頸部——人體解剖

1、2021/3/231頸部解剖（一）頸部解剖（一）2021/3/232境界境界上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連錢。下界:頸靜脈切跡,胸鎖關節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第七頸椎棘突的連線。2021/3/233一、頸部層次結構與分區(qū)1.皮膚2.淺筋膜(1)頸闊肌2021/3/234(2)頸外靜脈(3)頸前靜脈2021/3/2352021/3/236(4)頸叢的皮支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)2021/3/237(5)頸部淺淋巴結頸前淋巴結 沿頸前靜脈排列,輸出管注入頸外側下深淋巴結、鎖骨上淋巴結。頸外側淺淋巴結 沿頸外靜脈排列,輸出管注入頸外側深淋巴結。2021/3/2383.頸

2、淺肌副神經(jīng)(1)胸鎖乳突肌2021/3/239(2)舌骨上肌群舌骨上肌群二腹肌二腹肌莖突舌骨肌莖突舌骨肌下頜舌骨肌下頜舌骨肌頦舌骨肌頦舌骨肌2021/3/23102021/3/2311(3)舌骨下肌群舌骨下肌群胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌2021/3/23124.4.頸深筋膜及其間隙頸深筋膜及其間隙 淺層淺層( (封套筋膜封套筋膜) )a.a.附著附著上上: :頭頸交界處頭頸交界處下下: :頸與胸、上肢交界處頸與胸、上肢交界處b.b.包裹包裹兩肌兩肌: :胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌, ,斜方肌斜方肌 兩腺兩腺: :下頜下腺、腮腺下頜下腺、腮腺 20

3、21/3/2313c.c.間隙間隙胸骨上間隙胸骨上間隙: : 頸前靜脈末段頸前靜脈末段, ,頸前靜脈弓頸前靜脈弓 鎖骨上間隙鎖骨上間隙: : 頸外靜脈末段等頸外靜脈末段等2021/3/2314頭頸部頸前區(qū)和胸鎖乳突肌頭頸部頸前區(qū)和胸鎖乳突肌氣管前層氣管前層( (氣管前筋膜氣管前筋膜) )a.a.附著附著其上方附著于舌骨、甲狀其上方附著于舌骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨軟骨和環(huán)狀軟骨, ,向下包繞向下包繞甲狀腺甲狀腺, ,形成甲狀腺鞘形成甲狀腺鞘, ,并并繼續(xù)經(jīng)氣管之前及兩側入繼續(xù)經(jīng)氣管之前及兩側入胸腔胸腔, ,續(xù)連心包。續(xù)連心包。b.b.間隙間隙氣管前間隙氣管前間隙2021/3/2315頸深筋膜深層及

4、其間隙頸深筋膜深層及其間隙 椎前層（椎前筋膜椎前層（椎前筋膜) )a.a.附著附著上附顱底上附顱底, ,下續(xù)前縱韌帶、胸下續(xù)前縱韌帶、胸內筋膜內筋膜b.間隙間隙椎前間隙椎前間隙: :頸交感干頸交感干, ,膈神經(jīng)膈神經(jīng)咽后間隙咽后間隙2021/3/2316頸動脈鞘頸動脈鞘是氣管前層在頸部是氣管前層在頸部包繞大血管和迷走包繞大血管和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。神經(jīng)形成的筋膜鞘。內容內容:內側為頸總動脈、內側為頸總動脈、頸內動脈。頸內動脈。外側為頸內靜脈。外側為頸內靜脈。后方為迷走神經(jīng)。后方為迷走神經(jīng)。2021/3/23171、頸前外側區(qū)（固有頸部）、頸前外側區(qū)（固有頸部）5.頸部分區(qū)頸部分區(qū)2、頸后區(qū)（

5、項部）、頸后區(qū)（項部）頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)下頜下三角下頜下三角頦下三角頦下三角頸動脈三角頸動脈三角肌三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側區(qū)頸外側區(qū)枕三角枕三角鎖骨上三角鎖骨上三角(鎖骨上大窩鎖骨上大窩)2021/3/23182021/3/23192021/3/2320舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)下頜下三角下頜下三角境界、層次境界、層次二、頸前區(qū) 1、下頜下三角境界:下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間內容物a.下頜下腺淺部(大)下頜舌骨肌淺面、 腫瘤時可及深部(小)下頜舌骨肌深面、發(fā)下頜下腺管至舌下阜b.下頜下淋巴結2021/3/2321頸前區(qū)頸前區(qū) c.面動脈二腹肌深面入下頜下三角

6、,下頜下腺深面前行d.舌下神經(jīng)e.舌神經(jīng)f.下頜下神經(jīng)節(jié)g.舌動脈2021/3/2322頦下三角頦下三角2、頦下三角境界: 左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成。內容物頦下淋巴結頸前區(qū)頸前區(qū)2021/3/23233.頸動脈三角頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸內動脈和頸外動脈。頸動脈竇:在位于頸總動脈末端 和頸內動脈起始處, 為壓力感受器。 頸動脈小球:位于頸總動脈 分叉處的后方, 為化學感受器。2021/3/2324頸外動脈 終支為上頜動脈和顳淺動脈。在頸部的分支有: 甲狀腺上動脈 舌動脈 面動脈 枕動脈 耳后動脈 咽升動脈頸內動脈 在顱外沒有分支。2021/3/2325頸內靜脈及其屬支在頸部的主要屬支有

7、:面靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈2021/3/2326頸外側深淋巴結 沿頸內靜脈排列,包括頸外側上深淋巴結,頸外側下深淋巴結。2021/3/2327迷走神經(jīng)在頸部的分支:1）喉上神經(jīng)2）頸心支3）耳支4）咽支5）腦膜支舌下神經(jīng)頸袢2021/3/2328 1）喉上神經(jīng)喉上神經(jīng):分布于環(huán)甲肌、聲門裂以上的喉粘膜分布于環(huán)甲肌、聲門裂以上的喉粘膜喉外支喉外支喉內支喉內支 環(huán)甲肌環(huán)甲?。ê硗饧。ê硗饧。┖矸瞪窠?jīng)喉返神經(jīng)環(huán)杓側肌環(huán)杓側肌甲杓肌甲杓肌2021/3/23292） 頸心支頸心支2021/3/2330頸交感干由頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支組成。2021/3/23314.肌三角(1)甲

8、狀腺位置位于頸前正中,上達甲狀軟骨中部,下抵第6氣管軟骨環(huán),甲狀腺峽位于第2-4氣管軟骨環(huán)前方.2021/3/2332形態(tài)形如“H”,分左、右兩個側葉,中間以峽部相連。有時自峽部向上伸出一個錐狀葉。2021/3/2333 甲狀軟骨甲狀腺被膜甲狀腺外有纖維囊(又稱甲狀腺真被膜)包裹,囊深入腺組織,將腺分為大小不等的小葉。囊外更有氣管前筋膜(又稱甲狀腺假被膜)所包繞,且常有韌帶樣結締組織將其側葉與環(huán)狀軟骨相連,故吞咽時甲狀腺可隨喉上、下移動。2021/3/2334 血管動脈有:1）甲狀腺上動脈2）甲狀腺下動脈3）甲狀腺最下動脈（少數(shù)人有）甲狀腺手術時,結扎甲狀腺上動脈時,應緊貼側葉上極進行;結扎甲

9、狀腺下動脈時,應距腺體較遠;另須探查有無甲狀腺最下動脈。2021/3/23352021/3/2336靜脈有:1）甲狀腺上靜脈2）甲狀腺中靜脈3）甲狀腺下靜脈2021/3/2337（2）甲狀旁腺 扁橢圓形小體,色棕黃,大小似黃豆,表面有光澤。常為上、下兩對,上一對貼附于甲狀腺側葉后面的中、上 1/3 交界處。下一對常位于甲狀腺下動脈附近。2021/3/23382021/3/2339（3）喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)2021/3/2340（4 4）氣管頸部）氣管頸部有有6868個氣管軟骨環(huán)個氣管軟骨環(huán)a.a.位置位置環(huán)狀軟骨下緣（環(huán)狀軟骨下緣（C6C6下緣）下緣）至頸靜脈切跡至頸靜脈切跡b.b.毗鄰關系毗鄰

10、關系 前面前面: :( (淺淺深深) )皮膚皮膚頸淺筋膜頸淺筋膜封套筋膜封套筋膜舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 甲狀腺峽甲狀腺峽2021/3/2341頸前區(qū)頸前區(qū)兩側兩側: :甲狀腺側葉甲狀腺側葉后方后方: :食管頸部（稍偏食管頸部（稍偏左）、喉返神經(jīng)左）、喉返神經(jīng)（食管、氣管溝（食管、氣管溝內）內）后外側后外側: :頸動脈鞘、頸頸動脈鞘、頸交感干交感干2021/3/2342（5）食管頸部毗鄰關系:前面:氣管后方:頸長肌和脊柱兩側:甲狀腺側葉、頸動脈鞘及其內容。2021/3/2343頸部解剖（二）頸部解剖（二）2021/3/2344一、頸深肌1.外側群前斜角肌中斜角肌后斜角肌斜角肌

11、間隙:由前、中斜角肌與第一肋圍成,有臂叢和鎖骨下動脈通過。2021/3/23452.內側群頸長肌頭長骨頭前直肌頭外側直肌2021/3/2346甲狀腺下動脈肩胛上動脈頸淺動脈(頸橫動脈淺支)二、鎖骨下動脈1.起止2.分支椎動脈胸廓內動脈甲狀頸干肋頸干肩胛背動脈(頸橫動脈深支)2021/3/2347三、鎖骨下靜脈為腋靜脈的延續(xù),與頸內靜脈合成頭臂靜脈。頸內靜脈與鎖骨下靜脈匯合處稱靜脈角。靜脈角處有淋巴導管注入。四、胸導管、右淋巴導管2021/3/2348右淋巴導管右淋巴導管 1)1)收集范圍收集范圍: : 右頸干右頸干 右鎖骨下干右鎖骨下干 右支氣管縱隔干右支氣管縱隔干 ( (身體右上身體右上1/

12、41/4的淋巴的淋巴) ) 2)2)注入注入: :右靜脈角右靜脈角淋巴干、淋巴導管2021/3/2349胸導管胸導管 1)1) 起始起始: : 乳糜池乳糜池2)2) 收集范圍收集范圍: :3)3) 左、右腰干左、右腰干, ,左頸干左頸干, ,4)4) 腸干腸干, ,左支氣管縱隔干左支氣管縱隔干, ,5)5) 左鎖骨下干左鎖骨下干6)6) （身體左下（身體左下3/43/4的淋巴）的淋巴）7)7) 3 3）注入部位）注入部位: :8)8) 左靜脈角左靜脈角淋巴干、淋巴導管2021/3/23501. 組成組成:由由C1 - 4頸神經(jīng)前支組成頸神經(jīng)前支組成 2. 位置位置:胸鎖乳突肌上部深面胸鎖乳突肌

13、上部深面五、頸叢 (cervical plexus)2021/3/2351 3.頸叢的主要分支頸叢的主要分支 (1)皮支皮支 (只含感覺纖維只含感覺纖維) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點附經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點附近淺出近淺出( (可作麻醉點可作麻醉點) )(2)肌支肌支 (3)膈神經(jīng)膈神經(jīng) (混合性神經(jīng)混合性神經(jīng))(Phrenic nerve)2021/3/2352膈神經(jīng)膈神經(jīng) 行程行程 分布分布2021/3/2353上干上干中干中干下干下干前股后股外側束外側束內側束內側束后側束后側束C5C8T1C6C71.組成組成:由由C5-8前支及前支及 T1前支一部分組成。前支一部分組成。 2.位置位置:斜角肌間隙斜角肌間隙-腋動脈周圍腋動脈周圍 3.分支分支: 鎖骨上部鎖骨上部 鎖骨下部鎖骨下部六、臂叢六、臂叢 (brachial plexus)2021/3/2354七、副神經(jīng)2021/3/2355八、鎖骨上淋巴結位置:鎖骨上大窩。其位于左側