患者安全與舒適sg

1、 患者安全與舒適患者安全與舒適 馬斯洛的人類基本需要層次結(jié)構(gòu)馬斯洛的人類基本需要層次結(jié)構(gòu) 自我實(shí)現(xiàn)的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要 (needs for self-(needs for self- actualization) actualization) 尊重的需要尊重的需要 (self-esteem needs)(self-esteem needs) 歸宿與愛(ài)的需要?dú)w宿與愛(ài)的需要 (love and belongingness needs)(love and belongingness needs) 安全需要安全需要 (safety needs)(safety needs) 生理需要生理需要(phys

2、iological needs)(physiological needs)馬斯洛調(diào)動(dòng)人的積極性理論,1943患者安全患者安全n手術(shù)患者、部位錯(cuò)誤手術(shù)患者、部位錯(cuò)誤 在一家醫(yī)院，兩個(gè)孩子同時(shí)手術(shù)，一個(gè)是扁桃體切除術(shù)，一個(gè)是需要開(kāi)胸的心臟手術(shù)，結(jié)果他們被推進(jìn)了錯(cuò)誤的手術(shù)室。要切扁桃體的孩子被開(kāi)了胸，要做心臟手術(shù)的孩子被切除了扁桃體。n用藥的安全性用藥的安全性 據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的報(bào)告，美國(guó)醫(yī)院中藥品的錯(cuò)用或差錯(cuò)是美國(guó)醫(yī)院的主要質(zhì)量問(wèn)題之一，平均有7.0的住院病人出現(xiàn)藥物副作用。-保證用藥安全，是一個(gè)被保證用藥安全，是一個(gè)被國(guó)際上高度重視的問(wèn)題國(guó)際上高度重視的問(wèn)題。n我國(guó)據(jù)報(bào)道2002年全國(guó)各級(jí)人民法院受

3、理的醫(yī)療訴訟案件多達(dá)170萬(wàn)件，其中涉及藥物糾紛涉及藥物糾紛的占的占37.037.0。今年安徽的“欣氟”等藥品不良反應(yīng)的事件引發(fā)全國(guó)公眾的關(guān)注，足以說(shuō)明保保證用藥安全是一個(gè)絕對(duì)不能忽視的重要問(wèn)題證用藥安全是一個(gè)絕對(duì)不能忽視的重要問(wèn)題。n醫(yī)院感染醫(yī)院感染 美國(guó)曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，每年約有200萬(wàn)例醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，有有1/31/3是可以預(yù)防的，而手是可以預(yù)防的，而手部衛(wèi)生在其中至關(guān)重要。部衛(wèi)生在其中至關(guān)重要。我國(guó)醫(yī)院洗手現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)院洗手現(xiàn)狀 醫(yī)護(hù)人員洗手消毒頻率和日常工作量不成比例醫(yī)護(hù)人員洗手消毒頻率和日常工作量不成比例（2004年08月CDC曾光教授公布的調(diào)查結(jié)果）。 1位醫(yī)生平均每天要接觸12名病人，

4、1位護(hù)士則要接觸22名病人，但他們平均每天只用普通肥皂洗7次手，或是用酒精類快速消毒劑洗3次。 -他們做這些事情前后，卻不是每次都洗手他們做這些事情前后，卻不是每次都洗手。跌倒、壓瘡等非醫(yī)療損害事件跌倒、壓瘡等非醫(yī)療損害事件美國(guó)：美國(guó)：23.7%和39.5%康復(fù)治療的截癱與四肢癱病 人至少有一個(gè)部位發(fā)生壓瘡；年發(fā)病率23.0%日本：日本：85.7%截癱病人曾患?jí)函彛?7.9%仍患難治 性壓瘡 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科住院治療的各種 急癥患者306例,出現(xiàn)壓瘡者95例(31.0%) 2003.12-2004.1220052005年年8 8月月-2006-200

5、6年年4 4月對(duì)石河子和烏魯木齊月對(duì)石河子和烏魯木齊市市7 7所醫(yī)院住院兩周以上的病人所醫(yī)院住院兩周以上的病人419例 調(diào)調(diào)查結(jié)果：查結(jié)果：發(fā)生意外傷害的有35例(8.35%)。其中跌傷跌傷7 7例例(1.7%)(1.7%)、銳器傷銳器傷6例(1.4%)、燒燙傷燒燙傷5例(1.2%)、壓瘡壓瘡5 5例例(1.2%)(1.2%)和墜和墜落傷落傷4例(0.95%)、中毒中毒3例(0.7%) 。 患者不安全事件發(fā)生率患者不安全事件發(fā)生率 哈佛大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)哈佛大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，4.0%4.0%的住院患者遭的住院患者遭受某種不良事件的傷害受某種不良事件的傷害 發(fā)達(dá)國(guó)家：發(fā)達(dá)國(guó)家：3.53.516.616

6、.6， 后果后果: : 70 70的不安全事件導(dǎo)致患者暫時(shí)性失能。的不安全事件導(dǎo)致患者暫時(shí)性失能。 1414導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致死亡。n醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能地為病人提供一個(gè)安醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能地為病人提供一個(gè)安全、舒適的治療性環(huán)境全、舒適的治療性環(huán)境。n讓患者在診療過(guò)程中享受安全便捷的醫(yī)讓患者在診療過(guò)程中享受安全便捷的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院的中心工作。療服務(wù)，是醫(yī)院的中心工作。 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHACHA）20072007年度患者安全目標(biāo)年度患者安全目標(biāo)1.1. 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查七對(duì)制度。2.2. 提高病房與門診用藥

7、的安全性。提高病房與門診用藥的安全性。3.3. 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4.4. 建立臨床實(shí)驗(yàn)室建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制。報(bào)告制。5.5. 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。6.6. 嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。7.7. 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生。防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生。8.8. 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。 患者的舒適患者的舒適 蕭氏雙

8、蕭氏雙c c護(hù)理模式（護(hù)理模式（care + comfortcare + comfort ）通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在生理、通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在生理、心理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、心理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。降低不愉快的程度。_臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生, ,于于19981998年年. .患者的舒適患者的舒適n強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除作常規(guī)護(hù)理活動(dòng)外強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除作常規(guī)護(hù)理活動(dòng)外, ,應(yīng)加應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究強(qiáng)舒適護(hù)理研究, ,并將研究成果應(yīng)用于病并將研究成果應(yīng)用于病人人, ,使病人在接受治療的同時(shí)使病人在

9、接受治療的同時(shí), ,在護(hù)理人在護(hù)理人員的協(xié)助下員的協(xié)助下, ,達(dá)到生理、心理、社會(huì)交往達(dá)到生理、心理、社會(huì)交往等方面的舒適狀態(tài)。等方面的舒適狀態(tài)。 一、患者安全、清潔與舒適護(hù)理章節(jié)編寫的一、患者安全、清潔與舒適護(hù)理章節(jié)編寫的 突破與創(chuàng)新突破與創(chuàng)新n1. 1. 增加了患者身份與部位識(shí)別，意外的預(yù)防，增加了患者身份與部位識(shí)別，意外的預(yù)防， 疼痛護(hù)理，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估疼痛護(hù)理，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容等內(nèi)容。 20072007年度患者安全目標(biāo)年度患者安全目標(biāo) 1. 1. 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。5.5. 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位

10、及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。7.7. 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生。防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生。 如：第四章如：第四章 患者安全護(hù)理患者安全護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 安全護(hù)理技術(shù)安全護(hù)理技術(shù) 患者身份和部位識(shí)別患者身份和部位識(shí)別 患者身份與部位識(shí)別原則：患者身份與部位識(shí)別原則： 1.1.患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)的重要步驟患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)的重要步驟, ,是確是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。 2 2 . .身份識(shí)別的內(nèi)容包括患者的姓名、性別、身份識(shí)別的內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、籍貫、出生年月、年齡、籍貫

11、、出生年月、ID/ID/住院號(hào)等。住院號(hào)等。 如：第四章如：第四章 患者安全護(hù)理患者安全護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 安全護(hù)理技術(shù)安全護(hù)理技術(shù) 患者身份和部位識(shí)別患者身份和部位識(shí)別 患者身份與部位識(shí)別原則：患者身份與部位識(shí)別原則： 3.3.進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的語(yǔ)言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，根?jù)患者的語(yǔ)言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲取患者的信息。準(zhǔn)確獲取患者的信息。 4.4.實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動(dòng)前，實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動(dòng)前，應(yīng)主動(dòng)使用兩應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上患者識(shí)別的方法，種以上患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)不得僅以床號(hào)作為識(shí)

12、別依據(jù)。別依據(jù)。 如：第四章如：第四章 患者安全護(hù)理患者安全護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 安全護(hù)理技術(shù)安全護(hù)理技術(shù) 患者身份和部位識(shí)別患者身份和部位識(shí)別 患者身份與部位識(shí)別原則：患者身份與部位識(shí)別原則：5.5.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒室等科室中，對(duì)手術(shù)、神志不清、無(wú)自主行兒室等科室中，對(duì)手術(shù)、神志不清、無(wú)自主行為能力的患者為能力的患者, ,必須為其佩戴必須為其佩戴“腕帶腕帶”, ,作為身作為身份識(shí)別標(biāo)記。份識(shí)別標(biāo)記。 腕帶上的內(nèi)容：腕帶上的內(nèi)容：患者姓名、性別、出生年月、患者姓名、性別、出生年月、入住科室、入住科室、ID/ID/住院號(hào)等。住院號(hào)等

13、。 如：第四章如：第四章 患者安全護(hù)理患者安全護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 安全護(hù)理技術(shù)安全護(hù)理技術(shù) 患者身份和部位識(shí)別患者身份和部位識(shí)別 患者身份與部位識(shí)別原則：患者身份與部位識(shí)別原則：6 6. .對(duì)于患者中的特殊人群對(duì)于患者中的特殊人群, ,在特殊場(chǎng)所（如在特殊場(chǎng)所（如急診急診科、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科科、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等人員流動(dòng)等人員流動(dòng)快、風(fēng)險(xiǎn)高的診療場(chǎng)所）快、風(fēng)險(xiǎn)高的診療場(chǎng)所）, ,接受接受特殊治療（如特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)高危診療活動(dòng)）等有創(chuàng)高危診療活動(dòng)）時(shí)時(shí),應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識(shí)別，避免誤診誤治，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識(shí)別，避免誤診誤

14、治，給患者造成傷害。給患者造成傷害。如：第四章如：第四章 患者安全護(hù)理患者安全護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 安全護(hù)理技術(shù)安全護(hù)理技術(shù) 患者身份和部位識(shí)別患者身份和部位識(shí)別 患者身份與部位識(shí)別原則：患者身份與部位識(shí)別原則： 7 7. .在急診急救過(guò)程中，一時(shí)無(wú)法辨認(rèn)患者身份在急診急救過(guò)程中，一時(shí)無(wú)法辨認(rèn)患者身份時(shí)，可先給患者進(jìn)行臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情時(shí)，可先給患者進(jìn)行臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。如：第四章如：第四章 病人安全護(hù)理病人安全護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 安全護(hù)理技術(shù)安全護(hù)理技術(shù) 患者身份和部位識(shí)別患者身份和部位識(shí)別 患者身份與部位識(shí)別原則：患者身份與部位

15、識(shí)別原則：8 8. .在治療前，應(yīng)有在治療前，應(yīng)有兩位具有資質(zhì)的人員兩位具有資質(zhì)的人員對(duì)患者進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行身份的核對(duì)；必要時(shí)行身份的核對(duì)；必要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)病人主動(dòng)邀請(qǐng)病人/ /親屬參親屬參與部位確認(rèn)。出科室接受治療時(shí)，應(yīng)與部位確認(rèn)。出科室接受治療時(shí)，應(yīng)攜帶患者攜帶患者的的X X片、片、CTCT或或MRMR片等資料，嚴(yán)防患者在進(jìn)行有片等資料，嚴(yán)防患者在進(jìn)行有創(chuàng)高危診療活動(dòng)中發(fā)生部位及方式的錯(cuò)誤。創(chuàng)高危診療活動(dòng)中發(fā)生部位及方式的錯(cuò)誤。特殊人群身份與部位的識(shí)別特殊人群身份與部位的識(shí)別 指意識(shí)指意識(shí)精神障礙、感覺(jué)器官功能不全、嬰幼兒、精神障礙、感覺(jué)器官功能不全、嬰幼兒、 癡呆者。癡呆者。 特殊人群身份與部

16、位的識(shí)別特殊人群身份與部位的識(shí)別 1.1.患者就診時(shí)患者就診時(shí), ,護(hù)士應(yīng)通過(guò)陪伴者獲得患者的姓名、護(hù)士應(yīng)通過(guò)陪伴者獲得患者的姓名、年齡、籍貫、出生年月、年齡、籍貫、出生年月、ID/ID/住院號(hào)、支付方式等信住院號(hào)、支付方式等信息。填寫手腕識(shí)別帶，與陪伴者核對(duì)無(wú)誤后，系腕息。填寫手腕識(shí)別帶，與陪伴者核對(duì)無(wú)誤后，系腕帶于患者手腕。帶于患者手腕。 2.2.無(wú)陪伴者，護(hù)士可為其暫時(shí)取名，系手腕識(shí)別帶。無(wú)陪伴者，護(hù)士可為其暫時(shí)取名，系手腕識(shí)別帶。特殊人群身份與部位的識(shí)別特殊人群身份與部位的識(shí)別3.3.對(duì)感覺(jué)器官功能不全（對(duì)感覺(jué)器官功能不全（失聰、視力差、失聰、視力差、語(yǔ)言溝通障礙等語(yǔ)言溝通障礙等）的患

17、者）的患者, ,護(hù)士可借助紙護(hù)士可借助紙筆、卡片、手語(yǔ)等工具，確認(rèn)患者身份。筆、卡片、手語(yǔ)等工具，確認(rèn)患者身份。4.4.新生兒入院時(shí)的身份識(shí)別。新生兒入院時(shí)的身份識(shí)別。5.5.為患者設(shè)立醒目的身份識(shí)別標(biāo)志為患者設(shè)立醒目的身份識(shí)別標(biāo)志, ,提醒其提醒其他工作人員注意。他工作人員注意。特殊檢查、治療時(shí)患者的身份和部位的識(shí)別特殊檢查、治療時(shí)患者的身份和部位的識(shí)別特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別n2. 2. 強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)維護(hù)病人清潔、舒適和保證病強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)維護(hù)病人清潔、舒適和保證病人安全方面的責(zé)任以及如何建立臨床專業(yè)思維人安全方面的責(zé)任以及如何建立臨床專業(yè)思維模式。模式。 評(píng)估病人需求，環(huán)境

18、，操作者能力和技術(shù)。評(píng)估病人需求，環(huán)境，操作者能力和技術(shù)。 評(píng)估病人是否適合實(shí)施操作，需要協(xié)助的程評(píng)估病人是否適合實(shí)施操作，需要協(xié)助的程度。度。 評(píng)估達(dá)到病人最大程度舒適所需要的條件。評(píng)估達(dá)到病人最大程度舒適所需要的條件。 n3. 3. 更具有可操作性更具有可操作性 全面、具體全面、具體 如觀察內(nèi)容，異常情況的識(shí)別如觀察內(nèi)容，異常情況的識(shí)別 巡視時(shí)間，交接程序。巡視時(shí)間，交接程序。二、如何保證病人安全和舒適二、如何保證病人安全和舒適1.1.培養(yǎng)護(hù)士的病人安全和舒適意識(shí)。培養(yǎng)護(hù)士的病人安全和舒適意識(shí)。新加坡醫(yī)院患者安全、舒適護(hù)理特點(diǎn)新加坡醫(yī)院患者安全、舒適護(hù)理特點(diǎn)1. 1. 重視患者的安全：人身、財(cái)物、治療安全重視患者的安全：人身、財(cái)物、治療安全 * *財(cái)物保管制度財(cái)物保管制度 * *不良事件報(bào)告制度不良事件報(bào)告制度 * *手術(shù)、出院清單制度手術(shù)、出院清單制度 2. 2. 把滿足患者基本生理需求作為常規(guī)和把滿足患者基本生理需求作為常規(guī)和 重點(diǎn)工作重點(diǎn)工作 * *護(hù)士送餐制度護(hù)士送餐制度 * *患者每日清潔制度患者每日清潔制度 3. 3. 把追求患者舒適作為護(hù)理的最高目標(biāo)把追求患者舒適作為護(hù)理的最高目標(biāo) * *稱呼、飲食個(gè)體化稱呼、飲食個(gè)體化 * *持續(xù)的疼痛評(píng)估持續(xù)的疼痛評(píng)估 * *設(shè)立護(hù)