簡述18FFDG腫瘤顯像的臨床應(yīng)用中

1、1.敘述99mTc-MIBI顯像的原理（難）MIBI在體內(nèi)分布與血液及細(xì)胞的代謝功能有關(guān)。99mTc-MIBI是親脂性正價(jià)陽離子化合物，腫瘤細(xì)胞能濃聚99mTc-MIBI而顯影，其特點(diǎn)是攝取快排泄相對緩慢，與良性細(xì)胞攝取及排泄有顯著差異。P-糖蛋白系腫瘤多耐藥基因表達(dá)產(chǎn)物，可將細(xì)胞內(nèi)的抗癌藥物排到細(xì)胞外，MIBI是P-糖蛋白多耐藥系統(tǒng)的酶作用底物，同樣也能被泵出腫瘤細(xì)胞。如治療細(xì)胞P-糖蛋白水平提高，則99mTc-MIBI的流速加快，細(xì)胞內(nèi)濃聚減少，反之則慢。故99mTc-MIBI顯像可以指導(dǎo)化療及監(jiān)測療效。2.目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為最佳的分化型甲狀腺癌（DTC）綜合治療方案是什么？請說明分化型甲

2、狀腺癌手術(shù)后用131I清除殘留甲狀腺組織的意義?中偏難 答：手術(shù)131I甲狀腺激素替代抑制治療是目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為最佳的分化型甲狀腺 癌（DTC）綜合治療方案；意義是：1）提高DTC轉(zhuǎn)移病灶攝碘能力；2）降低DTC的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率；3）降低死亡率；4）方便隨訪。3.試比較內(nèi)科藥物、131I和手術(shù)治療甲亢各自的優(yōu)缺點(diǎn)。中答：內(nèi)科藥物治療甲低及甲亢危象的發(fā)生率相對較低，但療程較長，復(fù)診頻繁較麻煩，且可能有藥物過敏、肝功受損及粒細(xì)胞減少或缺乏等，復(fù)發(fā)率也較高，如長期不愈，甲心病等并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也將相應(yīng)增加；手術(shù)治療，療效確切，顯效快，治愈率高，但手術(shù)、麻醉意外，出血、感染、甲亢危象及喉返神經(jīng)

3、、甲旁腺損傷、術(shù)后疤痕等并發(fā)癥存在可能，且費(fèi)用較高、甲低發(fā)生率高；131I治療甲低發(fā)生率較高，但費(fèi)用低，治療方法簡單、安全，無痛苦，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，能縮小腫大的甲狀腺，改善或恢復(fù)頸部美觀，被稱為“不流血的手術(shù)”。4.根據(jù)放射性藥物攝取機(jī)制的不同，放射性核素顯像的原理可分為哪幾類？（中） 1) 細(xì)胞選擇性攝??；2) 化學(xué)吸附原理；3) 生物轉(zhuǎn)化原理；4) 暫時(shí)性血管栓塞原理；5) 特異性結(jié)合原理6) 通道、灌注及生物區(qū)分布原理5.簡述放射性藥物的特點(diǎn)（中）1) 具有放射性 2) 具有特定的物理半衰期和有效期 3) 計(jì)量單位和使用量4) 脫標(biāo)及輻射自分解 6.簡述放射性核素顯像的特點(diǎn)（中）1)

4、 功能與解剖結(jié)合，有助早期診斷 2) 參數(shù)定量分析；3) 較高特異性；4) 簡便易行、安全、無創(chuàng)、無痛苦；5) 不足之處：分辨率不高；不同目的顯像劑不同7.簡述放射性核素功能測定的原理并舉例至少兩項(xiàng)常用的功能測定。（中）用較為簡便的核儀器在體表探測與記錄放射性藥物被臟器或組織選擇性攝取、聚集及排出的情況，并以時(shí)間放射性曲線等顯示，計(jì)算出相關(guān)功能參數(shù)。常用的功能測定：腎圖、吸碘率、心功能測定。8.簡述放射性核素治療的基本原理（中）通過高度選擇性聚集在病變組織中的放射性藥物發(fā)射的- 射線 ，對病變組織產(chǎn)生輻射生物學(xué)效應(yīng)，經(jīng)過一系列物理-化學(xué)-生物的變化，造成細(xì)胞代謝功能及結(jié)構(gòu)紊亂，最終腫脹、變性、

5、分裂障礙直至死亡，而達(dá)到抑制或破壞病變組織的目的,而對周圍組織損傷較小。9.試從標(biāo)記物質(zhì)、抗體量、反應(yīng)性質(zhì)及測量結(jié)果關(guān)系等方面比較放射免疫測定與免疫放射測定差異（中）差異點(diǎn)IRMARIA標(biāo)記配體核素標(biāo)記抗體*Ab核素標(biāo)記抗原*Ag特異性抗體過量的*Ab限量的Ab結(jié)合反應(yīng)非競爭性結(jié)合反應(yīng)競爭性結(jié)合反應(yīng)測定結(jié)果Ag與Ag-*Ab呈正相關(guān)Ag與*Ag-Ab呈負(fù)相關(guān)10.簡答甲狀腺顯像的原理。（中）碘是合成甲狀腺激素的重要原料；131I性質(zhì)與普通碘相似并參與激素的合成過程，能被有功能的甲狀腺組織特異性地?cái)z取、濃集；锝與碘屬同族元素，也可被甲狀腺組織攝取和濃集，使有功能的甲狀腺組織顯影；但不能有機(jī)化，不

6、參與合成甲狀腺激素。被攝取的131I或99mTc釋放-ray顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小、功能及放射性分布情況。11. 說明Na131I與99mTcO4 在甲狀腺顯像中各自的優(yōu)缺點(diǎn)?（難）顯像劑藥物特點(diǎn)圖像用途禁忌攝取影響Na131I含-rayE高,Tp長參與合成特異性高圖像差異位甲狀腺甲癌轉(zhuǎn)移灶孕婦、哺乳婦、12歲兒童較明顯99mTcO4-純E低,Tp短不參與合成特異性低圖像佳常規(guī)(唾液腺，胃粘膜，口腔，食道，膀胱)無絕對禁忌相對低12.甲狀腺顯像，甲狀腺結(jié)節(jié)有幾種類型及其影像表現(xiàn)。（中）結(jié)節(jié)類型結(jié)節(jié)的放射性分布與鄰近甲狀腺組織相比較結(jié)節(jié)的功能與鄰近甲狀腺組織相比較熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)良結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)放

7、射性增高放射性相似放射性降低放射性缺損高于鄰近甲狀腺組織接近鄰近甲狀腺組織低于鄰近甲狀腺組織基本無功能13.簡答甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用（適應(yīng)證）。（中）1) 異位甲狀腺的診斷；2) 甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷；3) 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷 4) 甲狀腺術(shù)后殘余組織或131I治療后的甲狀腺殘?bào)w及其功能的估計(jì)5) 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷 6) 判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系 7) 對亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷8) 甲狀腺重量的估算 14.簡答局部腦血流斷層顯像的原理。（易）靜脈注射能通過正常的血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑，進(jìn)入腦細(xì)胞顯像劑與局部腦血流量成正比，在體外用斷層儀器，可以獲得大小腦

8、各個(gè)部位顯像劑的分布影像。該細(xì)胞內(nèi)的大腦的代謝和功能活動(dòng)又與血流量相平行，故本顯像不僅能反映，還能反映腦的代謝和功能狀態(tài)。15.簡答局部腦血流顯像的臨床應(yīng)用(適應(yīng)證)。（中）1) 腦梗塞的診斷2) 短暫性腦缺血發(fā)作3) 癲癇病灶的診斷和定位4) 癡呆診斷與鑒別診斷5) 腦腫瘤的診斷及評價(jià)腫瘤的灌注情況。6) 腦死亡(brain death)7) 研究腦的生理功能8) 情緒障礙損傷部位的定位及輔助診斷。16. 簡述18F-FDG的顯像原理：（難）葡萄糖是腦組織實(shí)現(xiàn)功能的唯一能量來源，18F-FDG是葡萄糖鏈上第二位的羥基(OH)脫去一個(gè)氧原子而成，也叫2-18F-2-脫氧葡萄糖。2-18F-2-

9、脫氧葡萄糖與普通的葡萄糖一樣，能夠順利通過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入腦細(xì)胞的2-18F-2-脫氧葡萄糖在己糖激酶作用下變成6-磷酸-18F-FDG。由于分子構(gòu)形的改變，6-磷酸-18F-FDG不能象6一磷酸葡萄糖一樣進(jìn)一步代謝成二氧化碳和水，而滯留于細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)磷酸化后的脫氧葡萄糖又不能很快逸出細(xì)胞外。所以在細(xì)胞內(nèi)的6-磷酸-18F-FDG的量在一定時(shí)間內(nèi)相對恒定，可以滿足顯像的要求。17. 腦脊液顯像的臨床應(yīng)用（中）1) 交通性腦積水的診斷2) 梗阻性腦積水的診斷3) 腦脊液漏的診斷和定位4) 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的診斷及腦脊液分流術(shù)后的評價(jià)18PET顯像的適應(yīng)證（易）1) 腫瘤診斷、鑒別、分期及

10、療效監(jiān)測2) 神經(jīng)系統(tǒng)3) 心血管系統(tǒng)4) 炎癥19、PET在腫瘤診療中的應(yīng)用（中）1) 腫瘤的診斷與鑒別診斷；2) 尋找原發(fā)灶；3) 腫瘤的臨床分期及治療后再分期；4) 腫瘤治療過程中的療效監(jiān)測和評價(jià)；5) 為放療計(jì)劃等提供生物靶區(qū)信息；6) 隨訪過程中監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；7) 腫瘤治療后殘余與纖維化或壞死的鑒別；8) 不明原因發(fā)熱、副癌綜合征、腫瘤標(biāo)志物異常等患者的腫瘤檢測；9) 指導(dǎo)臨床選擇活檢部位或介入治療定位；10) 腫瘤治療新藥與新技術(shù)的客觀評價(jià)；20. 試述肺通氣顯像的原理？(難度中)答：將放射性氣溶膠通過口鼻吸入氣道和肺泡內(nèi)，沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，用放射性顯像裝置在體外探

11、測雙肺內(nèi)放射性分布，由于放射性氣溶膠在肺內(nèi)分布與局部肺通氣量正成比，可以評價(jià)肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。21. 試述肺通灌注顯像的適應(yīng)癥？(難度難)1) 肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷，結(jié)合肺通氣顯像及下肢深靜脈造影可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。2) COPD等肺疾患肺減容手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，手術(shù)部位和范圍的確定及殘留肺功能的預(yù)測。3) 原因不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷增加。4) 先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析藥物及手術(shù)療效的判斷。手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。5) 全身性疾?。z原病、大動(dòng)脈炎）可疑累及肺血管者。6) 判斷ARDS和

12、COPD患者，肺血管受損程度也療效判斷。7)肺部腫瘤，肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等患者，觀察其病變對肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應(yīng)證以及對療效的判斷。22.試述肺通通氣顯像的適應(yīng)癥？(難度難)1) 與肺灌注顯像配合診斷肺栓塞2) 肺實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后評價(jià)。3) 慢性阻塞性肺部疾病的診斷4) 肺癌的肺減容手術(shù)選擇和術(shù)前預(yù)測術(shù)后殘留肺功能。23.試述肺灌注顯像的原理？(難度中)是應(yīng)用微循環(huán)栓塞的核醫(yī)學(xué)顯像機(jī)制。因?yàn)榉蚊?xì)血管床的直徑為7-9m，而放射性顆粒的直徑大于7-9m，靜脈注入的放射性顆粒顆粒將栓塞于肺毛細(xì)血管床和前毛細(xì)血管小動(dòng)脈，從而可以在體外利用SPECT進(jìn)行顯像。

13、從而反映肺血管床的通暢情況。肺內(nèi)缺血與局部血流減低的區(qū)域出現(xiàn)放射性分布的下降或缺損。24.對乳腺癌患者行乳腺前哨淋巴顯像有何臨床價(jià)值？(難度難)當(dāng)乳腺發(fā)生惡性腫瘤時(shí)，在乳腺腫瘤及乳暈周圍局部注射淋巴顯像劑，可使用對該區(qū)引流的第一站淋巴節(jié)顯影，從而指導(dǎo)術(shù)前對前哨淋巴結(jié)的定位。前哨淋巴結(jié)的活栓病理結(jié)果將決定治療方案。25.試述甲狀腺攝碘率測量的原理？(難度中)答：碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，口服或靜脈注射Na131I后，即被甲狀腺攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。在體外用射線探測儀即可測得甲狀腺在不同時(shí)間對131碘的吸收情況，以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。2

14、6.試述甲狀腺攝碘率測量的臨床應(yīng)用？(難度中)原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的輔助診斷，亞急性甲狀腺炎的輔助診斷，甲狀腺機(jī)能減退癥的輔助診斷，甲狀腺有機(jī)化障礙等的輔助診斷。碘131治療甲亢前的甲狀腺攝碘能力。甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺殘留量的估計(jì)。27.試述甲狀腺靜態(tài)顯像的原理？(難度中)碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，口服或靜脈注射Na131I后，即被甲狀腺攝取和濃聚。在體外用SPECT即可得到甲狀腺內(nèi)碘分布的圖像，除正常的甲狀腺顯像外，131碘還用于診斷異位。锝 與碘屬于同族元素，也可被甲狀腺組織攝取和濃聚，但不能有機(jī)化，不參與合成甲狀腺激素，所以锝也可以使有功能的甲狀腺組織顯影。在偵體外用SPECT

15、即可得到甲狀腺內(nèi)锝分布的圖像，從而了解甲狀腺的大小，形態(tài)，功能狀態(tài)。28.試述甲狀腺靜態(tài)顯像的適應(yīng)癥？(難度中)1)了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能2)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷3)異位甲狀腺的診斷4)估計(jì)甲狀腺重量5)判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系29.試述甲狀腺靜態(tài)顯像的臨床應(yīng)用？(難度中)1)異位甲狀腺的診斷2)甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷3)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷4)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷5)甲狀腺術(shù)后殘留功能 的估計(jì)6)判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系7)對惡急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。30試述甲狀腺旁腺M(fèi)IBI雙時(shí)相顯像的原理？(難度中)甲狀腺及甲狀旁腺均可攝取MIBI，但甲狀腺

16、對MIBI攝取快，洗脫也快。而攝取了MIBI的甲狀旁腺放射性將持續(xù)滯留。通過把MIBI雙時(shí)相顯像圖像相減，可以得到甲狀旁腺顯像。31.試述甲狀腺旁腺顯像的臨床應(yīng)用？(難度難)1)甲狀旁腺瘤的診斷與定位2)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷和病灶的定位3)異位甲狀旁腺的診斷4)甲狀旁腺術(shù)后復(fù)發(fā)，或殘留病灶的定位。32.試述在進(jìn)行甲狀腺靜態(tài)顯像（99mTc）時(shí)，甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)甲可能有哪幾種類型？圖像表現(xiàn)為？有何價(jià)值？(難度中) 結(jié)節(jié)類型結(jié)節(jié)放射性分布情況常見疾病惡性機(jī)率熱結(jié)節(jié)放射性濃聚程度高于鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)功能自主性腺瘤，先天一葉缺如的功能代償1%溫結(jié)節(jié)放射性濃聚程度等于鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)功能正常的腺瘤，結(jié)甲腫

17、，橋本結(jié)節(jié)4-5%涼結(jié)節(jié)放射性濃聚程度低于鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)腺瘤，結(jié)甲腫，橋本結(jié)節(jié)，甲狀腺癌，鈣化斑，甲狀腺囊腫。小于10%冷結(jié)節(jié)放射性濃聚程度明顯低于鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)，與血液本底相似。單發(fā)結(jié)節(jié)20%，多發(fā)結(jié)節(jié)18%33.試述心肌灌注顯像的高危險(xiǎn)度圖像特點(diǎn)有些？(難度難)1、在兩支以上冠狀動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)多發(fā)性，可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性缺損；2、定量或半定量分析有較大范圍的可逆性灌注缺損（積分大于13分）；3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后心肌顯像劑肺攝取增加；4、運(yùn)動(dòng)后左心室立即呈暫時(shí)性擴(kuò)大；5、左主干冠狀動(dòng)脈分布區(qū)的可逆性灌注缺損。34.試述的心肌灌注顯像異常圖像類型，其表現(xiàn)及臨床意義？(難度難)答：負(fù)荷試

18、驗(yàn)+靜息狀態(tài)心肌灌注顯像異常圖像的類型有如下五種表現(xiàn)。1. 可逆性缺損：為負(fù)荷顯像心肌分布缺損或稀疏，靜息或延遲顯像填充或“再分布”。見于可逆性心肌缺血2. 固定缺損：運(yùn)動(dòng)和靜息（或延遲）顯像都 豐在分布缺損而沒有變化為固定缺損。多見于心肌梗死，心肌瘢痕和冬眠心肌。3. 部分可逆性缺損：負(fù)荷顯像分布缺損，“再分布“或靜息顯像部分填充，心室壁可逆性缺損和固定缺損同時(shí)存在，稱為部分可逆性缺損。提示心肌梗死伴缺血或側(cè)支循環(huán)形成。4. 花斑型改變：負(fù)荷及靜息顯像均多處小范圍、與冠脈分布不一致、嚴(yán)重程度不同的稀疏或缺損區(qū)。見于心肌病，心肌炎等。5. 反向再分布：負(fù)荷顯像分布正常，靜息或延遲顯像分布稀疏或缺損；或者負(fù)荷顯像分布缺損，靜息或再分布顯像較原缺損更嚴(yán)重，這種現(xiàn)像稱為反向再分布。常見于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄，穩(wěn)定性冠心病及急性心肌梗死接受了溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療的患者，也可見于個(gè)別正常人，一般情況下此種現(xiàn)像多為存活心肌。其原因待無定論，可