： 視物不清、 眼前云霧感、陽光、燈光不耀眼、改換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降。治療治療v 糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。v絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，經(jīng)過摘除混濁的晶狀體能到達(dá)治療目的。v白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能到達(dá)更