《更年期婦女健康管理專家共識(shí)（基層版）》（2021）要點(diǎn)匯總

1、更年期婦女健康管理專家共識(shí)（基層版）（2021）要點(diǎn)   隨著社會(huì)的發(fā)展、居民生活水平的提高及保健意識(shí)的提升，人類期望壽命逐漸延長(zhǎng)，更年期婦女群體越來越龐大。做好更年期婦女的健康管理，可以促進(jìn)其身心健康，延緩老年性疾病的發(fā)生，為老年期健康打下基礎(chǔ)。1定義更年期是指女性絕經(jīng)及其前后的一段時(shí)間，是從生殖期過渡到老年期的一個(gè)特殊生理階段，包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期的一段時(shí)期。更年期綜合征指婦女在更年期出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、心悸、失眠、情緒低落、激動(dòng)易怒等。1.1  絕經(jīng) 指婦女一生中的最后一次月經(jīng)，是一個(gè)回顧性概念，一般需要在最

2、后一次月經(jīng)12個(gè)月之后方能確認(rèn)。絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無，而是指卵巢功能的衰竭。1.2絕經(jīng)過渡期指從絕經(jīng)前生育期走向絕經(jīng)的一段過渡時(shí)期，是從臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。1.3絕經(jīng)后期指從絕經(jīng)后一直到生命終止的這段時(shí)期。1.4圍絕經(jīng)期指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)的后1年。圍絕經(jīng)期包括了絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后1年。2機(jī)體變化2.1卵巢變化2.2內(nèi)分泌變化2.2.1雌激素2.2.2孕激素2.2.3促性腺激素2.2.4其他激素2.3更年期婦女常見健康問題2.3.1月經(jīng)異常2.3.2血管

3、舒縮癥狀2.3.3自主神經(jīng)失調(diào)癥狀2.3.4精神神經(jīng)癥狀2.3.5心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2.3.6骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)病2.3.8絕經(jīng)泌尿生殖綜合征（GSM）3更年期婦女社區(qū)健康管理3.1更年期健康管理團(tuán)隊(duì)更年期婦女面臨的不單是婦科方面的問題，還存在營(yíng)養(yǎng)、心理、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病等問題，更多的是對(duì)預(yù)防保健的需求，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作和多層次的干預(yù)對(duì)更年期健康管理非常重要。3.2管理對(duì)象自愿參加健康管理的4065歲女性。3.3管理目標(biāo)（1）提高更年期婦女自我保健意識(shí)和知識(shí)水平，正確認(rèn)識(shí)更年期健康問題；（2）采納健康生活方式，提高相關(guān)疾病篩查率；（3）對(duì)更年期相關(guān)問題能早期識(shí)別并積極干預(yù)，延緩和減

4、少衰老性疾病的發(fā)生發(fā)展，為老年期健康奠定基礎(chǔ)。3.4管理內(nèi)容3.4.1建立健康檔案3.4.2系統(tǒng)健康教育3.4.3定期健康檢查（1）定期健康體檢，記錄體檢結(jié)果。（2）乳腺自查。（3）要告知更年期婦女婦科常見問題征象，包括陰道出血、白帶異常、下腹痛、外陰瘙癢、下腹腫塊、更年期相關(guān)癥狀、乳腺脹痛或腫物等，更年期婦女出現(xiàn)以上問題要及時(shí)就診。3.4.4一般保健指導(dǎo)3.4.4.1健康生活方式指導(dǎo)   告知更年期婦女要采取健康生活方式。3.4.4.2營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)   給予更年期婦女營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，如飲食要定時(shí)定量、均衡，避免無節(jié)制，限制飽和脂肪酸攝入（<總熱量的7%）、

5、避免反式脂肪酸攝入，避免攝入油炸、油煎食物，少食動(dòng)物脂肪、膽固醇（<300mg/d）；限鹽（<6g/d），控糖（包括含糖飲料）（50g/d），少油（2530g/d），限酒（酒精量15g/d），足量飲水（1 5001700ml/d）；飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，粗細(xì)搭配，增加多種水果、蔬菜攝入，選擇全谷物或高纖維食物等碳水化合物；每周至少吃兩次魚。更年期婦女要攝入足夠的鈣，鈣劑建議首先通過膳食補(bǔ)充，如果不能從膳食中獲得足夠的鈣，如乳糖不耐受或缺乏高鈣食物，建議通過鈣補(bǔ)充劑達(dá)到推薦的每日攝入量。等量的鈣，以少量多次的方式攝入則可增加鈣吸收率和吸收總量。更年期婦女要補(bǔ)充足夠的維生素D，人體維生素D

6、 的來源主要包括通過曬太陽(yáng)或從膳食中獲得。3.4.4.3適當(dāng)控制體質(zhì)量 要指導(dǎo)更年期婦女維持適宜體質(zhì)量，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.523.9kg/m2為正常，腰圍應(yīng)<80cm。3.4.4.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)   指導(dǎo)更年期婦女堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)和曬太陽(yáng)。3.4.4.5避孕及性健康指導(dǎo)   圍絕經(jīng)期雖然卵巢功能開始衰退及生育力下降，仍可出現(xiàn)排卵發(fā)生意外妊娠，所以需要針對(duì)婦女進(jìn)行避孕及性健康指導(dǎo)。3.4.5藥物治療3.4.5.1中醫(yī)藥治療中醫(yī)治療對(duì)更年期癥狀可達(dá)到一定效果，尤其適合不愿意接受絕經(jīng)雌激素治療和有雌激素治療禁忌證的婦女。3.4.5.2絕經(jīng)激素治療（MHT）

7、（1）MHT仍然是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮最有效的治療方法，也是骨質(zhì)疏松婦女降低骨折發(fā)生率的有效方式。（2）MHT啟動(dòng)最佳時(shí)機(jī)為患者5060歲或者絕經(jīng)<10年。當(dāng)患者年齡超過60歲或絕經(jīng)超過10年，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院由婦科?？漆t(yī)生評(píng)估后決定。（3）使用MHT之前要評(píng)估有無禁忌證及慎用情況。（4）MHT根據(jù)癥狀和患者的需求、個(gè)人史和家族史、相關(guān)檢查結(jié)果、女性本人的偏好和期望等進(jìn)行個(gè)體化治療。（5）僅為改善GSM癥狀且無全身癥狀或已過最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)時(shí)，無MHT禁忌證首選陰道局部雌激素治療，常用的陰道用雌激素制劑包括雌三醇乳膏、結(jié)合雌激素乳膏、普羅雌烯乳膏/軟膠囊和氯喹那多普羅雌烯陰道片

8、，其中普羅雌烯屬于嚴(yán)格局部作用的雌激素，不吸收入血，安全性較高，適合基層應(yīng)用。（6）應(yīng)用MHT的婦女可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪，隨訪期間發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院婦科就診。3.5管理流程制定更年期婦女健康管理流程（見圖 1）。3.5.1通過詢問主觀資料和進(jìn)行客觀檢查對(duì)更年期婦女進(jìn)行健康狀況初步評(píng)估。3.5.2根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分類和處理。4轉(zhuǎn)診和隨訪4.1初診轉(zhuǎn)診指征（1）發(fā)現(xiàn)緊急情況，如大量陰道流血、劇烈下腹痛、內(nèi)外科相關(guān)急診等及時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）患者有MHT意愿，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備檢查評(píng)估條件者，或經(jīng)評(píng)估后存在慎用情況，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院婦科，由婦科?？漆t(yī)生決定是否給予激素治療并給出具體方案。（3）患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等慢性病，責(zé)任醫(yī)生不能處理時(shí)，轉(zhuǎn)全科醫(yī)生處理。（4）患者焦慮、抑郁癥狀明顯，一般治療效果欠佳者，轉(zhuǎn)精神心理科醫(yī)生處理。（5）患者有其他婦科問題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生無法處理時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院婦科就診。4.2隨診轉(zhuǎn)診指征（1）隨訪治療期間出現(xiàn)婦科異常，如宮頸疾病、異常子宮出血、盆底功能障礙等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生無法處理者，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院婦科就診。（2）隨訪治療期間出現(xiàn)非婦科問題，如代謝綜合征、靜脈血栓栓塞癥等轉(zhuǎn)全科醫(yī)生。4.3隨訪無異常者給予更年期婦女常規(guī)管理，每年隨訪1次。5