分叉病變—從臨床試驗到臨床實踐徐亞偉ppt課件

1、分叉病變從臨床實驗到臨床實際 上海市第十人民醫(yī)院 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 徐亞偉 MD FACCThe Bifurcation Issuen分叉病變的治療占PCI的10-15%n絕大多數病變?yōu)閺碗s病變ACC/AHA分類 C型n技術挑戰(zhàn),同時往往需求較多的器械nMACE發(fā)生率和再狹窄率均很高雖然難度大，仍有新的探求總的治療目的n平安性n有效性：即刻結果n 長期結果n本錢效益比較一一 分叉病變的類型分叉病變的類型Lefevre Lefevre 分類方法分類方法一一 分叉病變的類型分叉病變的類型 MEDIAN 分型分型0， ，0， ，01， ，1， ，1。Lefevre、MEDIAN的分型的分型

2、LEPU MEDICAL二二 分叉病變常見的介入術式分叉病變常見的介入術式三三 決議分叉病變介入術式的要素決議分叉病變介入術式的要素n能預測斑塊遷移鏟雪的方向？能預測斑塊遷移鏟雪的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管鈣化程度近端血管鈣化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直徑分支血管直徑n分叉部位金屬覆蓋的完全程度分叉部位金屬覆蓋的完全程度n急性和亞急性血栓栓塞率？急性和亞急性血栓栓塞率？n假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪n 金屬鋼梁金屬鋼梁IVaIVa型病變：斑塊軸向再分布的結果型病變：斑塊軸向再分布的結果左主干末端左主干末端T T型分叉病變型分叉病

3、變三三 決議分叉病變介入術式的要素決議分叉病變介入術式的要素n能預測斑塊遷移鏟雪的方向？能預測斑塊遷移鏟雪的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管鈣化程度近端血管鈣化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直徑分支血管直徑n分叉部位金屬覆蓋的完全程度分叉部位金屬覆蓋的完全程度n急性和亞急性血栓栓塞率？急性和亞急性血栓栓塞率？n假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪n 金屬鋼梁金屬鋼梁IVIV型分叉病變：近段扭曲型分叉病變：近段扭曲; ;選擇選擇V V支架術支架術三三 決議分叉病變介入術式的要素決議分叉病變介入術式的要素n能預測斑塊遷移鏟雪的方向？能預測斑塊遷移鏟雪

4、的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管鈣化程度近端血管鈣化程度n分叉角度大小分叉角度大小n分支血管直徑分支血管直徑n分叉部位金屬覆蓋的完全程度分叉部位金屬覆蓋的完全程度n急性和亞急性血栓栓塞率？急性和亞急性血栓栓塞率？n假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪n 金屬鋼梁金屬鋼梁Y Y型分叉病變：角度型分叉病變：角度700, 700, 700,再分支導絲困難再分支導絲困難分支分支/主干血管成角影響斑塊遷移主干血管成角影響斑塊遷移三三 決議分叉病變介入術式的要素決議分叉病變介入術式的要素n能預測斑塊遷移鏟雪的方向？能預測斑塊遷移鏟雪的方向？n近端血管扭曲程度

5、近端血管扭曲程度n近端血管鈣化程度近端血管鈣化程度n分叉部位兩支血管之間角度大小分叉部位兩支血管之間角度大小n分支血管直徑分支血管直徑n分叉部位金屬覆蓋的完全程度分叉部位金屬覆蓋的完全程度n急性和亞急性血栓栓塞率？急性和亞急性血栓栓塞率？n假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪n 金屬鋼梁金屬鋼梁BA主干支架的最小直主干支架的最小直徑徑B B決議了分支支架決議了分支支架的最終直徑的最終直徑理想的支架理想的支架/ /側孔直徑之比側孔直徑之比n思索主支支架思索主支支架變變形程度形程度n分支支架開口分支支架開口處處需求完全膨需求完全膨脹脹n分支開口能完全被金屬覆蓋分支開口能

6、完全被金屬覆蓋n 支架支架/側側孔直徑的比孔直徑的比為為： ：50%50%時對吻擴張；時對吻擴張；FKBFKB的重要性的重要性五五 必需雙支架時：技術類型必需雙支架時：技術類型1 1SKSSKSSimultaneous kissing stenting)Simultaneous kissing stenting)技術技術V V型技術近端支架在主干內長度型技術近端支架在主干內長度5mm5mm時，就稱為時，就稱為SKSSKS技術技術SKSSKSSimultaneous kissing stenting)Simultaneous kissing stenting)技術技術雙支架技術類型表示圖雙支架技

7、術類型表示圖Kissing stentingV-stentingI+V-stentingT stentingProvisional TCrushCrush六六 經典經典( (規(guī)范規(guī)范,Classical)CRUSH,Classical)CRUSH技技術術n規(guī)范規(guī)范CRUSHCRUSH技術技術Inverted CRUSHInverted CRUSHnReverse CRUSHReverse CRUSH技術技術n 沒有前瞻性結果沒有前瞻性結果n 支架貼壁不良：加重？支架貼壁不良：加重？nStep CRUSHStep CRUSHBalloon CRUSHBalloon CRUSH：n 均是均是CRUSHCRUSH的簡單變異，的簡單變異，6F6F場所場所 經典經典CrushCrush技術技術( (病例病例 1) 1