造血干細胞移植的肺部合并癥教學教材

1、造血干細胞移植的肺部合并癥Sharma S, et al. Pulmonary Complications in Adult Blood and Marrow Transplant Recipients: Autopsy Findings. Chest, 2005, 128:1385-1392. 特發(fā)性肺炎綜合征肺水腫彌漫性肺泡出血肺泡蛋白沉積癥圍植入期呼吸窘迫綜合征淋巴增殖性疾病閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎結(jié)節(jié)病閉塞性細支氣管炎肺靜脈閉塞病肺細胞碎片栓縱隔氣腫或氣胸藥物毒性作用細菌性肺炎少見病原體感染真菌感染如原蟲感染，病毒感染非結(jié)核分枝桿菌感染等Clark JG, et al. NHLBI

2、 workshop summary. Idiopathic pneumonia syndrome after bone marrow transplantation. Am Rev Respir Dis, 1993, 147: 1601-1606. 高分辨CT顯示雙肺斑片狀實變影及毛玻璃樣改變。肺泡間隔由于水腫及細胞浸潤增厚(arrow) ；肺泡腔內(nèi)見肺泡上皮細胞增生、脫落，纖維素樣滲出及透明膜形成(arrowheads) 。(H and E, x250) 肺野內(nèi)彌漫的毛玻璃樣改變，伴肺內(nèi)間隔組織增厚，形成“鋪路石”征。肺泡腔內(nèi)見含鐵血黃素的巨噬細胞(arrows). (H and E, x1

3、00) 高分辨CT顯示雙肺有實變，沿氣管血管束及胸膜下分布；右側(cè)胸腔積液。肺部合并癥主要特點IPS 肺部彌漫性滲出病變，排除感染及其他病因所致。DAH 肺部彌漫性滲出病變，回收的灌洗液呈進行性的血樣改變或回收的灌洗液中有超過20%的含血鐵黃素的巨噬細胞PERDS 肺部彌漫性滲出病變，發(fā)生在中性粒細胞植入的5天內(nèi)，排除心源性及肺部感染因素。雙肺見沿支氣管分布的斑片狀實變影支氣管旁肺泡腔內(nèi)見纖維肉芽組織 (arrows). (H and E, x100) 右下肺支氣管擴張，整體肺通透性增強。 細支氣管周圍間質(zhì)組織見單個核細胞浸潤(arrows). 肺野外圍散在分布結(jié)節(jié)樣病灶(arrows). 結(jié)節(jié)

4、主要由出血性梗死灶構(gòu)成(asterisk).在梗死灶內(nèi)、附近或遠處可見血管閉塞性損傷(arrowheads). (H and E, x40) 嗜堿性、無定形物質(zhì)堵塞血管腔(arrows). 其中可罕見存在白細胞(arrowheads) (H and E, x400) 結(jié)節(jié)高密度影伴Halo征結(jié)節(jié)樣梗死灶伴四周出血右肺上葉楔形實變影對應的梗死灶（Arrow）新月形空洞征枝丫征 曲霉菌性支氣管肺炎，呈支氣管周邊分布（Arrow）小支氣管堵塞（Arrow）小支氣管腔內(nèi)及附壁檢出曲霉菌（銀染法）中華內(nèi)科雜志編輯委員會. 血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）. 中華內(nèi)科雜志，2

5、005，44，554-556.雙肺多發(fā)斑片狀毛玻璃陰影，一個結(jié)節(jié)影（Arrow）伴”暈征“。 結(jié)節(jié)影，在病理上對應為血管念珠菌病誘發(fā)的以肺動脈為中心彌漫性慢性肉芽腫（ x40） 右上肺多發(fā)境界不清的結(jié)節(jié)影；其中一個有空腔形成 (*)。胸腔鏡檢證實為白念感染。多發(fā)的、散在分布的、邊界不清的、大小不一的小葉中心性結(jié)節(jié)，彌漫的毛玻璃樣改變亦可見。出血性梗死灶，包含血管內(nèi)真菌集落及梗死灶。 ( x400) 雙肺多發(fā)、境界不清的結(jié)節(jié)影，伴“暈征”。血管內(nèi)念珠菌灶，結(jié)節(jié)外為肺泡毛細血管充血，罕見炎癥性間質(zhì)性增厚。(x200) 右上肺后段實變，小支氣管增厚及“枝丫征“ (arrows). 廣泛的毛玻璃樣改變

6、，左上肺實變。病理研究認為，實變對應肺泡水腫，彌漫性肺泡間隔增厚，及透明膜形成。中華內(nèi)科雜志編輯委員會. 血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）. 中華內(nèi)科雜志，2005，44，554-556.肺野內(nèi)見毛玻璃樣改變，間雜正常密度肺組織，呈馬賽克樣分布。中下肺野呈云霧狀改變肺泡內(nèi)被泡沫樣滲出物填充肺泡內(nèi)滲出物可見肺孢子菌（銀染法）雙肺葉下部有實變影，斑片狀毛玻璃影及多發(fā)小結(jié)節(jié)。病理顯示影像學的結(jié)節(jié)影為出血性結(jié)節(jié)雙側(cè)非對稱性沿支氣管血管周圍分布的實變影伴少量胸腔積液。雙側(cè)非對稱性斑片狀云霧影，伴沿支氣管血管分布的小結(jié)節(jié)多發(fā)的邊界不清的小葉中心性結(jié)節(jié)（Arrowhead），及

7、枝丫狀模糊影（Arrow）。CMV肺炎病人普通CT表現(xiàn)JP Kanne, JD Godwin, T Franquet, et al. Viral pneumonia after hematopoietic stem cell transplantation: high-resolution CT findings. J Thorac Imaging, 2007; 22(3): 292-299. 左上肺見局灶性的支氣管旁毛玻璃樣模糊影（Arrow）左下肺實變影（Arrow）及散在毛玻璃樣陰影（Arrowheads）散在分布的小葉中心性結(jié)節(jié)，斑片狀毛玻璃影及實變。斑片狀毛玻璃影伴多發(fā)微小小葉中心性

8、結(jié)節(jié)微小小葉中心性結(jié)節(jié)左上肺見境界不清的小葉中心性結(jié)節(jié)（Arrow）斑片狀沿支氣管旁分布的毛玻璃影（Arrow）斑片狀毛玻璃樣陰影，沿支氣管旁分布的實變影。斑片狀毛玻璃陰影，沿支氣管旁分布的實變(arrowhead)及小葉中心結(jié)節(jié)(arrow)。斑片狀分布的毛玻璃樣陰影，斑片狀實變(Arrow)及散在分布的小結(jié)節(jié)(Arrowhead)。蟲體多數(shù)呈橢圓形，胞漿呈紫紅色，鞭毛呈深紫色，束狀排列于蟲體一端，細胞核呈深紫色。 （油鏡*1000 瑞氏染色） CT示右上葉、中葉支氣管見擴張，兩側(cè)胸膜增厚，右側(cè)中下肺炎，右側(cè)胸腔積液。 應用滅滴靈治療5天后復查CT示原病灶明顯消散。 陳波, 吳德沛, 孫愛寧, 等. 一例異基