第7章 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

1、張秀英第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 系統(tǒng)評(píng)價(jià)是由英國(guó)已故著名流行病學(xué)家系統(tǒng)評(píng)價(jià)是由英國(guó)已故著名流行病學(xué)家Archie Cochrane教授于教授于1979年首先提出年首先提出來(lái)的，他建議將各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的所有隨機(jī)來(lái)的，他建議將各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)收集起來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并隨對(duì)照試驗(yàn)收集起來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并隨新的試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)而隨時(shí)更新，為臨新的試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)而隨時(shí)更新，為臨床實(shí)踐提供可靠依據(jù)。床實(shí)踐提供可靠依據(jù)。 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本概念系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本概念 （一）系統(tǒng)評(píng)價(jià)（一）系統(tǒng)評(píng)價(jià) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)也叫系統(tǒng)綜述，是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，是系統(tǒng)評(píng)價(jià)也叫系統(tǒng)綜述，是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，是指針對(duì)某一具體臨

2、床問(wèn)題（如疾病的病因、診斷、治療、指針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后、護(hù)理等），系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表或未發(fā)表預(yù)后、護(hù)理等），系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論。同時(shí)，隨著新的臨床研究結(jié)果的出得出綜合可靠的結(jié)論。同時(shí)，隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)還要及時(shí)更新，隨時(shí)提供最新的知識(shí)和信息現(xiàn)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)還要及時(shí)更新，隨時(shí)提供最新的知識(shí)和信息作為臨床實(shí)踐和研

3、究的決策依據(jù)。作為臨床實(shí)踐和研究的決策依據(jù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本概念系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本概念 （一）（一）Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià) Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)是指系統(tǒng)評(píng)價(jià)是指Cochrane協(xié)作網(wǎng)內(nèi)的系協(xié)作網(wǎng)內(nèi)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)員按照統(tǒng)一工作手冊(cè)統(tǒng)評(píng)價(jià)員按照統(tǒng)一工作手冊(cè)(Cochrane reviewers handbook)，在相應(yīng)，在相應(yīng)Cochrane評(píng)價(jià)組編輯部的指導(dǎo)和幫評(píng)價(jià)組編輯部的指導(dǎo)和幫助下完成并發(fā)表在助下完成并發(fā)表在Cochrane圖書(shū)館的系統(tǒng)評(píng)價(jià)圖書(shū)館的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。 重要性重要性n由專(zhuān)業(yè)人員定期對(duì)相關(guān)臨床研究進(jìn)行嚴(yán)格總結(jié)。由專(zhuān)業(yè)人員定期對(duì)相關(guān)臨床研究進(jìn)行嚴(yán)格總結(jié)。n臨床醫(yī)師能更快、更準(zhǔn)確、更

4、方便地了解最新醫(yī)臨床醫(yī)師能更快、更準(zhǔn)確、更方便地了解最新醫(yī)療措施，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。療措施，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。n結(jié)論更真實(shí)、可靠，被推薦為療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論更真實(shí)、可靠，被推薦為療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)。n為臨床治療實(shí)踐提供可靠依據(jù)。為臨床治療實(shí)踐提供可靠依據(jù)。n為臨床科研提供立題依據(jù)，避免重復(fù)研究。為臨床科研提供立題依據(jù)，避免重復(fù)研究。Meta-Meta-分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系 nMeta分析分析（Meta-analysis），），也叫薈萃分析、也叫薈萃分析、匯總分析等，匯總分析等，l976年由心理學(xué)家年由心理學(xué)家G1ass首次命首次命名，其定義目前仍有爭(zhēng)議，多

5、數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為：名，其定義目前仍有爭(zhēng)議，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為：Meta分析是一種統(tǒng)計(jì)分析方法，它將多個(gè)獨(dú)立分析是一種統(tǒng)計(jì)分析方法，它將多個(gè)獨(dú)立的、目地相同的、可以合成的臨床研究綜合起的、目地相同的、可以合成的臨床研究綜合起來(lái)進(jìn)行定量分析來(lái)進(jìn)行定量分析 MetaMeta分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)系 系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的異同點(diǎn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的異同點(diǎn) n敘述性的文獻(xiàn)綜述敘述性的文獻(xiàn)綜述n系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述敘述性的文獻(xiàn)綜述敘述性的文獻(xiàn)綜述n由作者根據(jù)特定的目的和需要或興趣，圍繞某由作者根據(jù)特定的目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析的一題目收集相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性

6、分析的方法，對(duì)論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論方法，對(duì)論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和和觀點(diǎn)等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評(píng)論，總結(jié)成文，可為某臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評(píng)論，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量的新知識(shí)和新信息，以一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量的新知識(shí)和新信息，以便讀者在較短時(shí)間內(nèi)了解某一專(zhuān)題的研究概況便讀者在較短時(shí)間內(nèi)了解某一專(zhuān)題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題。和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題。敘述性的文獻(xiàn)綜述敘述性的文獻(xiàn)綜述n綜合性描述，反映過(guò)去、現(xiàn)況、發(fā)展方向綜合性描述，反映過(guò)去、現(xiàn)況、發(fā)展方向n選題：選題

7、：n近年有較大進(jìn)展的某一專(zhuān)題近年有較大進(jìn)展的某一專(zhuān)題n存在較多爭(zhēng)議的某一專(zhuān)題，需要加以歸納整理，存在較多爭(zhēng)議的某一專(zhuān)題，需要加以歸納整理，并提出一些作者自己的觀點(diǎn)。并提出一些作者自己的觀點(diǎn)。敘述性的文獻(xiàn)綜述：格式敘述性的文獻(xiàn)綜述：格式n前言：前言：n撰寫(xiě)綜述的理由、目的、意義、背景撰寫(xiě)綜述的理由、目的、意義、背景n正文正文n對(duì)論述的問(wèn)題分析歸納，按時(shí)間順序縱向描述對(duì)論述的問(wèn)題分析歸納，按時(shí)間順序縱向描述或按國(guó)際、國(guó)內(nèi)橫向論述或縱橫結(jié)合或按國(guó)際、國(guó)內(nèi)橫向論述或縱橫結(jié)合n總結(jié)總結(jié)n得出結(jié)論，指出有待解決的問(wèn)題得出結(jié)論，指出有待解決的問(wèn)題系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的共同點(diǎn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的共同點(diǎn) n目的目

8、的n提供新知識(shí)和信息，讓讀者在短時(shí)間內(nèi)了解提供新知識(shí)和信息，讓讀者在短時(shí)間內(nèi)了解某專(zhuān)題的研究概況和發(fā)展方向某專(zhuān)題的研究概況和發(fā)展方向n獲得解決某一臨床問(wèn)題的方法獲得解決某一臨床問(wèn)題的方法n回顧性、觀察性回顧性、觀察性n均可能存在系統(tǒng)偏倚和隨機(jī)錯(cuò)誤均可能存在系統(tǒng)偏倚和隨機(jī)錯(cuò)誤傳統(tǒng)的綜述傳統(tǒng)的綜述n作者的觀點(diǎn)有一定傾向性作者的觀點(diǎn)有一定傾向性n缺乏統(tǒng)一的檢索方法缺乏統(tǒng)一的檢索方法n篩選文獻(xiàn)沒(méi)有嚴(yán)格的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)沒(méi)有嚴(yán)格的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)n對(duì)原始文獻(xiàn)的質(zhì)量考慮較少對(duì)原始文獻(xiàn)的質(zhì)量考慮較少n定性總結(jié)定性總結(jié)n結(jié)論可能不完整結(jié)論可能不完整n重復(fù)性一般較差重復(fù)性一般較差系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)n針對(duì)具體臨床問(wèn)題針

9、對(duì)具體臨床問(wèn)題n收集所有的文獻(xiàn)收集所有的文獻(xiàn)n根據(jù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，刪除無(wú)科學(xué)性文獻(xiàn)，根據(jù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，刪除無(wú)科學(xué)性文獻(xiàn)，并在討論中說(shuō)明并在討論中說(shuō)明n將符合條件文章的結(jié)果加以定量綜合將符合條件文章的結(jié)果加以定量綜合n格式與論著相同格式與論著相同, ,作為論著發(fā)表的作為論著發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的格式系統(tǒng)評(píng)價(jià)的格式n題目題目n摘要：結(jié)構(gòu)式摘要：結(jié)構(gòu)式n前言前言n方法方法n文獻(xiàn)檢索、研究的選擇、質(zhì)量評(píng)估文獻(xiàn)檢索、研究的選擇、質(zhì)量評(píng)估n數(shù)據(jù)摘錄、研究特征、數(shù)據(jù)定量綜合方法數(shù)據(jù)摘錄、研究特征、數(shù)據(jù)定量綜合方法n結(jié)果結(jié)果n描述研究特征、數(shù)據(jù)定量綜合描述研究特征、數(shù)據(jù)定量綜合n討論討論傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別傳

10、統(tǒng)文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別 第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟和方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟和方法 （1 1）確立題目并注冊(cè)）確立題目并注冊(cè)（2 2）制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)）制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)（3 3）檢索文獻(xiàn)）檢索文獻(xiàn)（4 4）選擇文獻(xiàn)）選擇文獻(xiàn)（5 5）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量（6 6）資料提取）資料提?。? 7）數(shù)據(jù)分析和結(jié)果描述）數(shù)據(jù)分析和結(jié)果描述（8 8）解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果）解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果（9 9）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的改進(jìn)與更新）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的改進(jìn)與更新確立題目并注冊(cè)確立題目并注冊(cè) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題目主要來(lái)源于臨床醫(yī)療和護(hù)理實(shí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題目主要來(lái)源于臨床醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐，為醫(yī)療和護(hù)理決策提供依據(jù)，特別適用于評(píng)踐，為醫(yī)

11、療和護(hù)理決策提供依據(jù)，特別適用于評(píng)價(jià)某些干預(yù)措施的利弊難以靠單個(gè)臨床研究結(jié)果價(jià)某些干預(yù)措施的利弊難以靠單個(gè)臨床研究結(jié)果確定，或在臨床應(yīng)用過(guò)程中存在較大爭(zhēng)議等問(wèn)題確定，或在臨床應(yīng)用過(guò)程中存在較大爭(zhēng)議等問(wèn)題的探討。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的選題應(yīng)遵循實(shí)用性、必要性、的探討。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的選題應(yīng)遵循實(shí)用性、必要性、科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性這科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性這5 5個(gè)基本原則。個(gè)基本原則。 確立題目并注冊(cè)確立題目并注冊(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在確立題目時(shí)，應(yīng)圍繞研究問(wèn)題明確四個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在確立題目時(shí)，應(yīng)圍繞研究問(wèn)題明確四個(gè)要素：要素：研究對(duì)象的類(lèi)型（研究對(duì)象的類(lèi)型（P P）：如所患疾病的類(lèi)型及診斷）：如所患疾病的類(lèi)型及診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究人

12、群的特征和場(chǎng)所等；標(biāo)準(zhǔn)、研究人群的特征和場(chǎng)所等；研究的干預(yù)措施和對(duì)照的措施（研究的干預(yù)措施和對(duì)照的措施（I I、C C）；）；研究的結(jié)局指標(biāo)（研究的結(jié)局指標(biāo)（O O）：包括所有重要的結(jié)局（主）：包括所有重要的結(jié)局（主要結(jié)局和次要結(jié)局）及嚴(yán)重的不良反應(yīng)等；要結(jié)局和次要結(jié)局）及嚴(yán)重的不良反應(yīng)等；研究的設(shè)計(jì)方案（研究的設(shè)計(jì)方案（D D）。）。 確立題目并注冊(cè)確立題目并注冊(cè) 確立題目之后，應(yīng)將題目和研究背景告之確立題目之后，應(yīng)將題目和研究背景告之Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組的協(xié)調(diào)員，以確協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組的協(xié)調(diào)員，以確定該題目是否已被注冊(cè)。如果沒(méi)有注冊(cè)則等待專(zhuān)定該題目是否已被注冊(cè)。如果沒(méi)有注冊(cè)則

13、等待專(zhuān)家評(píng)審，確定是否有必要進(jìn)行該題目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。家評(píng)審，確定是否有必要進(jìn)行該題目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。如果專(zhuān)家認(rèn)可該題目有研究?jī)r(jià)值，則在評(píng)價(jià)小組如果專(zhuān)家認(rèn)可該題目有研究?jī)r(jià)值，則在評(píng)價(jià)小組的指導(dǎo)下填寫(xiě)有關(guān)表格，完成題目的注冊(cè)。的指導(dǎo)下填寫(xiě)有關(guān)表格，完成題目的注冊(cè)。制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題目確立后，需要制訂計(jì)劃書(shū)，內(nèi)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題目確立后，需要制訂計(jì)劃書(shū)，內(nèi)容包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題目、背景資料、目的和方法，容包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題目、背景資料、目的和方法，其中方法學(xué)部分是計(jì)劃書(shū)中的重點(diǎn)，包括檢索文其中方法學(xué)部分是計(jì)劃書(shū)中的重點(diǎn)，包括檢索文獻(xiàn)的方法及策略、文獻(xiàn)納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)獻(xiàn)的方法及策略

14、、文獻(xiàn)納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的方法、收集和分析數(shù)據(jù)的方法等。文獻(xiàn)質(zhì)量的方法、收集和分析數(shù)據(jù)的方法等。制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū) Cochrane協(xié)作網(wǎng)要求所有的評(píng)審合格的系統(tǒng)評(píng)協(xié)作網(wǎng)要求所有的評(píng)審合格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)都要公開(kāi)發(fā)表在價(jià)計(jì)劃書(shū)都要公開(kāi)發(fā)表在Cochrane圖書(shū)館，接受圖書(shū)館，接受來(lái)自同行或有興趣者等各方人員的評(píng)價(jià)，提出意來(lái)自同行或有興趣者等各方人員的評(píng)價(jià)，提出意見(jiàn)或建議，確保系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)施方法完善可靠。同見(jiàn)或建議，確保系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)施方法完善可靠。同時(shí)，公開(kāi)發(fā)表的計(jì)劃書(shū)還有助于提醒他人該題目時(shí)，公開(kāi)發(fā)表的計(jì)劃書(shū)還有助于提醒他人該題目已經(jīng)在研，避免重復(fù)研究。已經(jīng)在研，避免

15、重復(fù)研究。檢索文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn) n系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的關(guān)鍵區(qū)別在于是否制系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的關(guān)鍵區(qū)別在于是否制定檢索策略，進(jìn)行系統(tǒng)、全面地檢索。定檢索策略，進(jìn)行系統(tǒng)、全面地檢索。 n除利用文獻(xiàn)檢索的期刊工具及電子光盤(pán)檢索工具除利用文獻(xiàn)檢索的期刊工具及電子光盤(pán)檢索工具（MEDLINE、Embase、Sci search、Registers of clinical trials）外，系統(tǒng)評(píng)價(jià)還強(qiáng)調(diào)通過(guò)與同事、外，系統(tǒng)評(píng)價(jià)還強(qiáng)調(diào)通過(guò)與同事、專(zhuān)家和藥廠聯(lián)系以獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)資料如學(xué)術(shù)專(zhuān)家和藥廠聯(lián)系以獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)資料如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文集或畢業(yè)論文等報(bào)告、會(huì)議論文集或畢業(yè)論文等 選擇文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)

16、 n選擇文獻(xiàn)是指根據(jù)計(jì)劃書(shū)中擬定的文獻(xiàn)納入和排選擇文獻(xiàn)是指根據(jù)計(jì)劃書(shū)中擬定的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從收集到的文獻(xiàn)中檢出能夠回答研究問(wèn)除標(biāo)準(zhǔn)，從收集到的文獻(xiàn)中檢出能夠回答研究問(wèn)題的文獻(xiàn)資料。題的文獻(xiàn)資料。 n文獻(xiàn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)一般應(yīng)根據(jù)確立的題目和構(gòu)成研文獻(xiàn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)一般應(yīng)根據(jù)確立的題目和構(gòu)成研究問(wèn)題的四個(gè)基本要素而制定。究問(wèn)題的四個(gè)基本要素而制定。 選擇文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn) n在系統(tǒng)評(píng)價(jià)制作過(guò)程中，文獻(xiàn)的選擇和納入包括在系統(tǒng)評(píng)價(jià)制作過(guò)程中，文獻(xiàn)的選擇和納入包括三個(gè)基本步驟三個(gè)基本步驟 n初篩初篩n全文篩選全文篩選n獲取更多信息獲取更多信息選擇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量 n對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)包括三個(gè)方面，即

17、：對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)包括三個(gè)方面，即：n內(nèi)部真實(shí)性內(nèi)部真實(shí)性 n外部真實(shí)性外部真實(shí)性 n臨床適用性臨床適用性評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量 nCochraneCochrane手冊(cè)手冊(cè)5.1.05.1.0中并未推薦使用任何一種清單中并未推薦使用任何一種清單或量表，僅要求采用由或量表，僅要求采用由CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)的方法學(xué)協(xié)作網(wǎng)的方法學(xué)家、編輯和系統(tǒng)評(píng)價(jià)員共同制定的家、編輯和系統(tǒng)評(píng)價(jià)員共同制定的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估”工具。工具。 n為避免選擇文獻(xiàn)和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量人員的偏倚，對(duì)為避免選擇文獻(xiàn)和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量人員的偏倚，對(duì)文獻(xiàn)的選擇和質(zhì)量評(píng)價(jià)通常至少由二名評(píng)價(jià)人員文獻(xiàn)的選擇和質(zhì)量評(píng)價(jià)通

18、常至少由二名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立、盲法進(jìn)行，也可采用專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)人員相獨(dú)立、盲法進(jìn)行，也可采用專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)人員相結(jié)合的共同選擇和評(píng)價(jià)辦法，出現(xiàn)不一致的情況結(jié)合的共同選擇和評(píng)價(jià)辦法，出現(xiàn)不一致的情況時(shí)可由第三者或雙方討論協(xié)商解決。時(shí)可由第三者或雙方討論協(xié)商解決。資料提取資料提取 n數(shù)據(jù)提取表的設(shè)計(jì)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)時(shí)通常包數(shù)據(jù)提取表的設(shè)計(jì)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)時(shí)通常包括以下信息：括以下信息：n納入研究的基本信息納入研究的基本信息n研究方法和可能存在的偏倚研究方法和可能存在的偏倚 n研究對(duì)象的特征研究對(duì)象的特征 n干預(yù)措施的特征干預(yù)措施的特征 n結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo) n研究結(jié)果研究結(jié)果 n其他信息其他信息 數(shù)據(jù)分

19、析和結(jié)果描述數(shù)據(jù)分析和結(jié)果描述定性分析定性分析 數(shù)據(jù)的分析數(shù)據(jù)的分析結(jié)果的描述：納入研究及其基本特征、納入研究的偏倚風(fēng)結(jié)果的描述：納入研究及其基本特征、納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)（質(zhì)量評(píng)價(jià)）、各原始研究的結(jié)果及險(xiǎn)評(píng)價(jià)（質(zhì)量評(píng)價(jià)）、各原始研究的結(jié)果及Meta-Meta-分析的結(jié)分析的結(jié)果、其他（如亞組分析和敏感性分析結(jié)果）等。果、其他（如亞組分析和敏感性分析結(jié)果）等。 定量分析定量分析 解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果 n1 1主要研究結(jié)果的總結(jié)主要研究結(jié)果的總結(jié)n2 2證據(jù)的可應(yīng)用性證據(jù)的可應(yīng)用性 n3 3證據(jù)的質(zhì)量證據(jù)的質(zhì)量 n4 4可能存在的偏倚或局限性可能存在的偏倚或局限性n5 5與其他

20、研究或系統(tǒng)評(píng)價(jià)的異同點(diǎn)與其他研究或系統(tǒng)評(píng)價(jià)的異同點(diǎn) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的改進(jìn)與更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)的改進(jìn)與更新 n系統(tǒng)評(píng)價(jià)的更新是指在系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)表以后，定期系統(tǒng)評(píng)價(jià)的更新是指在系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)表以后，定期收集新的原始研究，按前述步驟重新進(jìn)行分析、收集新的原始研究，按前述步驟重新進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，以及時(shí)更新和補(bǔ)充新的信息，使系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)，以及時(shí)更新和補(bǔ)充新的信息，使系統(tǒng)評(píng)價(jià)更完善。更完善。nCochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)在發(fā)表后要接受來(lái)自各方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在發(fā)表后要接受來(lái)自各方面的評(píng)論與批評(píng)，評(píng)價(jià)者需對(duì)這些評(píng)論作出答復(fù)并發(fā)評(píng)論與批評(píng)，評(píng)價(jià)者需對(duì)這些評(píng)論作出答復(fù)并發(fā)表在該系統(tǒng)評(píng)價(jià)上。當(dāng)有新的臨床研究證據(jù)出現(xiàn)表在該系

21、統(tǒng)評(píng)價(jià)上。當(dāng)有新的臨床研究證據(jù)出現(xiàn)后，后，CochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)每隔系統(tǒng)評(píng)價(jià)每隔2 2- -3 3年更新一次。年更新一次。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的實(shí)例分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)的實(shí)例分析 關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目對(duì)患者自我效能感和抑郁干預(yù)效果對(duì)患者自我效能感和抑郁干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 問(wèn)題的提出問(wèn)題的提出 n關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)慢性疾病之一，給患者個(gè)人、家庭關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)慢性疾病之一，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。 n在自我管理模式中，自我效能感是主要的中介變?cè)谧晕夜芾砟Ｊ街?，自我效能感是主要的中介變量，抑郁在關(guān)節(jié)炎患者中發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群，量，抑郁在關(guān)節(jié)炎患者中發(fā)

22、病率遠(yuǎn)高于正常人群，因此，關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目應(yīng)注重對(duì)自我效能感因此，關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目應(yīng)注重對(duì)自我效能感和抑郁的干預(yù)。和抑郁的干預(yù)。 n在已有的報(bào)道中，關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目對(duì)該兩種在已有的報(bào)道中，關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目對(duì)該兩種心理指標(biāo)的干預(yù)效果不盡一致。心理指標(biāo)的干預(yù)效果不盡一致。 文獻(xiàn)檢索策略文獻(xiàn)檢索策略 n（1 1）檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：）檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：Medline 和和Embase, CBMdisc。文獻(xiàn)檢索。文獻(xiàn)檢索年代追溯至年代追溯至1970 年。年。n（2 2）檢索詞和檢索公式：檢索詞采用主題詞與自由詞相結(jié)）檢索詞和檢索公式：檢索詞采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。合的方式。n（3 3）檢索步驟：首

23、先在）檢索步驟：首先在Medline、Embase 和和CBMdisc數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，然后由庫(kù)進(jìn)行檢索，然后由2名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，如名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，如果初步符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并閱讀全文，根據(jù)納入果初步符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并閱讀全文，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)決定取舍；通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)決定取舍；通過(guò)“滾雪球滾雪球”方式，追查納入文獻(xiàn)的后附方式，追查納入文獻(xiàn)的后附參考文獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)納入/ /排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) n（1 1）關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。）關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。 n（2 2）P （Population） ，研究對(duì)象為，研究對(duì)象為1

24、8 周歲以上、診斷周歲以上、診斷明確的各類(lèi)關(guān)節(jié)炎患者，主要包括骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)明確的各類(lèi)關(guān)節(jié)炎患者，主要包括骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛患者等；節(jié)炎和纖維肌痛患者等；n（3 3）I（Intervention），），干預(yù)措施指有組織的、系統(tǒng)的自干預(yù)措施指有組織的、系統(tǒng)的自我管理項(xiàng)目，排除僅采用某種特定的軀體或心理性治療策我管理項(xiàng)目，排除僅采用某種特定的軀體或心理性治療策略的項(xiàng)目；略的項(xiàng)目；n（4 4）C（Comparison），），對(duì)照組包括常規(guī)照護(hù)對(duì)照和空對(duì)照組包括常規(guī)照護(hù)對(duì)照和空白對(duì)照（一般為等待對(duì)照）；白對(duì)照（一般為等待對(duì)照）；n（5 5）O（Outcome），），結(jié)局測(cè)量指標(biāo)包

25、括自我效能感和結(jié)局測(cè)量指標(biāo)包括自我效能感和（或）抑郁。（或）抑郁。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 n文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2 2 位研究者分別獨(dú)立完成，首先每人按照位研究者分別獨(dú)立完成，首先每人按照Cochrane Cochrane 手冊(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)鑒，評(píng)鑒手冊(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)鑒，評(píng)鑒項(xiàng)目包括隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法（主要是評(píng)價(jià)者單項(xiàng)目包括隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法（主要是評(píng)價(jià)者單盲）、退出和失訪、意向性分析以及基線可比性盲）、退出和失訪、意向性分析以及基線可比性6 6 個(gè)項(xiàng)目個(gè)項(xiàng)目 n文獻(xiàn)質(zhì)量分為文獻(xiàn)質(zhì)量分為A A、B B、C C 三級(jí)：三級(jí)：A A 級(jí)低度

26、偏倚級(jí)低度偏倚, , 完全滿足以完全滿足以上上6 6 條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；B B 級(jí)：中度偏倚，其中一條或一條以上級(jí)：中度偏倚，其中一條或一條以上的標(biāo)準(zhǔn)為部分滿足；的標(biāo)準(zhǔn)為部分滿足；C C 級(jí)：高度偏倚，其中一條或一條以級(jí)：高度偏倚，其中一條或一條以上的標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足，此類(lèi)文獻(xiàn)將被排除。上的標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足，此類(lèi)文獻(xiàn)將被排除。 n在獨(dú)立評(píng)價(jià)完成后，在獨(dú)立評(píng)價(jià)完成后，2 2 位研究者就評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論并達(dá)位研究者就評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí)，若有分歧，將咨詢第成共識(shí)，若有分歧，將咨詢第3 3 位研究者。位研究者。 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析 n本文采用本文采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的協(xié)作網(wǎng)提供的Re

27、vMan5. 0軟軟件進(jìn)行件進(jìn)行Meta 分析分析。若文獻(xiàn)相同測(cè)量工具，采用。若文獻(xiàn)相同測(cè)量工具，采用加權(quán)均數(shù)差加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference, WMD）分析；對(duì)采用不同測(cè)量工具，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均分析；對(duì)采用不同測(cè)量工具，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差數(shù)差（standardized mean difference，SMD）進(jìn)行分析。進(jìn)行分析。結(jié)結(jié) 果果 n1 1定性分析定性分析n（1 1）文獻(xiàn)檢索結(jié)果：初次檢索得到）文獻(xiàn)檢索結(jié)果：初次檢索得到353項(xiàng)題目和摘要，經(jīng)項(xiàng)題目和摘要，經(jīng)EndNoteX3軟件去軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)除重復(fù)文獻(xiàn)55 篇。再經(jīng)過(guò)閱讀題目和摘要，排除明顯不符合納入

28、標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)篇。再經(jīng)過(guò)閱讀題目和摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)193 篇。進(jìn)一步檢索全文，有篇。進(jìn)一步檢索全文，有3 篇無(wú)法獲得全文；閱讀所獲得的篇無(wú)法獲得全文；閱讀所獲得的102 篇全文，篇全文，排除研究對(duì)象排除研究對(duì)象（31篇）、篇）、研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)（32篇）、篇）、自我管理項(xiàng)目概念自我管理項(xiàng)目概念（9篇）篇）和結(jié)和結(jié)局變量局變量（3篇）篇）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)以及無(wú)研究結(jié)果的文獻(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)以及無(wú)研究結(jié)果的文獻(xiàn)（12篇）篇）后，納后，納入入15 篇文獻(xiàn)。通過(guò)篇文獻(xiàn)。通過(guò)“滾雪球滾雪球”方式，新增方式，新增1 1篇合格文獻(xiàn)，此時(shí)有篇合格文獻(xiàn)，此時(shí)有16 篇文獻(xiàn)被篇文獻(xiàn)被納入。納入。n（2 2）納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)）納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)Cochrane 手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，質(zhì)量評(píng)價(jià)，3 篇為篇為A級(jí)，級(jí)，13 篇為篇為B 級(jí)。級(jí)。結(jié)果結(jié)果 n2 2定量分析定量分析 4 4個(gè)月時(shí)關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目對(duì)其他癥狀控制自我效能感的干預(yù)效果個(gè)月時(shí)關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目對(duì)其他癥狀控制自我效能感的干預(yù)效果 討討 論論 n關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目能夠使患者感知到更高水平的自我效關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目能夠使患者感知到更高水平的自我效能感，從而提高其履行自我管