常見心律失常的識別與處理

1、用愛托起用愛托起“心心”希望希望用愛托起用愛托起“心心”希望希望常見心律失常的識別與處理用愛托起用愛托起“心心”希望希望用愛托起用愛托起“心心”希望希望課堂目標(biāo)掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及處理要點(diǎn)用愛托起用愛托起“心心”希望希望正常心律v竇性v60HR100v順序傳導(dǎo)用愛托起用愛托起“心心”希望希望心電圖波形及意義用愛托起用愛托起“心心”希望希望心律失常與分類v心律失常 心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常v按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常。v按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常.律失常。用愛

2、托起用愛托起“心心”希望希望心律失常的危害v主要危害 較輕的不適癥狀循環(huán)紊亂猝死用愛托起用愛托起“心心”希望希望發(fā)生心律失常時(shí)如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫(yī)生心電圖檢查給氧心電監(jiān)測處理BLS取搶救器材ALS用愛托起用愛托起“心心”希望希望竇性心動過速心電圖特點(diǎn) v PR間期縮短；Q-T間期縮短 v P波頻率大于100次/分。 v可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)v主要處理原發(fā)病，病因治療v對癥治療 ，可降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、西地蘭、可用受體阻滯劑減慢心率。用愛托起用愛托起“心心”希望希望竇性心動過緩心電圖特點(diǎn)v. PR間期正常或略延長；Q_T間期延長v P波頻率小于60次/分。v可見于正常人

3、，亦可見于多種病理狀態(tài)。如：v病因治療v對癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素v嚴(yán)重者心臟起搏器用愛托起用愛托起“心心”希望希望v又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某一時(shí)間不能形成沖動，出現(xiàn)心臟搏動的暫時(shí)停頓。v治療參照竇性心動過緩，必要時(shí)永久起搏器v暈厥（竇性靜止的時(shí)間）、阿斯發(fā)作v臨床檢查缺脈v治療;竇性停搏停停 搏搏逸搏逸搏用愛托起用愛托起“心心”希望希望房性期前收縮指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。用愛托起用愛托起“心心”希望希望房性期前收縮護(hù)理措施：v

4、通常不需要治療。v治療原發(fā)病因。v記錄和繼續(xù)觀察，房性期前收縮出現(xiàn)有沒有增加或轉(zhuǎn)移為房顫。v處理：有癥狀或觸發(fā)室上性心動過速時(shí)，藥物治療鎮(zhèn)靜、受體阻滯劑等。注意藥物致心律失常及低鉀。用愛托起用愛托起“心心”希望希望 房撲心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)：房撲時(shí)竇性房撲時(shí)竇性P P波消失，心電圖基線消失波消失，心電圖基線消失代之以鋸齒狀代之以鋸齒狀F F波，在波，在aVFaVF導(dǎo)聯(lián)中最明顯，導(dǎo)聯(lián)中最明顯，F(xiàn) F波波頻率為頻率為250-350250-350次次/ /分。傳導(dǎo)比例為分。傳導(dǎo)比例為2-42-4：1 1。 QRSQRS波波形態(tài)正常形態(tài)正常治療：病因治療 直流電復(fù)律 心導(dǎo)管消融、外科手術(shù)用愛托起用愛托

5、起“心心”希望希望房顫v心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形態(tài)各異間隔不均勻的f波。vQRS波群間隔絕對不規(guī)則，形態(tài)正常。v心室率通常在100-160/分 心室律150/min患者心絞痛、心功不全用愛托起用愛托起“心心”希望希望房顫 治療和護(hù)理要點(diǎn)：目標(biāo)為減輕或緩解癥狀，改善血流動力學(xué)，預(yù)防栓塞。v癥狀輕微只要用藥物減慢心室率即可?？刂菩氖衣实乃幬镉醒蟮攸S藥物，艾司洛爾、心律平，胺碘酮，鈣離子拮抗劑，及B受體阻滯劑。v如果發(fā)作時(shí)心室率極快，伴有心絞痛，低心排血量，低BP應(yīng)立即同步電復(fù)律房顫：100-150焦耳用愛托起用愛托起“心心”希望希望房顫v 預(yù)防血栓栓塞 除60歲

6、的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療； 華法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍； 阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/v心室律快，藥物治療無效、不適合電復(fù)律者行房室結(jié)射頻消融，同時(shí)植入永久性起搏器。用愛托起用愛托起“心心”希望希望 陣發(fā)性室上性心動過速 v絕大多數(shù)發(fā)生在無器性心臟病的青年人。具有突然發(fā)作.突然停止的特點(diǎn)，常表現(xiàn)為心悸眩暈、心絞痛暈厥、心力衰竭等。v心電圖特點(diǎn)：QRS波群多正常，心律規(guī)整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辯認(rèn)。一般有一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)用愛托起用愛托起“心心”希望希望室性期前收縮 v心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限

7、大于0.12S，T波方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。 用愛托起用愛托起“心心”希望希望室性早搏的治療原則室性早搏的治療原則良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發(fā)病抗心律失常藥物用愛托起用愛托起“心心”希望希望應(yīng)緊急處理的室早應(yīng)緊急處理的室早該類室早有可能演變?yōu)槭宜?，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時(shí)出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對成串的早搏心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時(shí)的室早。心動過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長時(shí)出現(xiàn)的室早。應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ?/p>

8、物。靜脈注射利多卡因?yàn)槭走x也可靜脈注射胺碘酮。 用愛托起用愛托起“心心”希望希望室性心動過速 心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節(jié)律規(guī)則?；颊呖捎行募?，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）用愛托起用愛托起“心心”希望希望尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個(gè)心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期最著延長，T波增寬、可高大或深倒置。用愛托起用愛托起“心心”希望希望 室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)室速

9、的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。觀察患者有無頭暈，意識淡漠，意識喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn) 靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無效且患者迅速出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù) 50J 用愛托起用愛托起“心心”希望希望室顫、室撲心電圖特點(diǎn)：心室撲動:正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻150300 。心室顫動:波形振幅與頻率極不規(guī)則,頻率150500/minQRS波群-T完全消失.臨床表現(xiàn)?治療/用愛托起用愛托起“心心”希望希望度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)：P波正常、每個(gè)QR

10、S波群前均有P波且QRS正常。P-R間期0.2S。節(jié)律規(guī)則。心率正常。用愛托起用愛托起“心心”希望希望二度型（文氏現(xiàn)象） 心電圖特點(diǎn)： lP波正常、每個(gè)QRS波群前均有P波。lP-R間期愈來愈長，直至最后有一個(gè)P波無法傳導(dǎo)而產(chǎn)生QRS波群l心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則。l一般心室率較慢。 用愛托起用愛托起“心心”希望希望二度型（莫氏現(xiàn)象） 心電圖特點(diǎn)：P-R間期正?；蜓娱L、但固定不變，P波不能下傳QRS波脫落，其呈2:1或3:1。用愛托起用愛托起“心心”希望希望度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)：P_P間距相等，R_R間距相等，但P與QRS無關(guān)系。P-R間期會改變，P波頻率大于QRS波頻率。用愛托起用愛托起“心心”希望希望房室傳導(dǎo)阻