中醫(yī)骨傷科學(xué)考試題庫

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)一、中醫(yī)骨傷科學(xué)問答 1如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”的含義? 明代薛己所著的傷科專著正體類要序中所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，這說明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)臟功能失調(diào)，明確認(rèn)識了外傷與內(nèi)傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對傷病的診治，應(yīng)從整體出發(fā)，對皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識損傷的本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系。 2傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特點(diǎn)是什么? 傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。 氣滯：由于負(fù)重用力過度，或舉重、迸

2、傷，或跌仆閃挫等，導(dǎo)致氣機(jī)流通發(fā)生障礙，而出現(xiàn)氣滯現(xiàn)象，其特點(diǎn)為外無瘀腫，自覺疼痛，范圍廣泛，痛無定處。多見于胸脅部損傷。 氣閉：多見于嚴(yán)重?fù)p傷而驟然導(dǎo)致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。主要表現(xiàn)為卒然昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關(guān)緊閉，目瞑尿遺等。常見于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。 氣虛：是人體全身或某一臟腑功能不足或衰退的病理現(xiàn)象，系由傷損，或創(chuàng)傷后元?dú)饣床蛔愣?。主要表現(xiàn)有疲倦乏力、語言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗，脈虛細(xì)無力等。常見于某些慢性損傷病人，嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期，體質(zhì)虛弱和老年患者。 氣脫：損傷后大量失血，氣隨血脫，出現(xiàn)本元不固的病理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)有突然昏迷或醒后又昏迷，目

3、閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱腦損傷，骨折合并內(nèi)臟損傷有大出血者。 氣逆：是因損傷而致內(nèi)傷肝胃，可造成肝胃氣機(jī)不降而反逆上。主要表現(xiàn)有噯氣頻頻，作欲吐或嘔吐等癥。 3傷血的病理變化包括哪些?各自的病理特點(diǎn)是什么? 傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。 血瘀：多因局部損傷出血，離經(jīng)之血瘀滯不通，不通則痛，臨床上常見局部損傷腫脹疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一個最突出的特點(diǎn)。 血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱均可引起血熱，癥見發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅絳，脈數(shù)等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，

4、醞釀成膿。 血虛：由于失血過多或心脾功能不佳，生血不足所致，表現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細(xì)無力等。血脫：多出現(xiàn)在較嚴(yán)重的創(chuàng)傷失血后，表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。 4損傷與肝腎的關(guān)系如何? 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運(yùn)動與肝有密切關(guān)系，運(yùn)動屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅硬而不易發(fā)生骨折，即使發(fā)生

5、骨折也易修復(fù)。若腎之精氣不足，則骨軟無力，發(fā)育遲緩，骨脆而易骨折或畸形，由于腎與骨的關(guān)系密切，骨折損傷必內(nèi)動于腎，故對骨傷的治療，必須采用補(bǔ)腎續(xù)骨法。肝藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內(nèi)動肝腎而影響精血對筋骨的滋養(yǎng)。若肝腎之精血不足，則會影響筋骨損傷的修復(fù)愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調(diào)補(bǔ)肝腎，使肝腎之精血充足，以充分發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨的作用，促進(jìn)損傷的修復(fù)痊愈。5損傷局部的特殊癥狀體征有哪些? 損傷局部的特殊癥狀體征有以下5個方面：畸形：發(fā)生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位

6、，出現(xiàn)肢體形狀改變所致；骨擦音：骨折時，由于骨折斷端相互接觸或摩擦產(chǎn)生；異?；顒樱菏軅安荒芑顒拥墓歉刹课?，骨折后出現(xiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)等不正常活動；關(guān)節(jié)盂空虛：原來位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關(guān)節(jié)盂空虛，是脫位的特征；彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣收縮將脫位后的骨端保持在特殊位置上，被動活動停止后，脫位骨端恢復(fù)原來的特殊位置。6簡述骨病特殊癥狀體征? 骨病特殊癥狀體征表現(xiàn)為以下5個方面：畸形；肌肉萎縮；筋肉攣縮；腫塊；瘡口與竇道形成。 7簡述肌力測定標(biāo)準(zhǔn)。 肌力的測定可分為以下6級。 0級：肌肉無收縮(完全癱瘓)；1級：肌肉有輕微收縮，但不能移動關(guān)節(jié)(接近完全癱瘓)；2級：肌肉收縮可帶

7、動水平方面運(yùn)動，但不能對抗地心吸引力(重度癱瘓)；3級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力(輕度癱瘓)；4級：能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)大的阻力運(yùn)動脈體（正常）。 8摸診的常用手法有哪些? 摸診的常用手法有：觸摸法：通過對傷處的細(xì)心觸摸以辨明損傷局部的情況。擠壓法：用手?jǐn)D壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來診斷骨骼是否有折斷。叩擊法：通過對肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，用以檢查損傷處是否有骨折，亦可用以檢查四肢骨折的愈合情況。旋轉(zhuǎn)法：用手握住傷肢遠(yuǎn)端，作輕微的旋轉(zhuǎn)動作，用以檢查傷處有無疼痛、活動障礙，以及特殊的聲響。屈伸法：用手握住傷部鄰近的關(guān)節(jié)作屈伸動作，根據(jù)屈伸的度數(shù)

8、作為測量關(guān)節(jié)活動功能的依據(jù)。搖晃法：用一手握于傷處，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作輕輕的搖擺晃動，結(jié)合問診與望診，根據(jù)局部情況，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。9骨傷科疾病治療的基本原則是什么? 骨傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)的治療原則。10損傷早期的內(nèi)治有哪些？其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么？損傷早期的內(nèi)治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開竅活血法。其主要適應(yīng)證與代表方分別為：攻下逐瘀法：適用于損傷早期蓄瘀、大便不通、舌紅苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者，代表方劑有大成湯、雞

9、鳴散、桃仁承氣湯等。行氣活血法：適用于損傷早期氣滯血瘀腫痛并見，但無實(shí)、熱、閉結(jié)之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。清熱涼血法：適用于跌打損傷而引起的錯經(jīng)妄行，以及損傷邪熱內(nèi)攻、壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等。開竅活血法：本法適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用方劑有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。 11損傷中期的內(nèi)治法有哪些?其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么? 損傷中期的內(nèi)治法有和營止痛法、接骨續(xù)筋法，其主要適應(yīng)證和代表方分別為：和營止痛法：適用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又

10、恐傷正氣者，方用和營止痛湯、定痛和血湯等。接骨續(xù)筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實(shí)，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等。 12損傷后期的內(nèi)治法有哪些?其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么? 損傷后期的內(nèi)治法及其適應(yīng)證、代表方分別為：補(bǔ)氣養(yǎng)血法：適于素體氣血虛弱或氣血耗損嚴(yán)重，筋骨萎軟或骨折愈合遲緩者，方劑有八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。補(bǔ)益脾胃法：適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復(fù)緩慢，脈虛無力。方劑有歸睥湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。補(bǔ)益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合遲緩、骨質(zhì)疏松、肝腎虛弱者方劑有壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。舒筋活絡(luò)法：適于氣血運(yùn)

11、行不暢，或陽虛、風(fēng)寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丹等。 13傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其主要適應(yīng)證和代表方藥是什么？ 傷科外用藥膏按其功用可分為6類，其適應(yīng)證和代表方分別為：消瘀退腫止痛類：用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。舒筋活血類：用于扭挫傷中期，如活血散、舒筋活絡(luò)藥膏等。接骨續(xù)筋類：用于骨折復(fù)位良好，腫痛減退之中期，如接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散等。溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕類：用于陳舊損傷，復(fù)感風(fēng)寒濕邪者，如溫經(jīng)通絡(luò)膏等。清熱解毒類：用于傷后感染，局部紅、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏等。生肌拔毒長肉類：用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口未愈者，如生肌玉紅膏

12、、象皮膏等。 14簡述手法整復(fù)的注意事項(xiàng)。 手法整復(fù)應(yīng)在以下方面予以注意：明確診斷，分析骨折脫位機(jī)理，選擇有效的整復(fù)手法；密切注意全身情況變化；掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；抓住整復(fù)時機(jī)，原則上越早越好，骨折后半小時內(nèi)最易整復(fù)；選擇適當(dāng)麻醉，局部止痛和緩解肌肉痙攣；做好整復(fù)前準(zhǔn)備，包括人員準(zhǔn)備及器材準(zhǔn)備；參加整復(fù)人員精力要集中；切忌在整復(fù)中使用暴力；盡可能一次復(fù)位成功；整復(fù)過程中盡量避免X線傷害。 15良好的固定方法應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)? 良好的固定方法應(yīng)具備以下4個方面的標(biāo)準(zhǔn)：能達(dá)到良好的固定作用對于被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)，剪

13、切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。對傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動。對骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。16試述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理。 小夾板對四肢骨干骨折的固定原理，可歸納為如下三個方面：扎帶對夾板的約束；壓力墊對骨折端的效應(yīng)力。在固定條件下利用肌肉收縮活動的內(nèi)在動力。 17夾板固定有何適應(yīng)癥及禁忌癥? (1)適應(yīng)癥：四肢閉合骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者；四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者：陳舊性四肢骨折適用于手法整復(fù)者。 (2)禁忌癥：較嚴(yán)重的開放骨折；難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折；肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢

14、血運(yùn)循環(huán)較差或伴有動靜脈損傷者。 18持續(xù)牽引有何作用?主要的牽引方法有哪幾種? 持續(xù)牽引可以對抗患肢肌肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，還可防止骨折再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四周的壓力，使碎骨片靠攏，從而達(dá)到固定的作用。但任何牽引方法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正骨折側(cè)方移位或成角畸形。 主要的牽引方法有： (1)皮膚牽引：系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼的一種方法。多用于下肢骨關(guān)節(jié)損傷和疾患，如12歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨轉(zhuǎn)子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。 (2)骨牽引：是利用鋼

15、針或牽引鉗穿過骨質(zhì)進(jìn)行牽引，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋赖囊环N方法。適應(yīng)于需要較大力量才能整復(fù)的成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折以及頸椎骨折脫位等。常用的骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、顱骨牽引等。 (3)布托牽引：是利用厚布或皮革按局部體型制成各種布托，兜住患部，再用牽引繩通過滑輪連接布托和重量進(jìn)行重力牽引的一種方法。常用的有：枕頜皮托牽引、骨盆兜懸吊固定等。 19簡述練功療法的作用。 練功療法對損傷的防治作用可歸納為以下幾點(diǎn)：活血化瘀，消腫止痛：濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)；促進(jìn)骨折迅速愈合；防治筋肉萎縮；避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松；扶正祛邪。 20創(chuàng)傷急救的原則是什么?

16、 創(chuàng)傷急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)，連續(xù)監(jiān)護(hù)，救治同步。 21何為創(chuàng)傷急救的五項(xiàng)技術(shù)? 急救醫(yī)學(xué)將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)稱為創(chuàng)傷急救的五項(xiàng)技術(shù)。 22常用的止血方法有哪些? 常用的止血方法有以下6種：一般止血法：比較小的創(chuàng)傷出血，用生理鹽水沖洗后，敷蓋無菌敷料，繃帶包扎；指壓止血法：適用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管壓在鄰近的骨骼上，使之止血。加壓包扎止血法：適用于全身各部位的靜脈和大多數(shù)動脈出血。先用無菌或干凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或干凈紗布壓墊，再用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎。填塞止血法：指用無菌紗布12層貼于傷口，再向內(nèi)填塞紗布

17、或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血方法。止血帶止血法：常在四肢大血管用加壓包扎法無效時應(yīng)用。屈肢加墊止血法。23清創(chuàng)的目的是什么？清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合的條件是什么？清創(chuàng)的目的就是清除傷口內(nèi)的異物，壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝?，縫合后使之能一期愈合。清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合取決于以下條件：取決于受傷環(huán)境是否干凈，侵入細(xì)菌的多少和毒力大小，有無異物和異物的多少及性質(zhì)，壞死組織的多少與死腔大?。粨p傷處的血液循環(huán)好壞，傷口組織是否新鮮和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱等；取決于治療是否及時正確，清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。24肢體遠(yuǎn)端血供障礙的臨床表現(xiàn)有哪些?肢體遠(yuǎn)端血供障礙

18、主要是由于動脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)血供障礙，檢查時應(yīng)注意與健側(cè)對比。它的臨床表現(xiàn)有：患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失；遠(yuǎn)端皮膚因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白，皮溫下降；毛細(xì)血管充盈時間延長；遠(yuǎn)端肢體疼痛，疼痛是神經(jīng)缺血的早期反應(yīng)，缺血30分鐘后出現(xiàn)；感覺障礙；隨著缺血時間的延長，肢體由疼痛轉(zhuǎn)入感覺減退、麻木，最后感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀。運(yùn)動障礙、肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌力下降以至完全消失。遠(yuǎn)端無活躍性出血，指(趾)尖用粗針刺一小創(chuàng)口，無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現(xiàn)。25創(chuàng)傷性休克的治療原則是什么?創(chuàng)傷性休克的救治原則是根據(jù)病情輕重，抓住主要矛

19、盾，積極搶救生命和消除不利因素的影響，補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液、電解質(zhì)和酸堿度的紊亂。26何為擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關(guān)聯(lián)?擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發(fā)病學(xué)角度來講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬一個疾病范疇，二者具有相同的病理基礎(chǔ)。筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及時，就可發(fā)展成為擠壓綜合征，即筋膜間隔區(qū)綜合征是擠壓綜合征的一個局部類型和過程。27導(dǎo)致骨折暴力形式和受傷機(jī)制是什么?導(dǎo)致骨折的暴力形式可分為四種：直接暴力：指直

20、接作用于骨折部位的暴力。如撞擊、車壓、機(jī)器絞軋、火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點(diǎn)是多為開放性骨折。骨折伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，并常伴有神經(jīng)血管損傷。若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同一平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚，故感染率較高。間接暴力：骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同一平面。如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，故感染率較低。肌肉強(qiáng)烈收縮：由于肌肉的強(qiáng)烈收縮和牽拉可發(fā)生骨折，如跌

21、倒時股四頭肌的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折等。積累性勞損力：骨骼長期反復(fù)受到震動或變形、外力的積累，可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發(fā)生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點(diǎn)是骨折多無移位，但愈合緩慢。28試述骨折的分類方法。骨折常用的分類方法有：按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。按骨折線形態(tài)分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。按骨折的程度分為單純骨折、復(fù)雜性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。按骨折的時問分為新鮮骨性骨折。按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折

22、。29骨折移位有哪幾種方式?骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。成角移位：兩骨折段之軸線交叉成 角項(xiàng)的方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方。四肢端、脊椎按上段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。縮短移位：骨折端或嵌插，骨的長度因而縮短。分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增加。旋骨折端圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)。30骨折有哪些常見的并發(fā)癥?(1)外傷性休克。(2)感染。(3)內(nèi)臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮。（6）脊髓損傷。(7)周圍神經(jīng)損傷。(8)脂肪栓塞。(9)墜積性肺炎。(10)褥瘡。(11)尿路感染及結(jié)損傷性骨化(骨化性肌炎)。(13

23、)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(14)關(guān)節(jié)僵硬。(15)缺血性骨壞死。（16）遲發(fā)性畸形。31骨折有何特征?骨折的特征有：畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運(yùn)不當(dāng)而使斷端出現(xiàn)肢體形狀改變，而產(chǎn)生畸形。骨擦音：由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般查時用手觸摸骨折處可感覺到。異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)好像關(guān)一樣屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?，又稱假關(guān)節(jié)活動。32骨折的愈合過程大致區(qū)分為幾個階段?骨折的愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，整個過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的，無明顯界限，大致可分為血腫機(jī)化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。33影響骨折愈合的因素有哪些?影響骨折愈合的因素可分為全身和局部

24、兩個方面：全身因素：年齡：小兒的組織再生和塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。健康情況：身體強(qiáng)壯、氣血旺盛、有利于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。局部因素：斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間，或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。斷端血供。血供良好的松質(zhì)骨部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴(yán)重，斷端形成巨大血腫時，骨折愈合的速度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。感染的影響：感染而引起局部長期充血，組織壞死，代

25、謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的因素。固定和運(yùn)動因素：固定可以維持骨折端整復(fù)后的位置，保證骨折的修復(fù)，但固定太過使局部血運(yùn)不佳、骨代謝減退，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，對愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，進(jìn)行練功活動，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可促進(jìn)骨折的愈合。34骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是什么?骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)是：局部無壓痛及縱軸叩擊痛。局部無異?；顒?。X線照片顯示線消失或模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。功能測定：在解除外固定條件下，上肢能平舉1千克達(dá)1分鐘，下肢連續(xù)徒步行走3分鐘，不少于30步。連續(xù)觀察2周，骨折處不變形。則觀察的第1天即為臨床愈合日期。 骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是：必須具備臨床

26、愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。x線照片顯示骨小梁通過骨折線。 35簡述骨折的三期用藥原則。 初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。 中期宜接骨續(xù)筋為主。 后期宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎為主。 36什么叫骨折復(fù)位和骨折手法復(fù)位?手法復(fù)位的要求如何?試述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)? 將移位的骨折端恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼支架作用就叫骨折復(fù)位。運(yùn)用手法使骨折復(fù)位就稱手法復(fù)位。 手法復(fù)位的要求是：及時、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復(fù)成功。 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是： 解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位(指兩骨折端的接觸面)和對線(指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時，稱為解剖復(fù)位。解剖

27、復(fù)位可使骨折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，對所有骨折都應(yīng)力爭達(dá)到解剖復(fù)位。 功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。對不能達(dá)到解剖復(fù)位者，應(yīng)力爭達(dá)到功能復(fù)位。它的標(biāo)準(zhǔn)是：對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位若與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矯正和適應(yīng)，但成人不宜超過1°，兒童不宜超過15°。成角若與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正和適應(yīng)，則必須完全復(fù)位。對位：長骨干骨折，對位至少應(yīng)達(dá)13以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達(dá)34左右。長度：兒童處于生長發(fā)育時期，下肢骨折縮

28、短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。 37練功活動對骨折治療有何作用?如何練功?練功應(yīng)注意哪些問題? 練功活動是骨折治療的重要組成部分，骨折經(jīng)固定后，必須盡早進(jìn)行練功活動，使傷肢及全身在解除疼痛的情況下，作全面的主動活動，以促進(jìn)骨折愈合，防止發(fā)生肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬以及墜積性肺炎等并發(fā)癥。一般來講，骨折練功可分為三期來進(jìn)行： (1)早期：傷后12周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位；筋骨正處于修復(fù)階段。此期練功的目的是消瘀退腫、加強(qiáng)氣血循環(huán)，方法是使肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。例如前臂骨折時，可作抓空握拳及

29、手指屈伸活動，上臂僅作肌肉舒縮活動手腕，肘關(guān)節(jié)不活動。 (2)中期：兩周以后患肢腫脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部日益穩(wěn)定。此期練功的目的是加強(qiáng)去瘀生新，和營續(xù)骨能力，防止局部筋骨萎縮，關(guān)節(jié)僵硬以及全身并發(fā)癥。練功形式除繼續(xù)肌肉的舒縮活動外，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下通常活動骨折部上下關(guān)節(jié)。如胸腰椎骨折作可支撐活動。 (3)后期：骨折己臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復(fù)。本期練功的目的是盡快恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能和肌力，直到筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利。練功方法常取坐位、立位，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點(diǎn)，如上肢各種動作的練習(xí)，下肢著重于行走負(fù)重訓(xùn)練。 練功活動應(yīng)注意以下幾

30、點(diǎn)：(1)應(yīng)以恢復(fù)肢體固有的生理功能為目的。上肢的練習(xí)要以增加手的握力和靈活為中心，下肢應(yīng)以增強(qiáng)其負(fù)重和步行能力為中心。(2)應(yīng)在不影響骨折固定的條件下，為了促進(jìn)骨折迅速愈合而進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)每個病人骨折的基本情況，凡有利于骨折愈合的活動，應(yīng)鼓勵病人堅持鍛煉，不利于骨折愈合的活動，則應(yīng)嚴(yán)加防止。(3)一定要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。以主動活動為主、被動活動為輔，范圍由小到大，由遠(yuǎn)至近，以患處不痛為原則。 38何謂骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合?如何處理?骨折畸形愈合：是指骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合者。若骨折后僅23個月左右，骨尚未堅硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整復(fù)，給予正確的固定，使

31、骨折在良好的位置愈合。但鄰近關(guān)節(jié)與小兒骨骺附近的畸形愈合，不宜作手法折骨?；斡先巛^堅固，手法折骨不能進(jìn)行時，可手術(shù)切開整復(fù)。對肢體功能不影響的輕度畸形，不必行手術(shù)矯正。骨折遲緩愈合：骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒蝇F(xiàn)象等，x線片上顯示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長能力的，只要找出發(fā)生的原因，作針對性治療，骨折仍可愈合者。因固定不當(dāng)引起者，常見于股骨頸囊內(nèi)骨折，比較理想的治療是應(yīng)用螺紋釘內(nèi)固定或鋼針閉合內(nèi)固定。腕舟狀骨骨折，應(yīng)作較大范圍和較長時間

32、的固定。感染引起者應(yīng)進(jìn)行積極有效的抗菌治療，如感染傷口中有死骨形成或其他異物存留，應(yīng)給予清除。過度牽引引起者，應(yīng)立即減輕牽引重量，使骨折斷端回縮，鼓勵患者進(jìn)行肌肉舒縮活動。如骨折斷端牽開的距離較大，骨折愈合十分困難的，可考慮進(jìn)行手術(shù)植骨。骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異?；顒樱琗線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常用的有效治療方法為植骨術(shù)。39鎖骨中外13處骨折的主要移位的機(jī)制是什么?鎖骨中外13骨折產(chǎn)生移位的機(jī)制有二：內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽引向后上方移位。外側(cè)斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。40肱骨外

33、髁頸外展型和內(nèi)收型骨折的鑒別診斷要點(diǎn)是什么?肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。有時遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。內(nèi)收型骨折：受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。41試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點(diǎn)。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同部位的骨折就會造成不同方向的移位。上13骨折(三角肌止點(diǎn)以下)時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向前移位。中13

34、骨折(三角肌止點(diǎn)以下)時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠(yuǎn)端因肱三頭肌及肱二頭肌牽拉而向上移位。肱骨干下13骨折多由間接暴力(如投彈、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。42肱骨干骨折的診斷要點(diǎn)是什么?肱骨干骨折的診斷要點(diǎn)是：有明顯的外傷史。傷后局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。多數(shù)為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。檢查時應(yīng)注意腕和手指的功能，以便確定橈神經(jīng)是否有損傷。x光線正側(cè)位照片可明確骨折的部位、類型和移位的情況。43肱骨髁上骨折常見的類型有哪些?其病理特點(diǎn)有何不同?根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)制的不同，肱

35、骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見于成人。44肱骨內(nèi)上髁骨折的移位是如何進(jìn)行分度的?肱骨內(nèi)上髁骨折根據(jù)骨折塊移位的程度一般可分為四度。第1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部

36、分骨膜尚未完全斷離。第1I度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面上。第1II度：骨折塊進(jìn)入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)間隙。并有旋轉(zhuǎn)移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。第度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向肘側(cè)脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車，并嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。45尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)如何?尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)是：有明顯外傷史。傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，有明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動障礙。分離移位時，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。肘關(guān)節(jié)主動伸直功能喪失。關(guān)節(jié)內(nèi)積血時，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。x線肘部側(cè)位片可確診和了解骨折移位程度。46腕舟骨骨折的診

37、斷要點(diǎn)有哪些?腕舟骨骨折的診斷要點(diǎn)：有明顯外傷史。局部腫脹、疼痛，并局限于橈側(cè)，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失?；顒邮芟?，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)時，可引起鼻咽窩附近疼痛。攝線片可以確診，即使片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在23周后，再攝線片，此時由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。47治療下肢骨折的要求有哪些? 下肢的主要功能是負(fù)重和行走，故需要一個良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長。因此，下肢骨折的整復(fù)要求有良好的對線和對位。若患肢成角畸形，將會影響肢體的承重能力：若縮短2cm以上，就會出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，對股骨干骨折和不穩(wěn)

38、定的脛腓骨骨折，常需配合骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負(fù)重而發(fā)生變形或重復(fù)骨折。48試述股骨頸骨折的診斷要點(diǎn)?股骨頸骨折的診斷要點(diǎn)：若為內(nèi)收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行，髖部疼痛?；贾士s短、屈曲、內(nèi)收和外旋畸形，大轉(zhuǎn)子向上移位，按壓股三角區(qū)或叩擊大轉(zhuǎn)子時，均能引起疼痛。X線檢查可以幫助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能繼續(xù)步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因此對老年人跌倒后，髖部有疼痛、活動受限者，應(yīng)考慮股頸骨折的可能性，并拍攝線照片檢查。49試述股骨干骨折的移位特點(diǎn)及其原因。股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現(xiàn)典型的移位。股骨干上

39、13骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠(yuǎn)段由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位。中13骨折：兩端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位，無重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響有向外成角的傾向。下13骨折：因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽引，骨折遠(yuǎn)端往往向后移位。50脛腓骨干骨折的診斷應(yīng)注意哪些方面的問題?對脛腓骨干骨折，一般根據(jù)其外傷史及臨床表現(xiàn)，均可作出診斷。但在脛骨上13骨折時，檢查時應(yīng)注意腘動脈有無損傷。腓骨上端骨折時要注意腓總神經(jīng)有無損傷，如骨折并發(fā)足下垂，不能背伸，外側(cè)麻木，

40、則表明有腓總神經(jīng)損傷。小兒青枝骨折或裂紋骨折，臨床癥狀可能很輕，但患兒拒絕站立或行走，局部有輕微腫脹和壓痛。若僅腓骨骨折，則患者仍能勉強(qiáng)步行。X線照片，可明確骨折類型、部位和移位情況，因脛骨和腓骨的骨折線有時不是在同一平面，故X線照片應(yīng)包括脛腓骨全骨。51脛腓骨干骨折的治療原則是什么?脛腓骨干骨折的治療原則主要是恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能。因此，應(yīng)重點(diǎn)處理脛骨骨折。對骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予糾正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折愈合；有移位的穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定；不穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折，應(yīng)徹底清創(chuàng)、盡快閉合傷口，將開放性骨折變?yōu)殚]合

41、性骨折。52試述踝部骨折發(fā)生的主要機(jī)制? 踝部骨折根據(jù)受傷姿勢可分為內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側(cè)方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力，其中以內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。內(nèi)翻暴力：由于足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，使內(nèi)踝受擠壓，內(nèi)踝多為斜行骨折，外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側(cè)副韌帶撕裂，嚴(yán)重時合并后踝骨折，距骨向內(nèi)脫位。外翻暴力：由于足踝強(qiáng)力外翻，使外踝側(cè)受擠迫，外踝多為斜型骨折，內(nèi)踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴(yán)重者可合并后踝骨折，距骨向外脫位。53踝部骨折的治療原則是什么?踝部骨折治療的基本原則是：對無移位骨折只需將踝關(guān)節(jié)固定在90°中立位即可。對有移位的骨折必須予以復(fù)位，然后用夾板或

42、石膏將踝關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)位置，內(nèi)翻骨折早期應(yīng)固定在外翻位；外翻骨折早期應(yīng)固定在內(nèi)翻位。骨折復(fù)位后，鼓勵患者活動足趾，2周后夾板固定改踝關(guān)節(jié)為中立位?？杉哟篚钻P(guān)節(jié)的主動伸屈活動。若手法復(fù)位失敗或系開放性骨折脫位者，可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，陳舊性骨折脫位則可考慮手術(shù)切開復(fù)位植骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。54跟骨骨折治療重點(diǎn)是什么?恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的對位關(guān)系?；謴?fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(貝累氏角)。注意矯正跟骨增寬。55試述肋骨骨折的并發(fā)癥。如何防治?肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血?dú)庑氐炔l(fā)癥。 嚴(yán)重疼痛者可用05鹽酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋間神經(jīng)封閉，阻滯范圍除肋骨折部位的肋間神經(jīng)外，還應(yīng)包括骨折部上、下各

43、一肋間骨神經(jīng)。為防止肺部感染，應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加一糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液，助于排痰。對于已發(fā)生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，應(yīng)及時做痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，全身應(yīng)用敏感抗生素。若并發(fā)血?dú)庑?，?yīng)急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽液，以及胸腔閉式引流等。56按照發(fā)病機(jī)制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型?按發(fā)病機(jī)制，脊柱骨折可分為：屈曲型損傷。過伸型損傷。垂直壓縮型損傷。側(cè)屈型損傷。屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷。水平剪力型損傷。撕脫型損傷。以屈曲型損傷多見。57脊柱的“三柱”(Denis提出)分別指什么?Denis(1983年)提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前

44、23為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后13為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。58脫位是如何分類的? 脫位分類有以下幾種：按脫位的原因分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。按脫位的時間分為新鮮脫位(脫位時間在23周以內(nèi))和陳舊性脫位(脫位時間超過23周)，多次反復(fù)發(fā)生的脫位稱為習(xí)慣性脫位。按脫位的程度分為完全脫位(組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面完全脫出)、不完全脫位(又稱半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出)，單純性脫位以及復(fù)雜性脫位(指脫位合并骨折或神經(jīng)，血管損傷)。按脫位的方向又為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與顳頜關(guān)節(jié)脫位以遠(yuǎn)側(cè)骨端方向?yàn)闇?zhǔn)，脊

45、柱脫位則依上段椎體移位方向而定。按脫位關(guān)節(jié)是否有創(chuàng)口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位。59脫位的特殊體征是什么?脫位的特殊體征有以下幾點(diǎn)：關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變，破壞了肢體原來的軸線，與健側(cè)對比不相對稱，因而出現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位時呈方肩畸形，肘關(guān)節(jié)后脫位呈靴樣畸形，髖關(guān)節(jié)后脫位，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛。表淺關(guān)節(jié)比較容易摸清，如肩關(guān)節(jié)脫位時，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠(yuǎn)端肢體被活動時

46、，雖可稍微活動，但有彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)的原來的特殊位置，這種情況稱為彈性固定。60關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥有哪些? (1)骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端相互撞擊及肌肉強(qiáng)力收縮，產(chǎn)生撕裂性骨折，大多數(shù)骨折塊不大，脫位整復(fù)成功后，骨折亦隨之復(fù)位。 (2)神經(jīng)損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干而造成的，如肩關(guān)節(jié)脫位時腋神經(jīng)損傷；髖關(guān)節(jié)后脫位時坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發(fā)神經(jīng)干損傷多為挫傷，極少數(shù)造成斷裂，通常觀察三個月左右，如神經(jīng)功能無恢復(fù)跡象，應(yīng)施行神經(jīng)探查術(shù)。 (3)血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關(guān)節(jié)周圍的重要血管引起，多為血管挫傷，亦可發(fā)生血管撕裂傷，如肩關(guān)

47、節(jié)脫位合并腋動脈損傷；肘關(guān)節(jié)后脫位，肱動脈受壓的損傷；膝關(guān)節(jié)脫位，動脈遭到擠壓而致的血運(yùn)受阻等。 (4)感染：多見于開放性關(guān)節(jié)脫位未及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)以前，應(yīng)做創(chuàng)口細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。61關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有哪些?關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有以下幾種：關(guān)節(jié)僵硬：由于關(guān)節(jié)內(nèi)外的瘀血凝聚，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受阻，甚至僵硬不能活動。骨端缺血性壞死：脫位時損傷關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的血脈，骨端氣血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致骨端的缺血壞死，常見的有股骨頭、月骨等。 骨化性肌炎：損傷關(guān)節(jié)附近的骨膜撕裂，與血腫相溝通，隨著血腫機(jī)化

48、和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多見于肘關(guān)節(jié)。損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨面受損傷，造成關(guān)節(jié)面不平，引起骨端活動、負(fù)重時疼痛，關(guān)節(jié)面不斷遭受到磨壓，骨端邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，常見于下肢負(fù)重的關(guān)節(jié)。62肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是什么? 肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是：有外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位病史。傷口肩部腫脹、疼痛、功能障礙。肩關(guān)節(jié)輕度外展、活動受限，形成彈性固定。方肩畸形。在喙突下、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。直尺試驗(yàn)陽性。杜加(Dugas)征(搭肩試驗(yàn))陽性。X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。 63肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些? 肩關(guān)節(jié)脫位：有方肩

49、畸形。肩部腫脹輕，一般無瘀斑。肩峰下觸不到大結(jié)節(jié)，有空虛感，活動上臂有彈性固定感，無骨擦音。肩峰到肱骨上髁的長度比健側(cè)長。杜加(Dugas)征陰性。x線檢查肩部正位及側(cè)位片，可了解脫位的類型，注意有無骨折。肱骨外科頸骨折：無方肩畸形。肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。肩峰下可觸及到大結(jié)節(jié)，有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。肩峰到肱骨外上髁的長度比健側(cè)短。杜加(Dugas)征陰性。x線檢查肩部正位及側(cè)位片可以確定診斷，了解骨折移位情況。 64肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)是什么？患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等一般癥狀外。因前、后脫位不同，其臨床體征各異。肘關(guān)節(jié)后脫位的體征：肘窩前飽滿，可摸到

50、肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形：肘關(guān)節(jié)呈45°左右的半屈位；肘后三角正常關(guān)系破壞；與健側(cè)相比，前臂掌側(cè)面明顯縮短，關(guān)節(jié)前后徑增寬。肘關(guān)節(jié)前脫位的特有體征：肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限；肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端；前臂掌側(cè)面較健側(cè)長。 65肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別診斷要點(diǎn)是什么? 肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位可從以下幾方面進(jìn)行鑒別：肱骨髁上骨折多發(fā)生于兒童；肘關(guān)節(jié)后脫位則兒童少見。肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變；而在肱髁上骨折，肘后三角關(guān)系正常。肘關(guān)節(jié)后脫位由于鷹嘴突脫向后，形成特有的畸形，在摸鷹嘴上窩時，呈空虛狀；而肱骨髁上骨折，在摸鷹嘴上窩時，呈飽滿狀。X

51、線照片可以確診。 66小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)是什么?如何整復(fù)? 小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)是：多發(fā)生在3歲以下的幼兒?；贾斜粻坷??；紓?cè)肘部疼痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲，前臂呈旋前位。不能抬舉與取物，肘關(guān)節(jié)不能自由活動。橈骨小頭處壓痛明顯。局部無明顯腫脹或畸形。x線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。 67試述髖關(guān)節(jié)后脫位的特有體征。 骸關(guān)節(jié)后脫位特有體征有：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。患肢外形較健側(cè)縮短?；紓?cè)臀部膨隆，股骨大轉(zhuǎn)子上移，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭?；贾荒苤鲃踊顒?，在作外展、外旋動作時呈彈性固定。粘膝征陽性：患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，置于健側(cè)膝上部。X線檢查可見股骨上移至髖臼的后上方。68

52、試述股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷要點(diǎn)。 股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位要從以下幾方面進(jìn)行鑒別：發(fā)病年齡：股骨頸骨折多見于老年人，髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年。病因：股骨頸骨折有外傷史，但暴力不大：髖關(guān)節(jié)脫位系由強(qiáng)大的暴力所引起。傷肢情況：股骨頸骨折傷肢縮短、呈外旋、外展畸形，功能障礙；髖關(guān)節(jié)后脫位時傷肢功能障礙，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形；前脫位時患肢呈外展、外旋、屈曲、變長畸形。大轉(zhuǎn)子位置：股骨頸骨折大轉(zhuǎn)子輕度上移或不變；髖關(guān)節(jié)后脫位大轉(zhuǎn)子上移，前脫位時下移或觸不清。骨擦音：股骨頸骨折有時可聞及骨擦音；髖關(guān)節(jié)脫位無骨擦音。線檢查：股骨頸骨折可見骨折部位及類型；髖關(guān)節(jié)脫位可見脫位類型及是否合并骨折。

53、69何謂筋傷?筋傷范圍包括哪些組織?各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷，統(tǒng)稱為筋傷，或稱傷筋。筋的范圍比較廣泛，主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織。因此，在四肢及腰背部位，除了堅硬的骨骼外，各種軟組織都屬筋的范疇。70筋傷是如何分類的?筋傷根據(jù)不同形式的暴力分類：分為扭傷與挫傷及碾傷，扭傷系間接暴力使肢體關(guān)節(jié)部位的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂，扭傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷，挫傷的癥狀以直接受損傷的部位為中心。碾傷系鈍性物體的推移旋轉(zhuǎn)擠壓肢體造成以下及深部組織為主

54、的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成皮下組織筋膜，肌腱肌肉組織與神經(jīng)，血管俱傷，且易造成局部感染和壞死。根據(jù)筋傷的病理變化分類：可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋肉斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉的絡(luò)脈受傷，但無筋膜肌肉韌帶的斷裂，或雖有微小的筋膜撕裂，但不致引起嚴(yán)重的功能障礙；筋位異常即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀腫，仔細(xì)地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶位置的改變：筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)異?；顒拥?。根據(jù)病程分類；可分為急性筋傷及慢性筋傷。急性筋傷又稱新傷，是突然暴力造成的損傷，一般指傷后23周內(nèi)。急性筋傷的特點(diǎn)是：一般有明顯外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀血斑，功能障礙等體征。慢性筋傷

55、，又稱陳傷，慢性勞損所造成的筋傷亦屬慢性筋傷。急性筋傷失治或治療不徹底，而造成隱痛或酸痛及功能障礙，常隨勞累及受涼后加重，往往可以反復(fù)發(fā)作。71筋傷的并發(fā)癥有哪些?筋傷常見以下并發(fā)癥：小骨片撕脫：由于肌腱附著點(diǎn)的牽拉而引起骨質(zhì)撕脫。神經(jīng)損傷：根據(jù)肢體運(yùn)動、感覺功能喪失范圍，肌肉有無明顯萎縮等，可大約判定神經(jīng)損傷部位。損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不當(dāng)，軟組織中出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，引起疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，線攝片顯示不均勻的鈣化影。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：筋傷時兼有軟骨損傷，在后期可演變?yōu)樾」菈K，脫落而成游離體。骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)部位的筋傷在后期易出現(xiàn)骨刺及關(guān)節(jié)軟骨面的炎癥等。72試述落枕的診斷要點(diǎn)和理筋手法。落

56、枕的診斷要點(diǎn)是：睡眠后頸部出現(xiàn)疼痛、頭常歪向患側(cè)，活動欠利，不能自由旋轉(zhuǎn)后顧，如向后看時，須整個軀干向后轉(zhuǎn)動，頸項(xiàng)部肌肉痙攣壓痛，觸之如條索狀、塊狀、斜方肌及大小菱形肌部亦常有壓痛。73神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點(diǎn)是什么?神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點(diǎn)是：多無明顯外傷史，但有一定程度的誘發(fā)因素，發(fā)病緩慢。一側(cè)頸肩臂痛、耳鳴?；紓?cè)肩部斜方肌及肩胛骨的內(nèi)上角壓痛明顯，嚴(yán)重者可觸及條索狀硬結(jié)。頸部活動受限、僵硬。牽拉試驗(yàn)：檢查者一手扶頭部外側(cè)，另一手握患側(cè)上肢、將其外展90°，兩手作反方向牽引，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗(yàn)陽性。椎間孔壓縮試驗(yàn)，患者正坐，頸后伸位偏向患側(cè)，術(shù)者以其左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若出現(xiàn)頸部痛并放射患肢，則為椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。X線平片顯示頸椎生理前凸減弱或消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄以及脊神經(jīng)受壓等情況。 74脊髓型頸椎病的診斷要點(diǎn)是什么? 脊髓型頸椎病的診斷要點(diǎn)是：緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木，發(fā)冷，疼痛，走路欠靈，無力