康復(fù)醫(yī)學(xué)總論

1、四川省人民醫(yī)院康復(fù)科 余茜目前人類的健康問(wèn)題目前人類的健康問(wèn)題康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)教育康復(fù)醫(yī)學(xué)教育 健康的定義健康的定義 1978年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)健康的定義是：“健康不僅是沒(méi)有疾病或不虛弱，而是身體、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)”。 1990年，WHO又重新頒布了健康的定義：一個(gè)人只有在軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德的各個(gè)方面都健康，才算是完全健康。 世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章的這個(gè)定義，提示人們健康不僅僅是無(wú)疾病、不虛弱，它還涉及身體、心理和社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面。身體健康表現(xiàn)為體格健壯，人體各器官功能良好。 心理健

2、康指能正確評(píng)價(jià)自己，應(yīng)對(duì)處理生活中的壓力，能正常工作，對(duì)社會(huì)做出自己的貢獻(xiàn)。社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，是指通過(guò)自我調(diào)節(jié)保持個(gè)人與環(huán)境、社會(huì)及在人際交往中的均衡與協(xié)調(diào)。 健康的十大標(biāo)準(zhǔn)1、處世樂(lè)觀、態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)任務(wù)，不挑剔；2、良好的休息習(xí)慣，睡眠良好；3、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境變化；4、對(duì)一般感冒和傳染病有一定的抵抗力；5、體重適當(dāng)，體態(tài)均勻，身體各部位比例協(xié)調(diào)； 健康的十大標(biāo)準(zhǔn)6、眼睛明亮，反應(yīng)敏銳；7、牙齒潔白，無(wú)缺損，無(wú)疼痛感，牙齦正常，無(wú)蛀牙；8、頭發(fā)光潔，無(wú)頭屑；9、肌膚有光澤，有彈性，走路輕松，有活力；10、足趾活動(dòng)性好，足弓彈性好，肌肉平衡能力好，腳沒(méi)有疼痛，沒(méi)有拇外翻。許多

3、疾病的出現(xiàn)和蔓延與生態(tài)環(huán)境、人類活動(dòng)及人的行為方式、生活習(xí)慣直接相關(guān)。 康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過(guò)程。（1993年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)）康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)康復(fù) 康復(fù)恢復(fù)我國(guó)歷來(lái)把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國(guó)對(duì)康復(fù)的理解與國(guó)際上有相當(dāng)大的差異?；謴?fù)一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達(dá)到了100%的恢復(fù)。但康復(fù)所指的卻是傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但已形成殘疾，健康水平復(fù)原

4、不到原先水平的情況，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。傷殘者使喪失的功能恢復(fù)和重建走向社會(huì)綜合的、協(xié)調(diào)地使用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法體格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義： 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過(guò)物理療法，運(yùn)動(dòng)療法，生活訓(xùn)練，技能訓(xùn)練，言語(yǔ)訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段使病傷殘者盡快的得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理，勞動(dòng)和工作的能力，為病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 以功能障礙為主要服務(wù)對(duì)象 基本原則：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì) 最

5、終目標(biāo)：殘疾者重返社會(huì)、獲得自立 是一門綜合性學(xué)科，涉及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、工程學(xué)、殘疾學(xué)等 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者。功能障礙：指心理、生理功能和社會(huì)生活能力的減弱或喪失。主要有：器官水平的病損 呼吸功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙個(gè)體水平的殘疾 智力障礙、心理功能及精神障礙在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期、是以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主，近年來(lái)心臟病、肺部疾病的康復(fù)，癌癥、慢性疼痛的康復(fù)，也逐漸展開(kāi)，并且范圍逐漸擴(kuò)大?？祻?fù)治療的主要病種：a. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘b. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病和傷殘c. 心血管及呼吸系統(tǒng)疾病d. 感官及智力障礙

6、e. 精神殘疾f. 其他疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)功能評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)介紹康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)(包括殘疾學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、物理學(xué)等)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床聯(lián)系等等。 康復(fù)治療技康復(fù)治療技術(shù)術(shù)根據(jù)康復(fù)評(píng)定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設(shè)計(jì)康復(fù)治療方案。臨床康復(fù)治療臨床康復(fù)治療對(duì)臨床各科各類疾病所致的功能障礙進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)治療。臨床各科的各個(gè)系統(tǒng)疾病在所有階段都可以有康復(fù)的介入、結(jié)合。 與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)不僅針對(duì)疾病而是著

7、眼于整個(gè)人，是從生理上、心理上，社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力上進(jìn)行全面康復(fù)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)形成了以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能及能力的醫(yī)學(xué)新學(xué)科。 歷史的回顧 康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué) 1947年 美國(guó)正式命名為“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)”由RUSK KRUSEN 創(chuàng)立 50年代 我國(guó)的理療事業(yè)突飛猛進(jìn)；前蘇聯(lián)專家來(lái)華辦了多期為期半年的學(xué)習(xí)班。講授了理療學(xué)、體療學(xué)和療養(yǎng)學(xué)。當(dāng)時(shí)偏重于光電療學(xué)。 6070年代 由于歷史原因，發(fā)展緩慢。 80年代 從事康復(fù)事業(yè)的高級(jí)醫(yī)師有上千人。 二十世紀(jì)后20年 康復(fù)醫(yī)學(xué)得到重視，WHO及國(guó)內(nèi)多次舉辦培訓(xùn)班 存在的問(wèn)題：6080年代初，由于受前

8、蘇聯(lián)專家的影響，形成了將理療、體療和療養(yǎng)分離的習(xí)慣，難以糾正。 現(xiàn)狀現(xiàn)狀康復(fù)事業(yè)得到政府和社會(huì)的重視 82年衛(wèi)生部發(fā)布了研究選擇若干療養(yǎng)院和綜合醫(yī)院，試辦康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)部?jī)?nèi) 82年成立了醫(yī)學(xué)院校（中山醫(yī)科大學(xué)是首位）的康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 衛(wèi)生部和WHO合辦了 康復(fù)醫(yī)學(xué)短期學(xué)習(xí)班（83年，石家莊）WHO康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班（9096年，一年制； 共七期；武漢） 康復(fù)治療師培訓(xùn)班（90年；一年制；合肥） 康復(fù)事業(yè)得到政府和社會(huì)的康復(fù)事業(yè)得到政府和社會(huì)的重視重視 近年來(lái)衛(wèi)生部規(guī)定：各級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)科，且劃為臨床科室 衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)的中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)在每個(gè)省設(shè)立分會(huì)。制定了許多康復(fù)醫(yī)學(xué)的 法令、法規(guī)。使我國(guó)

9、的康復(fù)醫(yī)學(xué)納入全民保健計(jì)劃系統(tǒng)。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)理療學(xué)會(huì)85年改名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)學(xué)會(huì)；95年又改名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì) 神經(jīng)康復(fù)：近年進(jìn)展大，特別是20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”。 基礎(chǔ)研究腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長(zhǎng) 足進(jìn)步。 臨床康復(fù)偏癱，失語(yǔ)，認(rèn)識(shí)功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。 中風(fēng)偏癱：WHO（89年）：康復(fù)年未，生活自理60%，復(fù)雜活動(dòng)需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)（101例）：康復(fù)恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13% 對(duì)照步行，生活自理61% 輕工作5%國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題“腦卒中早期康復(fù)的研究”

10、（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國(guó)家“十五”課題“腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。 截癱：50年代前后 存活2.9 5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡.我國(guó)：唐山大地震（76年）3817截癱國(guó)際衛(wèi)生組織專家生存極限15年25年后（01年）2800人健在（73%）死因?yàn)槠渌膊?。有康?fù)村，18個(gè)截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語(yǔ)，殘疾人藝術(shù)團(tuán)，遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng)：自食其力修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營(yíng)企業(yè)家，生活充實(shí)。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦。截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來(lái)有突破進(jìn)展：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓N生長(zhǎng)，恢復(fù)功能

11、。美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。 腦癱 通過(guò)早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩解痙攣，改善運(yùn)動(dòng)有一定作用。 骨科康復(fù)： 骨科康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)最早發(fā)展領(lǐng)域如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康復(fù)醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國(guó)兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn)；對(duì)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進(jìn)，如上肢關(guān)節(jié)至少有6個(gè)自由度活動(dòng)，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個(gè)自由度以上活動(dòng)，可完成大部日常生活活動(dòng)，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開(kāi)展，是緩解疼痛，恢復(fù)

12、步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和CPM可在2-3周上下樓梯。 心肺康復(fù)： 心肌梗死過(guò)去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動(dòng)，不但無(wú)害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動(dòng)程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7 14天完成7步程序可出院。 近年，美國(guó)大樣本研究，心梗康復(fù)者死亡率比對(duì)照組低36.8% 慢阻肺的研究列入國(guó)家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有進(jìn)展，但還很不普及。 疼痛康復(fù)：有較大進(jìn)展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對(duì)晚期癌癥療效好，提高生活質(zhì)量。假肢方面：電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將