縮短危急值處理時間PDCA學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1縮短危急值處理縮短危急值處理(chl)時間時間PDCA第一頁，共37頁。服治療，由于處理及時未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。家屬認(rèn)為患者住院期間管床醫(yī)生未及時采取治療措施，可能延誤患者病情，導(dǎo)致(dozh)患者住院時間延長。問題聚焦問題聚焦第1頁/共37頁第二頁，共37頁。問題聚焦問題聚焦第2頁/共37頁第三頁，共37頁。問題聚焦問題聚焦第3頁/共37頁第四頁，共37頁。問題聚焦問題聚焦醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通(gutng)(gutng)辦投訴案辦投訴案例例第4頁/共37頁第五頁，共37頁。問題聚焦問題聚焦危急危急(wij)(wij)值追蹤值追蹤腫瘤內(nèi)一科 1816189 趙清勤 女 66歲 肝占位患者(

2、hunzh)2014-11-07 18:16 檢驗(yàn)科發(fā)出危急值 血鉀2014-11-07 19:48 92分鐘之后床位醫(yī)生才針對危急值進(jìn)行處置問題聚焦問題聚焦第5頁/共37頁第六頁，共37頁。問題聚焦問題聚焦第6頁/共37頁第七頁，共37頁?，F(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因現(xiàn)場現(xiàn)場(xinchng)(xinchng)調(diào)研調(diào)研u經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法分析后醫(yī)務(wù)處組織調(diào)研，對臨床科室危急值的接收和處置情況進(jìn)行檢查(jinch)。u對檢查(jinch)結(jié)果匯總分析。第7頁/共37頁第八頁，共37頁。現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因20142014年第四季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年第四季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理(gunl)(gunl)委員委

3、員會會議會會議第8頁/共37頁第九頁，共37頁?，F(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量(zhling)(zhling)與安全管理委員會會議記錄與安全管理委員會會議記錄第9頁/共37頁第十頁，共37頁?，F(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量(zhling)(zhling)與安全管理委員會會議記錄與安全管理委員會會議記錄第10頁/共37頁第十一頁，共37頁?，F(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因督導(dǎo)督導(dǎo)(d do)(d do)檢查表（檢查表（20142014年年1010月月-2015-2015年年1 1月）月） 第11頁/共37頁第十二頁，共37頁?，F(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因督導(dǎo)督導(dǎo)(d do)(d do)檢查表（檢查表（2

4、0142014年年1010月月-2015-2015年年1 1月）月）第12頁/共37頁第十三頁，共37頁?，F(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因u從2015年1月份危急值數(shù)據(jù)中抽取80份病例(bngl)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析l通過數(shù)據(jù)分析可知，危急值從發(fā)出至處置的時間(shjin)控制在20分鐘內(nèi)的病例僅占23.8%，平均處置時間(shjin)為分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)(shj)(shj)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)第13頁/共37頁第十四頁，共37頁?，F(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因頭腦頭腦(tuno)(tuno)風(fēng)暴法風(fēng)暴法u我院于第四季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議后，由醫(yī)務(wù)處組織，包括醫(yī)務(wù)處李先池主任(zhrn)、門診部魏以璧主任(zhrn

5、)、重癥醫(yī)學(xué)科李茂琴主任(zhrn)、檢驗(yàn)科牛國平主任(zhrn)、信息科胡廣祿科長、護(hù)理部孫海云組成質(zhì)量改進(jìn)小組，對問題進(jìn)行調(diào)研分析。第14頁/共37頁第十五頁，共37頁?，F(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因原因原因(yunyn)(yunyn)分析分析信息信息(xnx)科科檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處信息化建設(shè)(jinsh)不完善未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)/短信兩級提醒危急值界限不清護(hù)士護(hù)士不了解危急值含義未及時通知護(hù)士站未及時通知醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員溝通不到位醫(yī)生未及時收到提醒危急值界限不清責(zé)任感不強(qiáng)設(shè)備科設(shè)備科監(jiān)管力度不夠培訓(xùn)考核力度不夠檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)不及時危急值發(fā)出至處置時間過長危急值發(fā)出至處置時間過長未明確處理

6、危急值醫(yī)生第15頁/共37頁第十六頁，共37頁?，F(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因要因分析要因分析(fnx)(fnx)u根據(jù)頭腦風(fēng)暴結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，找出要因：u 1、醫(yī)師責(zé)任感不強(qiáng)u 2、醫(yī)生未及時收到提醒u 3、醫(yī)務(wù)處未明確處理危急(wij)值醫(yī)生u 4、醫(yī)護(hù)人員溝通不到位李先池1、醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員對危急值制度理解不到位2、信息系統(tǒng)建設(shè)不完善3、醫(yī)生與護(hù)士溝通不到位4、醫(yī)務(wù)處監(jiān)督、培訓(xùn)力度不夠5、醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)魏以璧1、醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員對危急值制度理解不到位2、信息系統(tǒng)建設(shè)不完善3、醫(yī)技人員溝通不到位4、危急值提醒方式單一李茂琴1、醫(yī)生對危急值制度理解不到位2、醫(yī)生未及時接到危急值通知3、醫(yī)生責(zé)任心不夠強(qiáng)4

7、、醫(yī)務(wù)處監(jiān)督、培訓(xùn)力度不夠5、醫(yī)護(hù)人員溝通不到位牛國平1、醫(yī)技人員對危急值制度理解不到位2、醫(yī)技人員未及時通知病區(qū)護(hù)士站3、檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)不及時4、信息系統(tǒng)建設(shè)不完善胡廣祿1、信息系統(tǒng)建設(shè)不完善2、危急值提醒方式單一孫海芹1、醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員對危急值制度理解不到位2、醫(yī)護(hù)人員溝通不到位3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)第16頁/共37頁第十七頁，共37頁。PLANPLAN階段階段設(shè)立設(shè)立(shl)(shl)目標(biāo)目標(biāo)目標(biāo)：將危急值從發(fā)出(fch)至處置時間縮短在20分鐘內(nèi)。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值，5分鐘內(nèi)反饋至臨床科室(ksh)；臨床護(hù)士接到危急值后，5分鐘內(nèi)通知值班或管床醫(yī)生；床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值后，10分鐘內(nèi)

8、查看患者并進(jìn)行處置。20分鐘內(nèi)完成第17頁/共37頁第十八頁，共37頁。PLANPLAN階段階段5W1H5W1HWHATWHAT將危急值從發(fā)出至處置時間縮短在將危急值從發(fā)出至處置時間縮短在2020分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)WHYWHY提高醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度，避免提高醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，達(dá)到等級醫(yī)院評審要求醫(yī)療事故的發(fā)生，達(dá)到等級醫(yī)院評審要求WHOWHO全體臨床科室醫(yī)護(hù)人員，檢驗(yàn)科醫(yī)師，醫(yī)務(wù)處，設(shè)備科全體臨床科室醫(yī)護(hù)人員，檢驗(yàn)科醫(yī)師，醫(yī)務(wù)處，設(shè)備科WHEREWHERE全院各臨床科室，檢驗(yàn)科，信息科全院各臨床科室，檢驗(yàn)科，信息科WHENWHEN2015

9、.01-2015.122015.01-2015.12HOWHOW醫(yī)務(wù)處針對危急值進(jìn)行培訓(xùn)考核、抽查病歷；設(shè)備科維醫(yī)務(wù)處針對危急值進(jìn)行培訓(xùn)考核、抽查病歷；設(shè)備科維護(hù)設(shè)備；臨床科室及檢驗(yàn)科加強(qiáng)自查護(hù)設(shè)備；臨床科室及檢驗(yàn)科加強(qiáng)自查第18頁/共37頁第十九頁，共37頁。DODO階段階段實(shí)施實(shí)施(shsh)(shsh)措施措施u 醫(yī)務(wù)處：醫(yī)務(wù)處：u 1、組織全體醫(yī)務(wù)人員針對危急值制度進(jìn)行培訓(xùn)、考核、組織全體醫(yī)務(wù)人員針對危急值制度進(jìn)行培訓(xùn)、考核u 2、每月抽取、每月抽取50份危急值病歷進(jìn)行抽查、反饋（后臺及現(xiàn)場）份危急值病歷進(jìn)行抽查、反饋（后臺及現(xiàn)場）u 3、將檢查結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)通報并上報院獎懲委員會、將檢

10、查結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)通報并上報院獎懲委員會u 4、修訂危急值報告及處理流程、修訂危急值報告及處理流程u 5、制定、制定(zhdng)相關(guān)制度，明確危急值接收和處置的責(zé)任人相關(guān)制度，明確危急值接收和處置的責(zé)任人第19頁/共37頁第二十頁，共37頁。DODO階段階段實(shí)施實(shí)施(shsh)(shsh)措施措施u 臨床科室及檢驗(yàn)科：臨床科室及檢驗(yàn)科：u 1、醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)危急值制度，明確危急值范圍及處理、醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)危急值制度，明確危急值范圍及處理流程流程u 2、醫(yī)技人員確認(rèn)危急值后，、醫(yī)技人員確認(rèn)危急值后，5分鐘內(nèi)反饋至臨床科室分鐘內(nèi)反饋至臨床科室u 3、臨床護(hù)士接到危急值后，、臨床護(hù)士接

11、到危急值后，5分鐘內(nèi)通知分鐘內(nèi)通知(tngzh)值班或管床醫(yī)生值班或管床醫(yī)生u 4、床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值后，、床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值后，10分鐘內(nèi)查看患者并進(jìn)行分鐘內(nèi)查看患者并進(jìn)行處置處置u 5、科室質(zhì)量與安全管理小組定期進(jìn)行自查，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員、科室質(zhì)量與安全管理小組定期進(jìn)行自查，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員團(tuán)隊(duì)合作，互相監(jiān)督團(tuán)隊(duì)合作，互相監(jiān)督第20頁/共37頁第二十一頁，共37頁。DODO階段階段實(shí)施實(shí)施(shsh)(shsh)措施措施u 信息科：信息科：u 完善信息系統(tǒng)，能通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及時向臨床科室發(fā)出完善信息系統(tǒng)，能通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告（危急值報告（HIS系

12、統(tǒng)內(nèi)標(biāo)注系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)注(bio zh)及桌面彈窗提及桌面彈窗提示）；同時通過短信系統(tǒng)向科主任或醫(yī)療組長發(fā)出提示）；同時通過短信系統(tǒng)向科主任或醫(yī)療組長發(fā)出提醒醒u 設(shè)備科：設(shè)備科：u 加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)，減少設(shè)備差錯率加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)，減少設(shè)備差錯率第21頁/共37頁第二十二頁，共37頁。DODO階段階段醫(yī)務(wù)處組織危急醫(yī)務(wù)處組織危急(wij)(wij)值制度值制度培訓(xùn)培訓(xùn)第22頁/共37頁第二十三頁，共37頁。DODO階段階段醫(yī)務(wù)處組織危急值制度醫(yī)務(wù)處組織危急值制度(zhd)(zhd)考核考核試卷試卷第23頁/共37頁第二十四頁，共37頁。DODO階段階段危急值病歷抽查危急值病歷抽查(chuch)(chuch

13、)（瑞美（瑞美系統(tǒng)）系統(tǒng)）第24頁/共37頁第二十五頁，共37頁。DODO階段階段科室質(zhì)控員對危急值的處置科室質(zhì)控員對危急值的處置(chzh)情況進(jìn)行檢查并簽名（消化科危急值接收和處置情況進(jìn)行檢查并簽名（消化科危急值接收和處置(chzh)登記本）登記本）第25頁/共37頁第二十六頁，共37頁。DODO階段階段病歷檢查病歷檢查(jinch)(jinch)結(jié)果及反饋結(jié)果及反饋第26頁/共37頁第二十七頁，共37頁。DODO階段階段危急危急(wij)(wij)值檢查結(jié)果通報值檢查結(jié)果通報第27頁/共37頁第二十八頁，共37頁。DODO階段階段信息信息(xnx)(xnx)科完善信息科完善信息(xnx)

14、(xnx)系統(tǒng)系統(tǒng)第28頁/共37頁第二十九頁，共37頁。DODO階段階段科室科室(ksh)QC(ksh)QC小組組織學(xué)習(xí)、自查小組組織學(xué)習(xí)、自查第29頁/共37頁第三十頁，共37頁。CHECKCHECK階段階段效果評價效果評價(pngji)(pngji)：20152015年年1-61-6月危急值處置時間控制在月危急值處置時間控制在2020分鐘內(nèi)病例數(shù)分鐘內(nèi)病例數(shù)l2015年1-6月，每月抽查50份危急值病例，危急值從發(fā)出到處置時間控制(kngzh)在20分鐘內(nèi)的病例數(shù)逐月上升。第30頁/共37頁第三十一頁，共37頁。CHECKCHECK階段階段效果評價：效果評價：20152015年年1-61

15、-6月危急值從發(fā)出月危急值從發(fā)出(fch)(fch)至處置平均時間至處置平均時間l2015年1-6月危急值平均處置時間逐月(zh yu)下降，5、6月份平均處置時間控制在20分鐘內(nèi)。第31頁/共37頁第三十二頁，共37頁。CHECKCHECK階段階段危急危急(wij)(wij)值追蹤值追蹤神經(jīng)內(nèi)四科 2204599 潘效峰 男 66歲 腦梗死患者2015-08-03 16:09 檢驗(yàn)科發(fā)出危急(wij)值 血鈣血鈉2015-08-03 16:12 3分鐘之后床位醫(yī)生即針對危急(wij)值進(jìn)行處置第32頁/共37頁第三十三頁，共37頁。ACTIONACTION階段階段通過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院危急值由發(fā)出至處置的時間得到了大大縮短，已控制在20分鐘內(nèi)，對原有的危急值報告管理(gunl)制度再次進(jìn)行了修訂，同時印發(fā)徐州市中心醫(yī)院危急值管理(gunl)及報告流程，使醫(yī)護(hù)人員加深對