佝僂病患兒的護(hù)理

1、佝僂病患兒的護(hù)理母體母體天然食物天然食物日光皮膚合成日光皮膚合成少量少量2周周三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 VitD2,325-(OH)D3低血磷低血磷1,25-(OH) D3 低血鈣低血鈣+PTH三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病VitD小腸小腸Ca、P吸收吸收血鈣血鈣PTH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PTH破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 作用作用腎重吸收腎重吸收P低血磷低血磷細(xì)胞外液細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡） 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（Rickets）

2、 骨軟化骨軟化骨重吸收骨重吸收血鈣恢復(fù)血鈣恢復(fù)遲鈍，遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（Tetany）三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病多見于3個(gè)月 2歲的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭骨骼改變運(yùn)動功能發(fā)育遲緩 神經(jīng)精神發(fā)育遲緩三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病方顱 （caput quardratum）前囟寬大 （ wide open anterior fontanels）肋骨串珠 （ rachitic rosary）郝氏溝 （Harrison groove）雞胸 （pi

3、geon chest）漏斗胸 （Funnel chest）手腳、鐲 （ widening of wrists and ankles）膝內(nèi)翻、膝外翻三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病肋骨串珠肋骨串珠手鐲、腳鐲手鐲、腳鐲O O型腿（膝內(nèi)翻）型腿（膝內(nèi)翻）X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病初期：X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷 樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性

4、維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)多見于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形 三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病正常下肢長骨正常下肢長骨X線線佝僂病下肢長骨佝僂病下肢長骨X線線上肢骨上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常線逐漸恢復(fù)正常上肢骨上肢骨X線恢復(fù)正常線恢復(fù)正常三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需12個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常三、營養(yǎng)

5、性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 控制病情活動，防止骨骼畸形 口服維生素D治療 加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量 及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物 堅(jiān)持戶外活動 嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療 三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 有感染危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥 知識缺乏三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 戶外運(yùn)動 補(bǔ)充維生素D 加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染 預(yù)防骨骼畸形和骨折 加強(qiáng)體育鍛煉 健康教育三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥

6、狀，多見于6個(gè)月以下小嬰兒驚厥手足抽搐喉痙攣面神經(jīng)征（Chvostek sign）陶瑟征（Trousseau sign）腓反射（peroneal reflex） 面神經(jīng)征陽性面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性陶瑟征陽性四、維生素四、維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣 盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注 急診情況控制后，采用維生素D治療四、維生素四、維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥有窒息的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 控制驚厥、喉痙攣防止窒息定期戶外活動，補(bǔ)充維生素D健康教育四、維生素四、維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥是指體內(nèi)因長期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)攝入不足吸收障礙需要量增加丟失過多 食欲減退 生長發(fā)育落后 蛋白質(zhì)代謝障礙 免疫功能降低 神經(jīng)系統(tǒng)受損 其