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文檔簡介

1、醫(yī)療核心制度試題一、判斷題(每題1分)1、首診護士因未得到醫(yī)師同意,拒絕接受他科轉來的危重病員。 ( × )2、主治醫(yī)師應檢查住院醫(yī)師的醫(yī)囑,避免醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方( ) 3、住院醫(yī)師應及時修改實習(輪轉)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄,審簽實習醫(yī)師的處方和各種申請單。( )4、過敏史明確者,直接填寫過敏藥物或過敏原名稱,如果病人認定無過敏史,則寫“未提供過敏史” ( )5、住院醫(yī)師查房每天不少于2次。 ( )6、借助電子工具的紙本病歷必須符合有關紙本病歷的要求,病歷應及時打印并手工簽名。 ( )7、上級醫(yī)師應及時對病歷進行檢查、修改、講解、考

2、核并簽名,確保病歷質量。 ( )8、病案室管理員應督促有關醫(yī)師修改完善病案中的缺項和錯誤。 ( )9、醫(yī)務人員、質控人員借閱病歷應經醫(yī)務處批準。 ( )10、疑難、危重病例討論的目的在于:盡早明確診斷,制定最佳治療方案,提高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全。( )11、甲乙類、新開展的及特殊病例手術(部分丙類)均應術前討論。 ( )12、死亡病例討論應在病人死亡后兩周內進行討論。 ( × )13、參加死亡討論的人員應對診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析,總結經驗,吸取教訓。( )14、危重病人搶救工作應由副主任醫(yī)師資格或以上人員主持。 ( )15、參加搶救的醫(yī)務人員應嚴格遵守各項醫(yī)療規(guī)章

3、制度和操作規(guī)程,嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,及時填寫病危通知單,一式三份,分別交病人家屬、醫(yī)務處和存檔。 ( )16、凡涉及港、澳、臺胞、僑胞、外籍人員、離休干部、媒體人員及涉及法律糾紛等病員,在積極救治的同時應向有關部門報告。( ) 17、會診醫(yī)師接到會診通知單后,應簽收并注明時間,并于36小時內前往會診。如有困難不能解決,應請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。 ( × )18、急會診時會診醫(yī)師必須在10分鐘內到達申請科室,會診如不及時,延誤診治將承擔責任 ( )19、值班醫(yī)(技)師必須堅守工作崗位。因手術、急會診等工作需要離開時,應向值班護士交代去向保證聯(lián)系( )20、術中切除病灶器官時,

4、應再次核實,確認無誤后方可實施切除手術。特殊器官切除、截肢等須執(zhí)行知情同意制度。 ( )21、術中留取的標本應及時粘貼標簽,標簽及病理送檢申請單中姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等應與病歷一致。標簽還應注明標本名稱、部位、數(shù)量、送檢時間等。 ( )22、 藥學人員發(fā)毒、麻、精藥品時,應查對:處方顏色是否正確,處方內容是否齊全,處方劑量是否超限,處方與病歷是否相符,處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權。 ( )23、檢驗結果應經過指定人員審核后發(fā)報告,急診單人值班時,應對結果認真審核,必要時再次核實后發(fā)報告( )24、輸液靜脈穿刺前應再次核對床號、姓名、藥名,查藥品的質量及排氣情況。 ( )25手術護

5、士按手術安排表準時到病區(qū)接病人,查對病人床號、姓名、性別、疾病診斷及手術名稱、部位、術前準備及用藥情況,查對無誤后接回病人。 ( )26、 每小時巡回患者,觀察患者病情變化是特級護理的要點之一。 ( × )27、 二級手術由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單。( )28、 在臨床試用新技術發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的、可能引起嚴重不良后果的、技術支撐條件發(fā)生變化或消失的,應暫停使用。 ( )29、 代理人必須熟悉被代理人的工作職責及工作內容,切實履行被代理人離院期間的相應工作,代理期造成的失職、瀆職由代理人負責。 ( )30、 接獲“危急值”報告者,應立即匯報主管(或當班)醫(yī)師并

6、做好記錄。 ( )二、 單選題(每題1分)1、關于首診負責制,哪項是正確的 ( A )A首診醫(yī)師診治困難,請上級醫(yī)師指導 B因存在他科疾病,在未請求會診的情況下轉入他科C經會診明確為他科疾病,首診護士不予處理病人 D因家屬強烈要求將病人轉送他院,未派醫(yī)護人員護送2、關于“三級查房”,正確的是 ( C )A副主任以上醫(yī)師每周查房1次 B主治醫(yī)師每天查房兩次 C主治醫(yī)師遇有疑難、危急病例,及時向上級醫(yī)師或科主任報告 D主治醫(yī)師無需檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師的醫(yī)囑3、關于病歷書寫哪項是錯誤的 ( D )A藥名不能用符號或縮寫,一種藥名不能中英文混寫 B患者姓名、性別、聯(lián)系 等基本信息由掛號人員或患者本人

7、填寫,但接診醫(yī)師應予以核實、完善 C醫(yī)務人員應簽全名,隨機3人不能辨認即認為不合格(潦草)簽名 D冒用或臨摹代替他人簽名4、關于電子病歷哪種說法錯誤 ( D )A電子病歷必須符合衛(wèi)生部的電子病歷基本規(guī)范 B目前病歷電子檔與紙本檔并存,不屬于電子病歷 C不得將病情記錄病歷內容存儲在電腦中一次性打印D病歷電子化過程可以不按河北省病歷書寫規(guī)范執(zhí)行5、關于病歷質量控制錯誤的是 ( D )A上級醫(yī)師要履行職責,及時對病歷進行督查、修改、考核 B護理人員按照有關要求做好護理病歷書寫,粘貼檢查報告等C醫(yī)務處、護理部定期對在院病歷、出院病歷抽查考核 D病案室對病歷存在的問題未通知當事人修改6、關于病案管理哪項

8、錯誤 ( D )A病案室負責病案的裝訂成冊,做好登記,按ICD-10國際分類法編碼B病員住院時門診病歷應附在住院病歷之后,出院時連同出院記錄交病人保管C病員出院時,經治醫(yī)師、責任護士應對病歷進行完善,經上級醫(yī)師、護士長、科主任審核、修改、簽名后送交病案室 D住院病歷保管至少不少于35年 E涉及重大醫(yī)療過失、事故的在處理終結后單列保管7、關于“疑難危重病例討論制度”哪一項是錯誤的 ( D )A必要時請相關科室的專家、醫(yī)護職能部門、院領導參加或全院討論B參加討論的人員應對該病例充分發(fā)表意見和建議 C討論最后由主持人進行歸納總結,并明確下一步治療方案 D討論由副主任以上醫(yī)師記錄8、不是“術前討論制度

9、”的內容是 ( D )A術前應對診斷、治療、檢查結果分析、術前準備、手術適應癥、禁忌癥進行梳理討論B是防止疏漏,預防差錯發(fā)生,保證手術質量的重要措施之一C除手術及麻醉相關人員參加外,必要時可請其他科室、外院專家參加,特殊病例,院領導參加D討論時由經治醫(yī)師脫稿簡明介紹病史及診療經過9、關于死亡病例討論正確的是 ( D )A病人死亡后兩周內完成死亡討論 B討論由護士長主持,醫(yī)療組全體人員參加C討論時應重點總結經驗,無需提及不足 D必要時由醫(yī)務處門組織,科室相關人員或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護士長、責任護士參加10、危重病人搶救時正確的做法是 ( D )A立即報告上級醫(yī)師,待其到場后積極搶救 B沒有主治以上

10、醫(yī)師時,由護士長主持搶救C搶救急會診時,被邀科室主治以上醫(yī)師無法到達現(xiàn)場時,值班的住院醫(yī)師可以不去參加搶救,但要 告知邀請科室 D遇重大搶救、突發(fā)事件應按相關預案組織搶救并及時報告11、關于會診說法錯誤的是 ( D )A會診醫(yī)師接通知單后應簽收并注明時間,應24小時內完成會診B會診時申請醫(yī)師應全程陪同,介紹病情,聽取會診意見C會診醫(yī)師遇疑難問題或病情復雜時,應請上級醫(yī)師協(xié)助會診,盡快提出處理意見D急會診時,會診醫(yī)師必須在15分鐘內到達申請科室會診E多科或全院會診時,申請科室應提前1-2天將病情摘要、會診目的、邀請人員名單報醫(yī)務處12、關于會診不正確的是 ( D )A會診科室必須認真填寫病史概要

11、、初步診斷、會診目的和要求,由主治醫(yī)師簽字后送往被邀科室。B急會診、搶救會診等特殊情況下,可不受級別對等限制C會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在會診單上D緊急會診時也必須填寫會診申請單, 直接通知邀請,被邀醫(yī)師可以拒絕13、會診時錯誤的做法是 ( E )A需要多科急會診時,應及時報告醫(yī)務處,以便醫(yī)務處及時組織會診B值班醫(yī)師提出急會診時,應在申請單上注明“急”字C申請醫(yī)師須全程陪同,配合會診搶救工作D本院醫(yī)師外出會診必須經醫(yī)務處同意,辦理外出會診審批手續(xù),方可外出會診E會診醫(yī)師遇到困難,未報告上級醫(yī)師,建議將病人轉院治療。14、醫(yī)師值班、交接班正確的是 ( D )A接班人員未及時到崗,交班人員到時間

12、后可以下班 B值班醫(yī)師因急會診離開崗位未告知護士去向C值班醫(yī)師將值班情況記入交接班本,接班人員無須簽字確認 D醫(yī)技科室值班人員應將設備運行情況記錄簽字后交班15、護理交接班時正確的是 ( C )A只要護理記錄上寫清楚了就可以交接班B交班時及交班以后發(fā)現(xiàn)的問題,由接班者負責C新入院患者手術患者和病情發(fā)生變化的患者均需書面交班,書寫交接班記錄D交班時還應報告危重病人、術后病人、老年病人等特殊病人的心理狀態(tài)及前三天的相關情況E新入院病人應報告入院的原因和過敏史,無其他內容F護士交班時完成本班工作,寫好護理記錄,用過的物品留給白班護士處理16、關于護理交接班內容錯誤的是 ( D )A截止交班時病房原有

13、病人總數(shù)、現(xiàn)有病人數(shù) B出院、轉出、死亡病人 C、手術病人的麻醉種類、手術名稱、回病房后血壓、傷口引流、鎮(zhèn)痛等情況。 D夜班護理提前到班做好夜班用物準備。17、臨床查對完全正確的是 ( C )A護士執(zhí)行醫(yī)囑時,一定要做到“十對” B醫(yī)師開具各種醫(yī)療文件時,對病員的姓名、年齡加以核實C搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,執(zhí)行者必須口頭復誦一遍,核對無誤方可執(zhí)行,并將使用的空安瓿、藥瓶、相關包裝等物品保留備查 D采集標本時應查患者姓名、性別、床號、標簽、標本質量18、輸血時錯誤的做法是 ( D )A兩人在班時,交叉試驗由兩人互相核對,一人值班,自己復核 B除搶救病人輸血外,均應檢查患者的Rh(D)血型 C輸血

14、前醫(yī)生、護士共同發(fā)現(xiàn)血漿中有少量氣泡,退回輸血科 D輸血前由醫(yī)生帶病歷到床邊核對患者姓名、血型等相關信息無誤后通知護士輸血 E將受血者血樣、輸血申請單送交輸血科時,雙方應逐項核對 F輸血時,需觀察5分鐘后方可離開,注意有無急性輸血反應19、手術查對中存在錯誤的是 ( A )A手術醫(yī)師、護士、麻醉分別在麻醉前、手術開始前、離開手術室前進行手術安全核查,麻醉師、手術護士簽名確認,醫(yī)師未簽名B住院患者手術安全核查表歸病歷中保管;非住院患者手術安全核查表由手術室保存一年C進入體腔或深部組織的手術,術前和縫合前必須清點所有輔料和器械數(shù)D標本標簽除了注明患者姓名、年齡等基本信息外,還應注明標本的名稱、部位

15、、數(shù)量、送檢時間20、注射輸液時哪項錯誤 ( D )A查藥盒與藥物是否相符 B查藥名、劑量、濃度、用法與診療單、醫(yī)囑是否相符 C查藥品的有效期、批號、澄明度、瓶口有無裂縫和松動 D注射毒、麻、精藥品時,保留包裝藥盒 E輸液穿刺前,要再次核對床號、姓名、藥名等21、哪一項不屬于藥學人員查對的內容 ( C )A發(fā)麻醉藥,查處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權 B查是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌C使用毒、麻藥品時要反復核對并保留空安瓿 D有否重復給藥現(xiàn)象22、醫(yī)技檢查查對不正確的是 ( A )A住院醫(yī)師所作的病理診斷無主治以上醫(yī)師審核發(fā)出的報告 B檢驗結果經過指定的人員審核后發(fā)出報告C單人值班時

16、,應對結果認真審核,必要時再次審核后發(fā)出報告 D標本的質量和數(shù)量均是查對的內容23、哪一種不屬于特級護理的對象 ( C )A病情危重,隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者 B實施連續(xù)性腎臟替代治療的患者C病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 D使用呼吸機輔助呼吸,需要嚴密監(jiān)護病情的患者24、不符合一級護理要求的是 ( B )A每小時巡視患者,觀察病情變化 B每2-3小時巡視患者,觀察病情變化C每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征 D對患者提供適宜的照顧和康復健康指導25、臨床用血管理中,哪一項是錯誤的 ( F )A根據(jù)輸血規(guī)范進行術前免疫等相關項目的檢驗 B簽署輸血治療志愿書,并存入病歷C備血超過2000毫

17、升的,應經主任簽字后報醫(yī)務處批準 D發(fā)生輸血不良反應的,立即進行處理并報輸血不良反應回報單 E將血袋留存科室24小時以上 F為了方便,盡量輸全血26、關于手術審批權限錯誤的 是 ( C )A四級手術,科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單 B三級手術,科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單 C二級手術,科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單 D一級手術,主治醫(yī)師審批并簽發(fā)通知單 E開展重大新手術、探索性手術項目要上報國家有關部門批復27、下列做法不符合新技術準入制度的是 ( C )A申報資料中有新技術開展實施方案和風險預案 B新技術試用期間應組織專家進行跟蹤評估,建立技術檔案C可能

18、引起嚴重不良后果的新技術也應該應用,在應用中總結經驗 D限制性新技術應在限定范圍內和具備一定條件時方可使用三、多項選擇題(每題1分)1、 關于“首診負責制”錯誤做法是( ABD )A接到首診科室通知后,要求將重病人直接送來本科 B非本科疾病,讓重病人自行去相關科室就診C首診醫(yī)師對危重病人與接班醫(yī)師做好床頭交接班 D未經他科會診,將病人轉入他科2、不應當由主任醫(yī)師、科主任查房時做的是( D E)A審查解決疑難病例、新入院及危重病例的治療計劃 B決定重大手術、檢查、治療方案C召集全科會診,進行教學查房 D重點了解已出院三天的病人情況 E未對術后病例連續(xù)查房三天3、關于“疑難危重病例討論”說法錯誤的

19、有( AB )A入院半月診斷不能明確,但患者精神狀態(tài)尚好,無需討論 B雖然住院檢查有重要異常發(fā)現(xiàn),但病人無明顯相關臨床表現(xiàn),可以不作討論 C病情危重或需要多科協(xié)作搶救的病例 D討論由主持人歸納總結,確定下一步治療方案 E討論記錄由主治醫(yī)師、科主任審簽后歸檔4、關于術前討論錯誤的有( CD )A對術前診斷、治療、檢查結果進行分析 B檢查術前準備工作 C乙類以下手術可以不討論,由主治以上醫(yī)師確定手術方案 D術前討論可以在術前準備尚未完成時進行 E術前討論是預防差錯、防止疏忽、保證手術質量的重要措施之一5、危重病人搶救時不允許出現(xiàn)的做法有( ABCD )A相關科室的最高職稱醫(yī)師在家中 指揮搶救 B醫(yī)

20、技科室因工作忙,拒絕相關床邊檢查C護士因害怕走夜路,拒絕到院參加搶救 D藥學人員因某種藥品在庫房取不到,要求醫(yī)師另開替代藥品E值班醫(yī)師先行到場,邊參加搶救,邊向上級醫(yī)師匯報 F及時填寫病危通知書,一式三份,并請家屬簽收6、關于會診哪幾項做法正確( ACDE )A會診醫(yī)師遇到疑難問題時,應立即報告上級醫(yī)師,請求協(xié)助會診 B會診醫(yī)師會診24小時后作出治療方案C本院難以解決的疑難病例可請外院專家會診 D經治醫(yī)師作詳細會診記錄,認真執(zhí)行會診確定的治療方案E急、危、重病人會診時,申請單上注明“急”字 F根據(jù)會診記錄單補記會診申請單7、醫(yī)(技)師值班、交接班做法錯誤的是( ABCE )A值班醫(yī)師在下班時準

21、點到達值班崗位 B接班醫(yī)師未及時到崗,交班醫(yī)師報告科主任后先行離開CA醫(yī)(技)師因臨時有事,未報告科主任私下與B醫(yī)(技)師換班 D檢驗、超聲、影像、功能科醫(yī)師遇到了疑難問題,立即請上級醫(yī)師協(xié)助診斷 E一線醫(yī)師遇到疑難病人,找不到二線醫(yī)師8、護理交班正確的做法有 ( ABD )A接班護士因當天術后病人的鎮(zhèn)痛藥物使用情況交待不清楚,詢問交班護士B交班護士因發(fā)現(xiàn)某老年病人口腔內有散在的乳白色高出于粘膜表面的點片狀斑塊,提請醫(yī)師注意查看并處理C病區(qū)內少一臺微泵,交班護士特別交待“微泵去向不明” D交接班時,記錄要寫清楚,口頭要講清楚,床頭要看清楚 E交班時未說明下一班需重點觀察和注意的事項9、關于手術

22、查對正確的是哪幾項( ABC )A手術室護士接病人時,核對病人姓名、性別、診斷、手術名稱等情況,無誤后接回病人B手術前洗手護士與巡回護士清點器械、輔料、縫針縫線,記錄并簽名C手術中,關胸腹前,洗手護士與巡回護士再次清點器械、輔料、縫針線,記錄并簽名D手術安全核查表缺手術醫(yī)師簽名 E手術安全核查表由輪轉麻醉師代替上級麻醉師簽名10、下列應給予一級護理的有(ACE)A手術后或者治療期需要嚴格臥床的患者 B復雜大手術后的患者 C生活完全不能自理的患者D行動不便的老年患者 E病情趨于穩(wěn)定的重癥患者11、關于輸血做法正確的有( ABD )A輸血前醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書并存入病歷 B發(fā)現(xiàn)不良反應時立即

23、按輸血技術規(guī)范進行處理并填寫輸血不良反應回報單 C應家屬強烈要求,在其家屬中選相同血型者采血輸給患者 D開展成分輸血12、關于手術審批權限及各級醫(yī)師手術范圍錯誤的是( ACD )A一級手術由副主任醫(yī)師審批并簽發(fā)通知單 B四級手術,由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單,報醫(yī)務處備案 C高年資主治醫(yī)師可以審批并獨立完成二級手術 D高年資副主任醫(yī)師可審批新開展的手術,并完成手術 E特殊手術須填寫手術審批單,科主任簽署意見后,報醫(yī)務處,由業(yè)務副院長批準13、下列醫(yī)患溝通正確的做法有( ABDF )A特殊病員可請醫(yī)務處派人同科室人員一同與患者家屬進行溝通B對于治療風險大、預后不良的應由科主任

24、和醫(yī)療組長共同與患者或家屬進行溝通C做大型特殊檢查和使用昂貴自費藥品時未作溝通 D出院溝通時,向患者或家屬說明出院醫(yī)囑及注意事項E變更醫(yī)療方案,未與患者及家屬溝通 F有創(chuàng)檢查或有風險處置前,與患者或家屬先溝通下面內容為贈送的工作總結范文,不需要的朋友下載后可以編輯刪除!工作總結怎么寫:醫(yī)院個人工作總結范文一年的時間很快過去了,在一年里,我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作,在思想覺悟方面有了更進一步的提高,本年度的工作總結主要有以下幾項:1、工作質量成績、效益和貢獻。在開展工作之前做好個人工作計劃,有主次的先后及時的完成各項工作,達到預期的效果,保質保量的完成工作,工

25、作效率高,同時在工作中學習了很多東西,也鍛煉了自己,經過不懈的努力,使工作水平有了長足的進步,開創(chuàng)了工作的新局面,為醫(yī)院及部門工作做出了應有的貢獻。2、思想政治表現(xiàn)、品德素質修養(yǎng)及職業(yè)道德。能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策,認真學習馬列主義、毛澤東思想、醫(yī)學教,育網(wǎng)鄧小平理論和“三個代表”的重要思想。堅持“以病人中心”的臨床服務理念,發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神,立足本職崗位,踏踏實實做好醫(yī)療服務工作。向各位局領導以及全體教職工進行述職,請予批評指正。一、工作目標完成情況我校一年來,秉承“質量是生命,師德是靈魂,公平是民心,安全是保障”的教育理念,以全面提升教育教學質量為核心,以標準化學校建

26、設為突破口,以“讓教育接地氣,創(chuàng)建新學?!睘閷W校發(fā)展目標,團結一心,攻堅克難,大打翻身仗,學校辦學條件和辦學效益實現(xiàn)了“質”的飛越。在全體教職工的努力下,我們基本完成了XX年目標管理責任狀中的德育管理、教學管理、兩基、師訓、標準化學校建設、特色學校建設、藝體衛(wèi)、財務管理、捐資助學、組織工作、信訪監(jiān)督、工會及團隊、行風建設、安全、政務等xx項工作任務。3、專業(yè)知識、工作能力和具體工作。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,刻苦嚴謹,視病人為上帝,始終把他們的利益放在第一位。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫,對一些常見疾病能獨立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關書籍仍不能解決的

27、情況下,虛心的向上級醫(yī)生請教,自覺的做到感性認識和理性認識相結合,從而提高了自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。二、主要亮點1、確定和生成了“讓教育接地氣,創(chuàng)建新學?!钡膶W校發(fā)展目標。讓教育接“地氣”,創(chuàng)建“新”學校,是指教育必須遵循規(guī)律,腳踏實地,摒棄功利思想,拆掉空中樓閣,不折騰。努力讓學校教育貼著“地面”,接受地中之氣。更多的關注學校教育與師生愿望、訴求、發(fā)展的最佳契合點,使教育根植于中華民族優(yōu)秀文化的豐潤土壤,根植于新中國教育的優(yōu)秀經驗,根植于中國的國情,根植于與時俱進的中國特色社會主義,使全體師生在學校教育中真正快樂成長、幸福成長、茁壯成長,創(chuàng)建一個全“新”的學校。2、在標準化學校建設工作中,全校上下戮力同心,攻堅克難,目前,已經順利通過省級驗收,并被評為市級先進,推薦省級先進。我們正在積極準備,迎接近期到來的省教育督導室的復檢。在九月二十一日是的檢查驗收中,驗收組的袁主任用感動、驚奇來形容他的心情,給予我校有內涵、有特色、有發(fā)展的高度評價,當場決定推薦我校為省級先進學校。3、德

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